Prostata biopsi til prostatakræft

Før PSA-metoden blev påbegyndt, blev der kun udført en biopsi af prostatakirtlen for at afklare diagnosen og formålet med hormonbehandling i tilfælde af påvisning af ændringer i kirtlen eller metastaser af prostatakræft.

I øjeblikket kan tidlig diagnose detektere lokaliserede former for prostatacancer og udføre radikal behandling, så biopsien venter på yderligere oplysninger, der påvirker valg af behandling.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Typer af prostata biopsi

Den vigtigste metode til at udføre en biopsi er multipel punkteringsbiopsi af prostata under kontrol af transrektal ultralyd med en nål på 18 G. Ved udførelse af samtidig antibakteriel behandling er risikoen for komplikationer lille. Udførelse af en biopsienål 14 G er fyldt med en stor risiko for infektiøse komplikationer og blødninger.

Ca. 18% af prostatakræft er diagnosticeret ved påvisning af palpabel prostata dannelse. Samtidig er niveauet af PSA hos 13 -30% fra 1 til 4 ng / ml. Ved palpation af knuden i kirtlen anbefales en målrettet biopsi. Sensibiliteten af biopsien, der udføres under kontrol af duplex-ultralyd med kontrast, er ikke ringere end følsomheden af flere biopsier. Ikke desto mindre har denne metode for forskning endnu ikke fået generel anerkendelse.

Ifølge undersøgelser med et PSA-indhold på ca. 4-10 ng / ml, bekræftes kun kræft i 5,5% af tilfældene. Ved samtidig udførelse af en primærbiopsi øges denne parameter op til 20-30. Relativ indikation for biopsi - sænkning af tærskelværdien af PSA til 2,5 ng / ml. Under en sekstantbiopsi med et PSA-niveau på 2,5-4 ng / ml er detektion af prostatacancer 2-4%, men med en forlænget biopsiteknik (12-14 kryds) øges den til 22-27%. Det skal bemærkes, at i 20% af tilfældene udviser latent cancer (tumorvolumen mindre end 0,2 cm ³ ). Således fører et fald i den øvre grænse for PSA-standarden til påvisning af klinisk ubetydelige tumorer, som uden behandling ville true livet. For at fastlægge den øvre grænse for PSA-normen, som gør det muligt at finde nonpalpable, men klinisk signifikante tumorer, er dataene stadig utilstrækkelige. Ved bestemmelse af relative indikationer er det nødvendigt at tage hensyn til andre parametre for PSA (inkrement, fordoblingstid osv.). Forøgelse af den øvre grænse for PSA, som kræver en biopsi, er irrationel, da der er stor sandsynlighed for at detektere prostatacancer. Kun i en alder af over 75 blev det muligt at hæve den øvre grænse til 6,5 ng / ml.

Blindebiopsi af prostata er kun nødvendig med palpabelt tumor og PSA-niveau på mere end 10 ng / ml. For at klarlægge diagnosen i en metastatisk eller lokalt avanceret proces er det tilstrækkeligt at opnå 4-6 biopsier. I andre tilfælde anbefales flere biopsier.

I de sidste 15 år er biopsiteknikken, foreslået af K.K. Hodge et al. (1989). Kernen i det - i at tage biopsier pas midt mellem median sulcus og den laterale grænse af prostata fra basen, den midterste og toppene af både aktier, i forbindelse med hvilken fremgangsmåden hed sektantnoy (6-point) biopsi. 6-punkts biopsimetoden blev yderligere forbedret på en sådan måde, at posterolaterale sektioner af kæbens perifere zone ville falde ind i biopsiprøverne, som ikke er tilgængelige i standardteknikken. Desuden reduceres forekomsten af kræftdetektering ved anvendelse af den sekteriske teknik, da prostata-volumen øges. Det krævede antal vævsprøver kræver specifikation. I næsten alle undersøgelser øges antallet af biopsier med følsomheden af metoden (sammenlignet med en 6-punkts biopsi). Biopsi følsomheden er højere, desto mere er antallet af biopsier undersøgt. I testen på kirtlens modeller er det fastslået, at hvis tumorvolumenet er 2,5, 5 eller 20% af kirtelvolumenet, så er der i en sekterisk biopsi diagnosticeret i 36, 44 og 100% af tilfældene. Når du udfører en biopsi, skal du huske på, at tumoren kommer i 80% af tilfældene i periferien. Ifølge en af undersøgelserne øgede 13-18 biopsier følsomheden af metoden med 35%. Normogrammerne i Wien (2003) afspejler forholdet mellem antallet af injektioner, patientens alder og prostata-volumenet. Samtidig er prognosens nøjagtighed 90%.

