Purulent salpingitis: behandling

Grundlæggende er følgende taktiske principper: For enhver form for purulent inflammation kan behandlingen kun være kompleks, konservativ-kirurgisk, bestående af:

• præoperativ forberedelse
• rettidig og tilstrækkelig mængde kirurgisk indgreb;
• intensiv postoperativ behandling.

Præoperativ forberedelse af patienter med purulent salpingitis bør sigte mod standsning akutte manifestationer af inflammation og inhibering af aggression mikrobiel patogen, så lægemiddelterapi for purulent salpingitis er de grundlæggende terapeutiske foranstaltninger og omfatter flere komponenter.

1. Med udnævnelsen af antibiotikabehandling i daglig praksis fokuserer vi på det kliniske forløb af infektion. Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, aerobic og fakultative anaerobe bakterier bør dækkes af spektret af antibakteriel terapi.

Det anbefales at anvende følgende lægemidler eller kombinationer, der påvirker de vigtigste patogener med obligatorisk intraoperativ (under laparoskopi) intravenøs administration og fortsættelse af antibiotikabehandling i postoperativ periode i 5 dage.

• Kombinationer af penicilliner med beta-lactamasehæmmere, for eksempel augmentin, som er en kombination af amoxicillin og clavulansyre. En enkeltdosis af lægemidlet - 1,2 g IV, en daglig dosis på 4,8 g, en kursusdosis på 24 g med intraperativ indgivelse (med laparoskopi) af 1,2 g af lægemidlet.
• Andengenerations cephalosporiner i kombination med et nitro-imidazoler, såsom cefuroxim + Clione (metronidazol): enkelt dosis af cefuroxim - 1,5 g dagligt - 4,5, naturligvis - 22,5 g; clion (metronidazol) henholdsvis 0,5; 1,5 og 4,5 g med intraoperativ intravenøs administration af 1,5 g cefuroxim og 0,5 g clion (metronidazol).
• Fluoroquinoloner, for eksempel ciprofloxacin i en enkeltdosis på 0,2 g iv i calylic, daglig - 0,4 gram kurs - 2,4 g med intraoperativ intravenøs injektion af 0,2 g ciprofloxacin.

Ved afslutningen af antibiotisk behandling, alle patienter bør foretage korrektion biocønose terapeutiske doser af probiotika: lactobacterin eller atsilakt (10 doser 3 gange) kombineret med stimulanser normal intestinal mikroflora vækst (fx hilak forte 40-60 dråber 3 gange om dagen) og enzymer ( festal, mezim forte) i sædvanlige doser.

2. Infusionsbehandling i mængden 1000 - 1500 ml væske pr. Dag, varigheden af behandlingen er individuel (gennemsnit 3-5 dage). Det omfatter:

• krystalloider - 5 og 10% glucoseopløsninger og erstatning, nyttiggørelse af energiressourcer og elektrolyt metabolisme korrektorer - isotonisk natriumchloridopløsning, Ringer-Locke opløsning laktasol, yonosteril;
• plasma-erstatningskolloider - rheopolyglucin, hemodez, gelatine og også den ethylerede 6% stivelsesopløsning af HAES-STERIL-6 i et volumen på 500 ml / dag;
• Proteinpræparater - friskfrosset plasma; 5,10 og 20% opløsninger af albumin.

3. Udnævnelsen af desensibiliserende og antihistaminer i en daglig dosis, patogenetisk i fasen af akut inflammation, er vist.
4. Anvendelsen af ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler med antiinflammatorisk, analgetisk og antiaggregerende virkning er patogenetisk begrundet. Narkotika foreskrives efter afskaffelsen af antibiotika. Diclofenac (voltaren, ortofen) anbefales til 3 ml IM hver dag eller hver anden dag (i et kursus på 5 injektioner).

Mod konservativ behandling i de første 2-3 dage er det nødvendigt at evakuere purulent exudat (kirurgisk komponent af behandling).

Metoden med "lille" kirurgisk indgreb kan være anderledes og afhænger af en række faktorer: sværhedsgraden af patientens tilstand, tilstedeværelsen af komplikationer af den purulente proces og det tekniske udstyr på dette hospital. Den mest enkle metode til fjernelse af en purulent sekretion er en punktering af livmoderrektale hulrum gennem det bageste vaginale hvælving.

Dog bør overvejes, den mest effektive metode til kirurgisk behandling af purulent salpingitis på det nuværende stadium som laparoskopi, som er vist i alle patienter med purulent salpingitis og visse former for komplicerede inflammation (piosalpinks, piovar og purulent tubo-ovarie dannelse) med sygdommens varighed ikke mere end 2-3 uger.

Brugen af laparoskopi er obligatorisk hos unge, især nulliparøse patienter.

Kontraindikationer er tilstedeværelsen af komplicerede former for purulent proces (pyovar, pyosalpinx, purulent tuboovarial formation) med en receptperiode på mere end 3 uger.

Komplikationer i purulent inflammatoriske bækken peritoneum, tarmvæggen tilstødende sløjfer og den netmave lodning til hinanden, danner en "konglomerat", lukning af indgangen til bækkenet, og adgang til en inficeret vedhæng. Det er derfor, at muligheden for laparoskopisk behandling af komplicerede sygdomsformer, som det er meget anbefalet for nylig, forekommer os ikke kun problematisk, men også kontraindiceret.

Problemer opstår under laparoskopi selv i meget dygtig kirurg, årsag i de fleste tilfælde er ikke kun et lavt terapeutisk, men også en mangel på diagnostiske værdi af denne fremgangsmåde, som ud over at oprette den kendsgerning af alvorlig purulent betændelse ikke bærer yderligere information; mens forsøg på at udføre endoskopisk indgreb under betingelser med en purulent-infiltrativ proces kan føre til livstruende komplikationer, især skade på tilstødende organer.

[1], [2], [3], [4], [5]