Årsager til fibromyalgi

Årsagerne til fibromyalgi er ukendte, men i løbet af de seneste årtier er der akkumuleret statistisk bekræftede data, der sætter visse vektorer i retning af fibromyalgiforskning.

FMS - fibromyalgi findes i to former, der er godkendt af American Rheumatology Association.

Primær fibromyalgi er en af to kliniske former for en syndromisk, dårligt forstået sygdom, der er karakteriseret ved myofascielle smerter og depressiv tilstand. Primær fibromyalgi dannes af årsager, der endnu ikke er fastslået og specificeret af medicinen, men som en sygdom betragtes den som en uafhængig nosologisk enhed, i modsætning til en anden form for FMS - sekundær, som dannes på baggrund af den primære patologi.

Navnene på primær fibromyalgi kan variere og afvige fra hinanden, da der stadig ikke er konsensus i den medicinske verden om de ætiologiske årsager. Men fra 1977, takket være Smith og Moldovskys udvikling, begyndte man at systematisere de diagnostiske kriterier for fibromyalgi, som efterfølgende blev specificeret to gange - i 1981 (Yunus-kriterierne) og endelig - i 1990 af American College of Rheumatologists. Derudover fremsatte europæiske og amerikanske læger koncepter om sygdommens oprindelse, som ikke modsiger, men kun supplerer hinanden. Forskellen ligger kun i betegnelsen af de ætiologiske faktorer, der er relateret til formerne for fibromyalgi: primær fibromyalgi har virkelig uspecificerede årsager, sekundær fibromyalgi anses for at være bedre undersøgt, og de underliggende årsager, der fremkalder den, er meget lettere at fastslå.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Her er nogle mulige versioner og koncepter for årsagerne til fibromyalgi.