Afhængigheden af antallet af biopsier på patientens alder og prostata-volumen med en nøjagtighed af en positiv forudsigelsesprognose på 90%

Alder, år	Prostata-volumen, ml
	<50	50-60	70	> 70
20-29	6	8	8	8
30-39	6	8	10	12
40-49	8	10	12	14
50-59	10	12	14	16
69	12	14	16	-
> 70	14	16	18	-

Det har vist sig, at det ikke er tilrådeligt at fange overgangszone af kirtlen under primærbiopsi, da det er meget sjældent i kræft (mindre end 2% af tilfældene). I øjeblikket er den mest almindelige 12-punkts biopsi. Stor betydning er ikke blot knyttet til antallet af jabs, men også til nålens hældning.

Biopsi til prostatakræft

I den histologiske konklusion skal følgende positioner afspejles:

• lokalisering af biopsiprøver er særlig vigtig i planlægningen af radikal prostatektomi; forekomsten af tumoren i en eller begge lobes tages i betragtning ved udførelse af nervebesparende operation; når toppen af kirtlen er berørt, er mobiliseringsstadiet mere kompliceret; sandsynligheden for en positiv kirurgisk margen er høj, når spalten af urinrøret er allokeret;
• orientering af biopsiprøven i forhold til kirtelkapslen; til afklaring er det distale (rektale) segment farvet med en særlig løsning;
• tilstedeværelse af IDU'er
• mængden af skade på biopsi og antallet af positive jabs;
• differentiering af tumorceller ifølge Gleason;
• ekstrakapsulær forlængelse - detektion i biopsiprover af en kapsel i prostata, fedtvæv og spirende tumorvæv, hvilket er vigtigt for at vælge en behandlingsmetode;
• perineural invasion, hvilket indikerer spredningen af tumoren ud over prostatakirtlen med en sandsynlighed på 96%;
• vaskulær invasion;
• andre histologiske ændringer (inflammation, prostatisk hyperplasi).

Hvis ovennævnte indikatorer ikke afspejles i den histologiske konklusion, er det nødvendigt at specificere placeringen og antallet af positive biopsier samt graden af differentiering af tumoren ifølge Gleason.

[7],

Fortolkning af biopsi data for prostatakræft

Fortolkning af disse biopsier kræver en individuel tilgang. Hvis et negativt resultat af den første biopsi kræver en gentagen biopsi, er sandsynligheden for at opdage kræft på samme tid 10-35%. Ved alvorlig dysplasi når sandsynligheden for påvisning af kræft 50-100%. I dette tilfælde er det nødvendigt at udføre gentagen biopsi i de næste 3-6 måneder. Det er bevist, at to biopsier gør det muligt at opdage størstedelen af klinisk signifikante tumorer. Selv efter at have taget et stort antal biopsier og et negativt resultat af den første biopsi, afslører gentagen biopsi ofte kræft. Hvis du har mistanke om en prostatakræft, giver ingen af diagnosemetoderne ikke tilstrækkelig følsomhed, som gør det muligt at nægte gentagen biopsi. Sagerne ved påvisning af en enkelt ild kræver særlig opmærksomhed. Klinisk insignifikant cancer (tumorvolumen mindre end 0,5 cm ³ ) efter radikal prostatektomi observeres i 6-41% af tilfældene. I denne situation bør den kliniske situation vurderes grundigt og behandlingstaktikken bestemmes. Den vigtigste rolle spilles af patientens alder, niveauet af PSA, graden af differentiering af tumoren, mængden af skade på biopsien, det kliniske stadium. Tilstedeværelsen i biopsi af prostatisk intraepitelial neoplasi (PIN) af høj klasse kan indikere en ondartet proces i prostata. En sådan patient er vist en gentagelsesbiopsi efter 3-12 måneder, især hvis 6 biopsier oprindeligt blev opnået. Indikationer for gentagen biopsi - palpabel dannelse i prostatakirtlen, forøget PSA-niveau og alvorlig dysplasi med den første biopsi.