Psykogene mavesmerter - Behandling

De grundlæggende principper for behandling af mavesmerter og andre psykogene lidelser i mave-tarmkanalen er ensartede og sigter mod at korrigere de mentale, vegetative og somatiske sfærer under hensyntagen til de specifikke forhold ved hvert enkelt syndrom.

Mavesmerter af psykogen oprindelse kræver behandling, der primært sigter mod at korrigere psykiske lidelser. Psykoterapi (rationel, hypnose, adfærdsterapi, autogen terapi) anvendes, primært fokuseret på patientens bevidsthed om sammenhængen mellem deres smerte og psykogene faktorer.

Valget af psykotrope lægemidler bestemmes af strukturen af det psykiske lidelsessyndrom. I tilfælde af påvisning af en psykisk sygdom er konsultation og behandling hos en psykiater indiceret.

Vegetativ korrektion udføres ved konventionelle metoder - eksponering gennem åndedrætsøvelser og ordination af vegetatrope midler. Åndedrætsøvelser anvendes i henhold til den beskrevne metode. Det skal understreges, at eksperimentelle data indikerer en vigtig rolle for respiratorisk automatisme i reguleringen af fordøjelseskanalens motilitet, i forbindelse med hvilken udviklingen af respiratorisk automatisme har patogenetisk underbyggede indikationer for behandling af ikke kun mavesmerter, men også andre lidelser i mave-tarmsystemet.

Abdominal migræne behandles efter de grundlæggende regler for behandling af migræne.

Epileptisk opståen af mavesmerter kræver ordination af antikonvulsiva afhængigt af epilepsiens form. De mest almindeligt anvendte kombinationer er basislægemidlet phenobarbital (1-5 mg/kg 1-2 gange) med carbamazepiner - finlepsin, tegretol (7-15 mg/kg 2-3 gange). Clonazepam (antelepsin 0,1-0,2 mg/kg), benzodiazepiner (seduxen 0,15-2 mg/kg) og andre lægemidler kan også anvendes.

Hvis mavesmerterne er forårsaget af hyperventilation eller tetaniske lidelser, er brugen af mineralkorrektorer og særlige foranstaltninger rettet mod at korrigere respirationsforstyrrelser indiceret.

Den terapeutiske effekt i behandlingen af periodisk sygdom er lav. De mest effektive anses for at være lægemidler i 4-aminocholin-gruppen (plaquenil, delagyl osv.), antihistaminer (histoglobulin, pipolfen, suprastin), lægemidler, der påvirker funktionen af dybe, inklusive hypothalamiske, strukturer (halidor, reserpin, benzonal). Hos nogle patienter forsvinder smerteanfald, når de skifter bopæl.

Behandling af solar plexus-skader består i at identificere årsagerne til solar syndrom og udføre passende ætiologisk og patogenetisk behandling.

I tilfælde af "gastriske" tabetiske kriser ordineres lægemidler indeholdende jod og vismut i henhold til instruktionerne. Kalium- eller natriumiodid tages oralt som en 3% opløsning, 1 spiseskefuld 3 gange dagligt efter måltider. Derefter ordineres en kur med bismuth og andre lægemidler.

Ved behandling af porfyri er det muligt at forhindre forekomsten af akutte episoder med mavesmerter og neuropati uden at ordinere lægemidler, der forårsager dem. Når kliniske symptomer opstår, kan aminazin anvendes til at lindre smerter og korrigere hypokondriske lidelser. Intravenøs administration af glukose reducerer udskillelsen af porfyrinforløbere i urinen; derudover er intravenøs administration af levulose og hæmatin indiceret.

Ved mavesmerter af vertebrogen oprindelse består behandlingen af foranstaltninger, der påvirker de vertebrale og ekstravertebrale (inklusive cerebrale) patogenesemekanismer. Når stabiliteten af det ligament-artikulære apparat svækkes, skabes passiv (sengeleje, fikseringsanordninger) fiksering, og dannelsen af lokal myogen fiksering stimuleres (stimulerende massage, indførelse af biostimulanter - glaslegemet, aloe vera, FiBS, rumalon). Ved diskusprolaps er konsultation med en neurokirurg nødvendig. Desensibiliserende lægemidler (pipolfen, diphenhydramin, suprastin), ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (ibuprofen, voltaren, butadion, reopyrin, naprosin) er indiceret. Novocainblokader af de involverede muskler er effektive, hvilket fører til et fald i deres tonus og et fald i smerte. Specielle øvelser udføres for at styrke mavemusklerne, manuelle terapiteknikker anvendes, og akupunktur er indiceret.