1. Ifølge en gruppe israelske reumatologer, for hvem fibromyalgi er blevet et emne for kliniske observationer, er årsagerne skjult i posttraumatiske faktorer. Trauma betragtes ikke kun som en ulykke, et styrt, men også som en alvorlig sygdom, som følge heraf beskadiges centralnervesystemet. Fra 1997 observerede reumatologer patienter med cervikale rygmarvsskader og etablerede en klar sammenhæng mellem disse skader og "debut" af myofascialt syndrom. Oftest havde fibromyalgi årsager relateret til skader på cervikalhvirvelsøjlen eller hovedskade. Denne version vedrører naturligvis studiet af ætiologien af sekundær fibromyalgi.
2. Kolleger til israelske læger, specialister fra American University of Alabama, er overbeviste om, at ikke alle tilfælde af fibromyalgi er forbundet med en posttraumatisk udløser. De fandt ud af, at fibromyalgi også kan have arvelige årsager, da et familiemønster af muskelsmerter blev observeret hos 45-50% af de undersøgte patienter. Amerikanske lægers arbejde giver således genetikere grundlag for at arbejde og mulighed for at få et svar på spørgsmålet om, hvorfor primær fibromyalgi udvikler sig.
3. Nogle amerikanske forskere er tilbøjelige til at holde sig til teorien om fibromyalgiske symptomer som følge af rygmarvskompression. Disse læger foreslår også at overveje og nærmere studere den infektiøse årsag til fibromyalgi og forekomsten af myofascialt syndrom.
4. Der findes en version fra europæiske forskere, ifølge hvilken fibromyalgi har sine årsager inden for forstyrrelse af neurotransmitterforbindelser, især mangel på serotonin og som følge heraf manifestation af øget følsomhed over for smertesymptomer. En sådan teori er på stadiet af eksperimentel undersøgelse, men i løbet af de sidste fem år, siden 2008, er der allerede blevet indsamlet information om effekten af serotoninmangel på allodyni (øget smerteopfattelse). Dette koncept er direkte relateret til en sådan form for sygdommen som primær fibromyalgi.
5. Læger fra University of Michigan Medicine har fremsat en teori om det neuroendokrine systems indflydelse på udviklingen af fibromyalgi. I modsætning til deres europæiske kolleger var deres opmærksomhed ikke rettet mod serotonin, men mod dopamin, histamin, endorfin, noradrenalin og gamma-aminosmørsyre. Den undersøgte gruppe af patienter med fibromyalgiske smerter viste utilstrækkelig produktion af de nødvendige hormoner fra hypothalamus-hypofysesystemet og binyrerne under undersøgelsen. Derfor hælder Michigan-forskere til versionen om fibromyalgiens stressfulde oprindelse. Muskelsmerter intensiveres faktisk efter psyko-emotionelle chok, hvilket bekræftes af forskere fra Oregon, der fandt et lavt niveau af somatotropin hos patienter med fibromyalgi. Somatotropin er et polypeptidhormon, der er nødvendigt i barndommen for kroppens vækst. Hos voksne, hvor fibromyalgi, hvis årsager fortsat undersøges, udvikler sig hovedsageligt hos personer over 20 år, er somatotropin ansvarlig for anabolske ressourcer og påvirker også aktiviteten af kognitive, kognitive funktioner i hjernen.
6. En gruppe mexicanske forskere har identificeret en direkte sammenhæng mellem udviklingen af fibromyalgi og tilstedeværelsen af hypothyroidisme hos kvindelige patienter. Det er blevet fastslået, at fibromyalgi oftest rammer kvinder, andelen af mandlige patienter er 65/35%. Ifølge mexicanske endokrinologer er det den utilstrækkelige mængde skjoldbruskkirtelhormoner, der fremkalder ændringer i centralnervesystemets funktion, hvilket fører til muskelsmerter og andre symptomer på fibromyalgi.
7. Fibromyalgi kan ifølge én version skyldes kronisk træthedssyndrom. Dette er også en utilstrækkeligt undersøgt sygdom, men mange læger i Europa, Asien og USA er i stigende grad tilbøjelige til denne mulighed. I de lande, hvor FMS - fibromyalgi - ikke er udpeget som en separat nosologisk enhed, betragtes det som et af de vigtigste symptomer i diagnosen CFS.
8. Teorien om, at søvnløshed er en udløsende faktor for fibromyalgi, er ikke længere blevet betragtet som objektivt bekræftet i løbet af de sidste fem år. Der er dog statistisk bevis for en sammenhæng mellem lave niveauer af somatotropin, som burde være normale i den dybe søvnfase, og udviklingen af fibromyalgi.

Ifølge nogle kilder sker den patofysiologiske udvikling af fibromyalgi i stadier, fra en udløsende faktor – stress, traume eller akut infektionssygdom – til dannelsen af vedvarende diffus muskelsmerter og depression.

Årsager til fibromyalgi i dens anamnestiske manifestation viser følgende:

• En person er i en tilstand af kronisk stress, konstant mobilisering og spænding i nervesystemet, hvilket naturligvis udløser udviklingen af fasciale muskelsmerter, især hos påvirkelige, nervøse personer. Hos personer med et tilstrækkeligt afstemt nervesystem forårsager stress, selv meget akut, aktiv modstand og tilskynder til visse handlinger. Hos personer med et svagt nervesystem udtømmer en stressende situation kun de allerede udtømte og svage mobiliseringsressourcer. Kompenserende begynder kroppen at mobilisere muskelvæv, som heller ikke kan klare belastningen. Smerter opstår, og det endokrine immun- og nervesystem udtømmes yderligere. Disse faktorer påvirker direkte en sådan form for sygdom som primær fibromyalgi.
• En person (normalt en kvinde) lider af en latent form for hypothyroidisme, som ikke manifesterer sig med tydelige symptomer og derfor ikke diagnosticeres rettidigt. Udvikling af hypothyroidisme fremkalder en forstyrrelse i centralnervesystemets funktion.

