Priapisme

Priapisme er en langvarig patologisk erektion, der ikke er forbundet med seksuel ophidselse, og varer mere end 4 timer, ikke stopbar efter samleje.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologi

Prevalensen af priapisme er 0,11-0,40% blandt patienter i urologiske klinikker.

[5], [6], [7], [8],

Symptomer priapisme

Symptomer på priapisme er forskellige, og afhænger af den patogenetiske type.

Iskæmisk priapisme

Den iskæmiske (veno-inklusiv, lav-flow) variant udgør 95% af tilfælde af priapisme. Det er generelt stiv smertefuld erektion, der opstår som følge af blod stagnation og reducere oxygenpartialtrykket i de kavernøse legemer af penis (pO2 <30 mm Hg pCO2 ..> 60 mm Hg .. PH <7,3) . Denne type priapisme er karakteriseret ved en minimal blodgennemstrømningshastighed i hulskroppe eller fuldstændig standsning af det. I udviklingen af denne sygdom skal der ydes bistand hurtigst muligt. I mangel af behandling bliver resultatet af iskæmisk priapisme fibrøst hulskind af penis og fortsætter med et klinisk billede af erektil dysfunktion (impotens).

Ultrastrukturelle ændringer i penisens bugnevæv udvikles efter 12 timer, og efter en dag bliver læsionerne irreversible. Med en varighed af priapisme i løbet af 24 timer udvikler erektil dysfunktion i 89% af tilfældene.

Ved iskæmisk priapisme kan forårsage forskellige blodsygdomme ( leukæmi, seglcelleanæmi, polycytæmi), neoplastiske CNS processer, og lægemiddel og alkohol forgiftning. Priapisme forekommer hos 30% af patienter med prostatacancer, 30% af blæren og i 11% af patienterne  med renalcellecarcinom. Undertiden, priapisme opstår, når malaria og rabies, hovedsagelig i den akutte periode. Priapisme kan også udløses ved modtagelse af forskellige lægemidler (psykoaktive stoffer, androgener, antidepressiva, alfa-blokkere, antihypertensive midler, antikoagulanter), herunder input intrakavernøst (farmakologisk priapisme).

Ikke-iskæmisk priapisme

Non-iskæmisk (arterielle, høj-flow) priapisme udvikler, typisk resulterer i beskadigelse af cavernous arterierne i penis eller ved perineal trauma eller penis, hvilket fører til dannelsen arteriolakunarnoy fistel. Denne type priapisme er ikke ledsaget af acidose og kræver ikke akut levering af akut lægehjælp. Prognosen fra bevarelsen af den erektile funktion er gunstig. Symptomer på ikke-iskæmisk priapisme indbefatter en permanent ufuldstændig stivhed i penis, der normalt udvikler sig nogle få timer efter skaden. På baggrund af seksuel eller genital stimulering udvikler en fuldfuldstændig oprejst erektion. Smerte er fraværende. I nogle tilfælde kan spontan opløsning af priapisme forekomme flere dage eller måneder efter starten.

I en række tilfælde kan den etiologiske faktor i udviklingen af både iskæmisk og nonischemisk priapisme ikke etableres, og så taler vi om den idiopatiske form for priapisme.

Tilbagevendende priapisme

Tilbagevendende (tilbagevendende, natligt intermitterende) priapisme er en type iskæmisk priapisme. Med denne type priapisme veksler smertefulde lange erektioner med korte perioder med detumescens. Denne type priapisme er dårligt forstået, forekommer i sygdomme i centralnervesystemet og perifert nervesystem, blodsygdomme og kan også være psykogene.

Diagnosticering priapisme

Diagnose af priapisme er ikke vanskelig og er baseret på anamnesiske data, undersøgelsesdata og palpation af penis.

Med intermitterende priapisme er kompleks diagnostik med studiet af centralnervesystemet og det perifere nervesystem nødvendigt.

Laboratoriediagnostik

• Klinisk blodprøve.
• Bestemmelse af gassammensætningen af blod i penisens hulskroppe.
• Dopplerografi af peniskarrene, som i tilfælde af ikke-iskæmisk priapisme gør det muligt at påvise tilstedeværelsen af arteriel fistel.