Mavesmerter ved andre organiske neurologiske sygdomme (multipel sklerose, syringomyeli, tumorer) er tæt forbundet med dynamikken i den underliggende sygdom, og behandlingen afhænger af behandlingen af den tilsvarende sygdom.

Behandling af irritabel tyktarm og dyspepsi involverer korrektion af psykovegetative lidelser og samtidig virkning på mulige patogenetiske mekanismer. Antidepressiva (oftest tricykliske antidepressiva) og anxiolytika (diazepinlægemidler) ordineres. Antispasmodika ordineres, når smerten øges, sammen med desensibiliserende midler. En kost med begrænset forbrug af produkter, der fremmer øget peristaltik, anbefales. Afføringsmidler er kontraindiceret. Psykogen opkastning kræver aktiv psykoterapeutisk behandling. Tilstedeværelsen af en læge og brugen af teknikker, der distraherer fra spiseprocessen, er af stor betydning; aflastningsdiæt anvendes, og i tilfælde af vedvarende opkastning - en sultekur i kombination med intravenøs administration af glukose med ascorbinsyre, opvarmede alkaliske opløsninger og phenothiazinlægemidler, der tages oralt. Opkastningsanfald kan stoppes ved intramuskulær injektion af 5 ml af en 5% opløsning af barbamil og 1-2 ml af en 10% opløsning af natriumkoffeinbenzoat. Psykotrope lægemidler er også indiceret.

Behandling af bøvsen og aerofagi består i at normalisere de mentale og vegetative sfærer. I nogle vedvarende tilfælde af aerofagi med hypokondrisk fiksering og fobiske lidelser er langvarig psykoterapeutisk behandling nødvendig (nogle gange med brug af hypnose, narkohypnose).

Ved behandling af en "klump i halsen" er det nødvendigt at tage hensyn til den multidimensionelle og multifaktorielle karakter af de patogenetiske mekanismer. Korrektion af mentale (følelsesmæssige) lidelser udføres ved psykoterapeutisk påvirkning (adfærdsterapi, familieterapi, hypnose) og ordination af psykotrope lægemidler (tricykliske antidepressiva, anxiolytika, neuroleptika). En tydelig effekt ses ved ordination af især alprazolam (1 tablet 3-4 gange dagligt i flere måneder). Vegetativ korrektion omfatter ordination af vegetative-triple midler (anaprilin, obzidan, belloid, bellason, pyrroxan). Tilstedeværelsen af tegn på øget neuromuskulær excitabilitet kræver ordination af mineralkorrektorer (vitamin T> 2, calciumpræparater). Et vigtigt punkt i behandlingen er eliminering af tegn på respiratorisk dysfunktion og hyperventilationssyndrom.

De grundlæggende principper for behandling af psykogen dysfagi er stort set de samme som hos patienter med en klump i halsen. En vis terapeutisk effekt i at øge spiserørets tonus med dysfagiske lidelser og brystsmerter blev observeret ved ordination af calciumblokkere, herunder hydralazin.

Psykogen overbelastning og diarré kræver vedvarende kompleks behandling. Psykoterapi bør sigte mod at korrigere det indre billede af sygdommen, reducere hypokondrisk fiksering og fobiske lidelser. Langvarig psykotrop behandling er nødvendig (oftest med antidepressiva og neuroleptika). Normalisering af respiratorisk automatisme (se ovenfor) spiller en vigtig rolle i reguleringen af fordøjelsessystemets motilitet og sekretion. Vegetatropiske lægemidler bør kombineres med ordination af lægemidler, der reducerer øget neuromuskulær excitabilitet (vitamin D2, calcium- og magnesiumpræparater). Diætbehandling og fjernelse af overdrevne kostrestriktioner, som findes hos mange patienter, er vigtige. Det er nødvendigt at eliminere hypokinesi og anvende en række yogaøvelser, der sigter mod at forbedre fordøjelseskanalens funktion.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]