Den subkliniske form af sygdommen fremkalder også udtømning af immunsystemet, hvilket kan føre til infektion med agenser som:

1. Herpesvirus type 1, 2, 6.
2. EBV er en herpesvirus type 4, Epstein-Barr-virus.
3. Cytomegalovirus.
4. Herpesvirus type 3 eller VZV er varicella-zoster-virussen, der forårsager skoldkopper eller helvedesild.
5. Mykoplasmer.
6. Klamydia.
7. Toxoplasma.
8. Streptokokker.

Årsager til fibromyalgi tyder også på en infektiøs natur. Hvis kroppen er inficeret med de ovennævnte vira eller bakterier, er det svækkede immunsystem ikke i stand til at reagere tilstrækkeligt på infektionen og begynder at angribe sit eget væv - sener og muskler - med udskilte antistoffer. Typiske fibromyalgiske smerter opstår.

Blandt de faktorer, der fremkalder FMS – fibromyalgisyndrom, er der bestemt visse tilstande, sygdomme, der allerede er blevet systematiseret og samlet i ætiologiske grupper. Blandt dem nævner lægerne følgende:

1. Kronisk eller akut stress.
2. Skader.
3. Hormonel ubalance, hos kvinder er dette ofte forbundet med overgangsalderen.
4. Neurologiske lidelser, sygdomme der er relateret til "mindre" psykiatri.
5. Immundefekt.
6. Endokrine patologier.
7. Infektionssygdomme, primært TORCH-infektioner.
8. Fysisk overbelastning.
9. En arvelig faktor, der kan resultere i primær fibromyalgi.

Statistisk set var det også muligt at finde ud af, at årsagerne til fibromyalgi manifesterer sig på denne måde:

• Børn og unge – fra 9 til 15 år i 30 % af tilfældene af alle diagnosticerede syndromer. Primær fibromyalgi diagnosticeres oftest hos børn.
• Traumatiske skader - i 25% af tilfældene af det samlede antal diagnosticerede patienter, hvor 40% af alle traumatiske årsager er skader på halshvirvelsøjlen, 30% skader på lændehvirvelsøjlen.
• Sygdommens debut med diffuse smertesymptomer i benene – 65%.
• Fibromyalgi hos mænd (55-65%) af alle tilfælde er forbundet med fysisk overbelastning og sportsskader.

Hvis man opsummerer de forskellige ætiologiske varianter, der resulterer i både primær fibromyalgi og den sekundære form, kan de systematiseres i følgende kategorier:

• Den primære årsag til sygdommens patogenese er en ændring i rækkefølgen af opfattelsen af smertefornemmelser.
• Den primære årsag til patogenesen af fibromyalgi er et smertefokus lokaliseret i triggerpunkter, som efterfølgende generaliserer sig til typiske symptomer på fibromyalgi - diffus smerte, søvnforstyrrelser, depression, nedsat fysisk aktivitet.
• Der findes også et koncept, der beskriver en ubalance i neurokemisk kommunikation, især en mangel på serotoninniveauer, som ifølge forfatterne af versionen fremkalder dannelsen af fibromyalgisyndrom. Der er en teori om, at primær fibromyalgi er en konsekvens af genetiske lidelser og er arvet.
• De resterende koncepter, som omfatter sygdommens traumatiske faktor, endokrine og infektiøse natur, relaterer sig mere til den anden form for FMS – sekundær fibromyalgi.

Flere og flere forskere og læger hælder til den version, der hævder, at fibromyalgi har sine årsager i mitokondrieforbindelser og serotoninstofskifteforstyrrelser. Reumatologers, neurologers, immunologers og endokrinologers indsats i dag sigter mod at integrere de modtagne forskellige og til tider modstridende oplysninger i et enkelt system, der vil hjælpe med at finde ud af, hvorfor fibromyalgi udvikler sig, hvis årsager stadig er en "hemmelighed bag syv segl".