Rabies (hydrofobi) - forebyggelse

Immunisering mod rabies kan være profylaktisk og terapeutisk-profylaktisk. Til profylaktiske formål immuniseres personer, hvis arbejde er forbundet med risiko for infektion (dyrlæger, skovfogeder, jægere, hundefangere, slagteriarbejdere, taxidermister, laboratorieansatte, der arbejder med rabiesvirus). Primær immunisering omfatter tre injektioner (0, 7 og 30 dage) på 1 ml. Den første revaccination udføres efter 1 år - én injektion med en dosis på 1 ml. Den næste revaccination er hvert 3. år - én injektion med en dosis på 1 ml. Vaccination udføres under hensyntagen til kontraindikationer.

Terapeutisk og profylaktisk immunisering udføres i tilfælde af kontakt og bid fra personer med rabies, mistænkt for rabies eller ukendte dyr, der er ingen kontraindikationer i dette tilfælde. Graviditet og spædbarnsalder er ikke en grund til at afvise terapeutisk og profylaktisk immunisering.

Posteksponeringsprofylakse mod rabies omfatter sårbehandling og administration af rabiesvaccine i kombination med antirabiesimmunoglobulin. Tetanusprofylakse administreres samtidigt i henhold til eksisterende ordninger.

Førstehjælp til ofre for dyrebid bør ydes straks eller så hurtigt som muligt efter biddet. Sår, ridser, hudafskrabninger og spytsekret bør vaskes rigeligt med rindende vand og sæbe eller et andet rengøringsmiddel, sårkanterne bør behandles med 70° alkohol eller 5% jodopløsning, og en steril bandage bør påføres. Sårkanterne bør ikke skæres ud eller sys i de første 3 dage. Suturering er kun indiceret i følgende tilfælde: i tilfælde af omfattende sår, hvor flere hudsuturer skal påføres efter den indledende behandling af såret; for at stoppe ekstern blødning (det er nødvendigt at sy blødende kar); af kosmetiske årsager (påføring af hudsuturer på ansigtssår). Efter lokal behandling af såret bør terapeutisk og profylaktisk immunisering straks påbegyndes, hvortil offeret skal sendes til et traumecenter. Akut stivkrampeprofylakse udføres i overensstemmelse med eksisterende ordninger.

I øjeblikket anvendes rabiesvaccinen og anti-rabies immunoglobulin til vaccine-serumprofylakse mod rabies. I stedet for den tidligere anvendte hjernevaccine, som havde høj reaktogenicitet, anvendes kulturvacciner. I øjeblikket anvendes den mest anvendte anti-rabies kulgurale koncentrerede rensede inaktiverede tørvaccine (KOKAV). Kulturvacciner forårsager kun i isolerede tilfælde reaktioner af lokal og generel karakter. I tilfælde af alvorlige multiple bid med farlig lokalisering administreres anti-rabies immunoglobulin sammen med vaccinen - heterolog (heste) eller homolog (menneske), der neutraliserer rabiesvirus. Anti-rabies immunoglobulin skal administreres i de første timer efter biddet (senest 3 dage) for at skabe passiv immunitet. For at fremstille det anti-rabies immunoglobulin, der almindeligvis anvendes i praksis, anvendes serum fra immuniserede dyr (heste, muldyr, får osv.), derfor skal visse regler følges, når det administreres for at forhindre anafylaktiske reaktioner (administration ifølge Bezredka). Dosis af anti-rabies immunglobulin bestemmes ud fra 40 IE/kg ved administration af heterolog og 20 IE/kg ved administration af homolog immunglobulin. For at bestemme den dosis immunglobulin, der kræves til administration, skal offerets vægt ganges med 40 (20) IE, og det resulterende tal skal divideres med immunglobulinaktiviteten, også målt i IE (angivet på etiketten). Den beregnede dosis immunglobulin infiltreres omkring sårene og ind i sårets dybde. Hvis sårets anatomiske placering ikke tillader, at hele dosis administreres omkring såret, administreres resten af immunglobulinet intramuskulært på andre steder. Anti-rabies immunglobulin anvendes ikke efter administration af rabiesvaccinen. COCAV administreres 6 gange i en dosis på 1 ml i deltoidmusklen (for børn - i lårmusklerne) på dag 0, 3, 7, 14, 30 og 90.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Bestemmelse af indikationer for terapeutisk og profylaktisk immunisering mod rabies

