Pulmonal regurgitation: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Pulmonal regurgitation er en insufficiens af pulmonalklappen, der får blod til at strømme fra lungearterien til højre ventrikel under diastole. Den mest almindelige årsag er pulmonal arteriel hypertension. Pulmonal regurgitation er normalt asymptomatisk. Dens tegn er en aftagende diastolisk mislyd. Diagnosen stilles ved ekkokardiografi. Normalt kræves der ingen specifik behandling, bortset fra behandling af de tilstande, der forårsager pulmonal arteriel hypertension.

Sekundær pulmonal arteriel hypertension er den mest almindelige årsag til pulmonal regurgitation. Mindre almindelige årsager omfatter infektiv endokarditis, kirurgisk behandling af Fallots tetralogi, idiopatisk pulmonalarterieudvidelse og medfødte klapabnormaliteter. Carcinoid syndrom, gigtfeber, syfilis og katetertraume er sjældne årsager. Alvorlig pulmonal regurgitation er sjælden og skyldes oftest en isoleret medfødt defekt, der involverer udvidelse af lungearterien og pulmonalklappannulus.

Pulmonal regurgitation kan bidrage til udviklingen af højre ventrikel hypertrofi og i sidste ende hjertesvigt (HF) forårsaget af højre ventrikel dysfunktion, men i de fleste tilfælde er pulmonal arteriel hypertensions rolle i udviklingen af denne komplikation langt mere betydelig. I sjældne tilfælde udvikles akut hjertesvigt forårsaget af højre ventrikel dysfunktion i endokarditis, hvilket fører til akut pulmonal regurgitation.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Symptomer på lungeinsufficiens

Pulmonal regurgitation er normalt asymptomatisk. Nogle patienter udvikler symptomer på hjertesvigt forårsaget af højre ventrikel dysfunktion.

Palpable tegn afspejler pulmonal arteriel hypertension og højre ventrikel hypertrofi. De omfatter en palpabel pulmonal komponent (P) af den anden hjertelyd (S2) ved den øvre venstre sternumgrænse og en udtalt højre ventrikelpulsation, som er forøget i amplitude, ved venstre sternumgrænse i midterste og nedre niveau.

Ved auskultation, den første hjertelyd (S1) normal. S1 kan være delt eller enkelt. Hvis den er delt, kan P være høj og høres umiddelbart efter aortakomponenten af S (A på grund af pulmonal arteriel hypertension, og P kan være forsinket på grund af øget slagvolumen i højre ventrikel. S kan være enkelt på grund af hurtig lukning af pulmonalklappen, der falder sammen med fusionerede A- og P-komponenter, eller (lejlighedsvis) på grund af medfødt fravær af pulmonalklappen. En højre ventrikels tredje hjertelyd (S3), fjerde hjertelyd (S4) eller begge kan høres ved hjertesvigt på grund af højre ventrikels dysfunktion eller hypertrofi. Disse lyde kan skelnes fra venstre ventrikels hjertelyde, fordi de høres på venstre parasternal i det fjerde interkostale rum og stiger i intensitet ved indånding.

Mumlen af pulmonal regurgitation på grund af pulmonal arteriel hypertension er en højfrekvent tidlig diastolisk decrescendo, der begynder på P, fortsætter til S og udstråler til midten af den højre sternale kant (Graham Still-mumlen). Den høres bedst ved den øvre venstre sternale kant gennem et stetoskop med diafragma, når patienten holder vejret ved udånding og sidder oprejst. Mumlen af pulmonal regurgitation uden pulmonal arteriel hypertension er kortere, lavere (mere grov) og begynder efter P. Begge mislyde kan ligne mumlen af aorta-regurgitation, men de kan skelnes under indånding (hvilket øger mumlen af pulmonal regurgitation) og Valsalva-manøvren. I sidstnævnte tilfælde bliver mumlen af pulmonal regurgitation straks høj (på grund af en øjeblikkelig stigning i venøs indstrømning til hjertets højre kamre), og mumlen af AR stiger i intensitet efter 4-5 hjerteslag. Derudover kan den bløde mumlen af pulmonal regurgitation undertiden blive endnu blødere ved indånding, da denne mumlen normalt høres bedst i det andet venstre interkostale rum, hvor indåndingen bevæger stetoskopet væk fra hjertet.

Diagnose af lungeinsufficiens

Pulmonal regurgitation opdages normalt tilfældigt under en fysisk undersøgelse eller Doppler-ekkokardiografi udført af andre årsager. Der bestilles EKG og røntgenbillede af thorax. Begge kan vise tegn på højre ventrikelhypertrofi. Røntgenbilleder af thorax afslører normalt tilstande, der ligger til grund for pulmonal arteriel hypertension.

[ 7 ]

Behandling af lungeinsufficiens

Behandlingen involverer behandling af den tilstand, der forårsager lungeinsufficiens. Udskiftning af lungeklappen er den foretrukne behandling for hjertesvigt på grund af højre ventrikel dysfunktion, men resultaterne og risiciene er uklare, fordi udskiftning sjældent er nødvendig.