Purulent salpingitis - Behandling

Følgende taktiske principper er grundlæggende: For enhver form for purulent inflammation kan behandlingen kun være kompleks, konservativ-kirurgisk, bestående af:

• præoperativ forberedelse;
• rettidig og tilstrækkelig mængde kirurgisk indgreb;
• intensiv postoperativ behandling.

Præoperativ forberedelse hos patienter med purulent salpingitis bør sigte mod at lindre akutte manifestationer af inflammation og undertrykke aggressionen af det mikrobielle patogen, derfor er lægemiddelbehandling til purulent salpingitis en grundlæggende behandlingsforanstaltning og omfatter flere komponenter.

1. Når vi ordinerer antibakteriel behandling i den daglige praksis, fokuserer vi på infektionens kliniske forløb. Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, aerobe og fakultativt anaerobe bakterier bør være dækket af spektret af antibakteriel behandling.

Det anbefales at anvende følgende lægemidler eller kombinationer, der påvirker de vigtigste patogener, med obligatorisk intraoperativ (under laparoskopi) intravenøs administration og fortsættelse af antibakteriel behandling i den postoperative periode i 5 dage.

• Kombinationer af penicilliner med beta-lactamasehæmmere, for eksempel augmentin, som er en kombination af amoxicillin og clavulansyre. En enkelt dosis af lægemidlet er 1,2 g intravenøst, den daglige dosis er 4,8 g, og den samlede dosis er 24 g med intraoperativ (under laparoskopi) intravenøs administration af 1,2 g af lægemidlet.
• Anden generations cefalosporiner i kombination med nitroimidazoler, for eksempel cefuroxim + klion (metronidazol): enkeltdosis cefuroxim - 1,5 g, dagligt - 4,5 g, forløb - 22,5 g; klion (metronidazol) henholdsvis 0,5; 1,5 og 4,5 g med intraoperativ intravenøs administration af 1,5 g cefuroxim og 0,5 g klion (metronidazol).
• Fluoroquinoloner, for eksempel ciprofloxacin i en enkelt dosis på 0,2 g intravenøst dråbevis, dagligt - 0,4 g, forløb - 2,4 g med intraoperativ intravenøs administration af 0,2 g ciprofloxacin.

Efter afslutningen af antibakteriel behandling bør alle patienter gennemgå korrektion af biocenosen med terapeutiske doser af probiotika: lactobacterin eller acylact (10 doser 3 gange) i kombination med stimulanser til væksten af normal tarmmikroflora (f.eks. hilak forte 40-60 dråber 3 gange dagligt) og enzymer (festal, mezim forte) i normale doser.

2. Infusionsbehandling i en mængde på 1000-1500 ml væske pr. dag, behandlingsvarigheden er individuel (i gennemsnit 3-5 dage). Den omfatter:

• krystalloider - 5 og 10% opløsninger af glukose og erstatninger, der hjælper med at genoprette energiressourcer, samt elektrolytbalancekorrigerende midler - isotonisk natriumchloridopløsning, Ringer-Locke-opløsning, laktasol, ionosteril;
• plasmasubstituerende kolloider - rheopolyglucin, hemodez, gelatinol, samt ethyleret 6% stivelsesopløsning HAES-STERIL - 6 i et volumen på 500 ml/hver anden dag;
• proteinpræparater - friskfrosset plasma; 5, 10 og 20% albuminopløsninger.

3. Brug af desensibiliserende og antihistaminiske lægemidler i en daglig dosis, der patogenetisk virker i den akutte inflammatoriske fase, er indiceret.
4. Brugen af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler med antiinflammatoriske, smertestillende og antiaggregatoriske virkninger er patogenetisk berettiget. Lægemidlerne ordineres efter seponering af antibiotika. Diclofenac (Voltaren, Ortofen) anbefales med 3 ml intramuskulært dagligt eller hver anden dag (5 injektioner pr. behandling).

På baggrund af konservativ behandling er det nødvendigt at evakuere purulent ekssudat i de første 2-3 dage (kirurgisk del af behandlingen).

Metoden til "mindre" kirurgisk indgreb kan variere og afhænger af en række faktorer: patientens tilstands sværhedsgrad, tilstedeværelsen af komplikationer fra den purulente proces og hospitalets tekniske udstyr. Den enkleste metode til at fjerne purulent sekret er punktering af uterorektalhulen gennem den bageste vaginale fornix.

Den mest effektive metode til kirurgisk behandling af purulent salpingitis på det nuværende stadie bør dog overvejes laparoskopi, som er indiceret til alle patienter med purulent salpingitis og visse former for kompliceret inflammation (pyosalpinx, pyovar og purulent tubo-ovariedannelse), hvis sygdommen ikke har varet mere end 2-3 uger.

Brugen af laparoskopi er obligatorisk hos unge, især nullipare patienter.

Kontraindikationer omfatter tilstedeværelsen af komplicerede former for den purulente proces (pyovar, pyosalpinx, purulent tubo-ovariedannelse), hvis processen har varet i mere end 3 uger.

I komplicerede tilfælde af purulent inflammation danner tyndbækkenets peritoneum, væggene i de tilstødende tarmslynger og omentum, der smelter sammen, et "konglomerat", der lukker indgangen til tyndbækkenet og adgangen til de berørte vedhæng. Derfor forekommer muligheden for laparoskopisk behandling af komplicerede sygdomsformer, som i den seneste tid er blevet bredt anbefalet, os ikke kun problematisk, men også kontraindiceret.

De problemer, der opstår under laparoskopi, selv for en højt kvalificeret kirurg, bestemmer i de fleste tilfælde ikke kun den lave terapeutiske værdi, men også den utilstrækkelige diagnostiske værdi af denne metode, som udover at fastslå den kendsgerning, at der er tale om alvorlig purulent inflammation, ikke giver yderligere information; samtidig kan forsøg på at udføre endoskopisk intervention under forhold med en purulent-infiltrativ proces føre til livstruende komplikationer, især skader på tilstødende organer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]