Ved undersøgelse af en person, der er blevet bidt, skal spørgsmålet om posteksponeringsprofylakse mod rabies tages op i hvert enkelt tilfælde. Der skal gøres alt for at fange det dyr, der angreb personen. Alle vilde dyr, der har bidt en person, skal aflives, og blandt husdyr - syge, uvaccinerede, herreløse dyr, dem, der har foretaget et uprovokeret angreb på en person, dem, der opfører sig usædvanligt, eller som har andre tegn på rabies. Dyrets hoved skal straks sendes til undersøgelse på et specialiseret laboratorium for immunofluorescensfarvning af hjernen for at bestemme rabiesvirusantigener. Hvis resultatet er negativt, kan dyrets spyt ikke indeholde patogenet, og der er ikke behov for profylakse. Hvis en person er blevet bidt af et vildt dyr, der ikke kunne fanges, skal aktiv og passiv immunisering gives samtidigt. I områder, hvor rabies ikke er almindeligt blandt husdyr, skal udadtil raske hunde og katte isoleres og observeres i 10 dage. Hvis der opstår symptomer på sygdommen, eller hvis der er en ændring i adfærd, aflives dyret, og dets hoved sendes til et specialiseret laboratorium til immunofluorescensfarvning af hjernen for rabiesvirusantigener. Hvis dyret ikke bliver sygt inden for 10 dage, kan dets spyt muligvis ikke indeholde rabiesvirus på biddetidspunktet. I dette tilfælde stoppes den påbegyndte immunisering (patienten har tid til at modtage tre injektioner af vaccinen - på dagen 0, 3 og 7 efter biddet). I områder, hvor rabies er almindelig blandt hunde, er en øjeblikkelig undersøgelse af dyrets hjerne berettiget, især i tilfælde af alvorlige bid. Tidsplanen for terapeutiske og profylaktiske vaccinationer med COCAV og anti-rabiesimmunoglobulin er angivet i instruktionerne til disse lægemidler. Personer, der tidligere har modtaget et fuldt forløb med terapeutiske og profylaktiske eller profylaktiske vaccinationer, fra hvilke der ikke er gået mere end 1 år, ordineres tre injektioner af vaccinen, 1 ml hver, på dagen 0, 3 og 7; Hvis der er gået 1 år eller mere, eller hvis et ufuldstændigt immuniseringsforløb er gennemført, administreres vaccinen i en dosis på 1 ml på den 0., 3., 7., 14., 30. og 90. dag. Ifølge indikationerne anvendes antirabies-immunoglobulin og vaccinen i kombination.

Glukokortikoider og immunsuppressive midler kan føre til, at vaccinebehandlingen mislykkes, og derfor er det i tilfælde af vaccination mod disse lægemidler nødvendigt at bestemme niveauet af virusneutraliserende antistoffer. I mangel af virusneutraliserende antistoffer er en yderligere behandling nødvendig.

Den person, der vaccineres, skal vide: Det er forbudt at drikke alkoholholdige drikkevarer under hele vaccinationsforløbet og i 6 måneder efter dets afslutning. Overanstrengelse, hypotermi og overophedning bør også undgås.

Ordning med terapeutiske og profylaktiske vaccinationer COCAV og anti-rabies immunoglobulin (anti-rabies immunoglobulin)

Skadeskategorier	Kontaktens art	Dyredetaljer	Behandling
1	Ingen skader eller spytkontaminering af huden, ingen direkte kontakt	Syg med rabies	Ikke tildelt
2	Savleafskrabninger fra intakt hud, hudafskrabninger, enkelte overfladiske bid eller skrammer på kroppen, øvre og nedre ekstremiteter (undtagen hoved, ansigt, hals, hænder, fingre og tæer, kønsorganer) forårsaget af husdyr og landbrugsdyr	Hvis dyret forbliver sundt i løbet af 10 dages observation, stoppes behandlingen (dvs. efter den 3. injektion). I alle andre tilfælde, når det er umuligt at observere dyret (dræbt, dødt, løb væk, forsvundet osv.), fortsættes behandlingen i henhold til den angivne plan.	Start behandlingen med det samme: COCAV 1 ml på dag 0, 3, 7, 14, 30 og 90
3	Enhver savlen fra slimhinder, ethvert bid i hoved, ansigt, hals, hånd, fingre, arme og ben, kønsorganer, flere bid og dybe enkeltbid uanset lokalisation, forårsaget af husdyr og landbrugsdyr. Enhver savlen og skade forårsaget af vilde rovdyr, flagermus og gnavere.	I tilfælde hvor det er muligt at observere dyret, og det forbliver sundt i 10 dage, stoppes behandlingen (dvs. efter den 3. injektion). I alle andre tilfælde, når det er umuligt at observere dyret, fortsættes behandlingen i henhold til den angivne plan.	Start kombinationsbehandling med det samme: antirabies immunglobulin på dag 0 + COCAV 1 ml på dag 0, 3, 7, 14, 30 og 90

Doser og immuniseringsplaner er de samme for børn og voksne. Behandling mod rabies ordineres uanset tidspunktet for offerets anmodning om hjælp, selv flere måneder efter kontakt med et sygt, mistænkt dyr eller et ukendt dyr.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]