Differentiel diagnose af priapisme udføres på baggrund af anamnese, kliniske data (undersøgelse af eksterne genitalorganer), instrumentelle og laboratorieundersøgelser.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Behandling priapisme

Behandling af priapisme (ikke-iskæmisk form) kan være forventningsfuld, eller det kan bestå i at udføre selektiv arteriografi med embolisering af arteriel fistel. I fremtiden afhænger valg af behandling af tilstanden af erektilfunktionen.

Behandling af priapisme (iskæmiske former) består i at udføre kompleks af hasteforanstaltninger, primært involverer aspiration-vanding terapi med indførelsen intrakavernøst alfa-agonister (epinephrin, phenylephrin. Noradrenalin), der øger sandsynligheden for priapisme lindring i 43-81% af tilfældene. Det er tilrådeligt at anvende antikoagulerende midler og sedativer samtidig. Priapisme der udviklet på baggrund af blodsygdomme, ofte kuperet med aktiv behandling af den underliggende sygdom. Behovet for at overvåge blodtrykket under hele den periode, medicinsk behandling af priapisme, puls, EKG ledende, vist i nogle tilfælde i en kontinuert. Forsøg på at stoppe priapisme med aspirations-kunstvandingsbehandling bør være mindst 1 time.

Selvfølgelig er det nødvendigt at tage højde for varigheden af priapismen - effektiviteten af konservative foranstaltninger er minimal efter 48 timer eller mere fra sygdommens begyndelse.

Operationel behandling af priapisme

I mangel af effekten af konservativ behandling er kirurgisk behandling af priapisme vist, hvis princip er dannelsen af tilstrækkelig venøs dræning fra penisens hulskroppe. Ofte udføres dræning gennem intakte spongiforme kroppe med bevaret venøs udstrømning.

• Perkutan bypass (distal shunt). Essensen af metoden er dannelsen af en fistel mellem kavernøse kroppe og en svampet krop. Operativ indgreb udføres under lokalbedøvelse. En biopsi nål (Vinter teknik) eller en skalpæl (Ebbehoj teknik) udfører en punktering i den apikale zone af hulskroppe.
• Åben shunting (distal shunt) - Al-Ghorab teknik. Faktisk er dette en ændring af operationen Winter. Under generel anæstesi parallelt med coronal sulcus på den dorsale overflade af glanspenisen, adgang til de apikale sektioner af de hulhulede kroppe. Akut måde at danne huller med en diameter på 5 mm. Cavernous organer vaskes med en opløsning af natrium heparin.
• Den proximale shunt er Quackles teknikken. Denne type afskydning udføres, når pålæggelsen af en distal spondyokfarvefistel er ineffektiv. Under den generelle anæstesi med forudinstallationen af et urethralkateter er midterlinien (tværgående skrot eller perineal) udskillelsen af mavehulet i de kavlende kroppe. Bilateralt formes hulhuler bilateralt til elliptiske vinduer. Et lignende vindue er dannet i urinrørets svampede krop. Cavernous organer vaskes med en opløsning af natriumheparin og danner en svampekavernøs fistel.
• Sapheno-cavernous anastomose er Grayhacks teknik. De bruges ganske sjældent, når den proksimale shunt er ineffektiv.

Yderligere ledelse på priapisme

I den postoperative periode bør patienter med priapisme ordineres antiinflammatorisk og antikoagulant terapi med aktiv overvågning af koagulationshastigheder i løbet af dagen. I en fjern postoperativ periode er det tilrådeligt at gennemføre komplekse rehabiliteringsforanstaltninger med henblik på at forbedre perfusion af kavale kroppe for at forhindre udvikling af erektil dysfunktion (impotens).

Behandling af priapisme (intermitterende form) er en kompleks opgave, da priapisme og dets etiologiske og patogenetiske aspekter ikke er blevet undersøgt tilstrækkeligt. Der er data om den vellykkede brug af terapeutiske doser af digoxin og gonadotrope hormoner. I flere tilfælde er kompleks behandling af priapisme, herunder psykofarmakologisk og fysioterapibehandling og psykoterapi, ikke mislykket.