Medicinsk ekspert af artiklen
Nye publikationer
Portalvenetrombose: årsager, symptomer, diagnose, behandling
Sidst revideret: 05.07.2025
Alt iLive-indhold gennemgås medie eller kontrolleres for at sikre så meget faktuel nøjagtighed som muligt.
Vi har strenge sourcing retningslinjer og kun link til velrenommerede medie websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, når det er muligt, medicinsk peer reviewed undersøgelser. Bemærk at tallene inden for parentes ([1], [2] osv.) Er klikbare links til disse undersøgelser.
Hvis du mener, at noget af vores indhold er unøjagtigt, forældet eller på anden måde tvivlsomt, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.
Portalvenetrombose fører til portalhypertension og efterfølgende gastrointestinal blødning. Diagnosen stilles ved hjælp af ultralyd. Behandlingen er primært rettet mod kontrol og forebyggelse af gastrointestinal blødning (normalt endoskopi eller intravenøs octreotid), undertiden vaskulær bypass eller betablokkere; trombolyse er mulig ved akut trombose.
[ Hvad forårsager portalvenetrombose?
Portvenetrombose hos nyfødte skyldes normalt infektion i navlestrengsstumpen, der strækker sig gennem navlestrengen ind i portvenen. Hos ældre børn kan kilden være akut blindtarmsbetændelse, hvor infektion trænger ind i portalsystemet og forårsager betændelse i portvenen (pylephlebitis), hvilket kan føre til trombose. Medfødte anomalier i portvenen, der forårsager portvenetrombose, er normalt forbundet med andre medfødte defekter. Hos voksne er hovedårsagerne kirurgi (f.eks. splenektomi), hyperkoagulationssyndromer (f.eks. myeloproliferative lidelser, protein C- eller S-mangel), malignitet (f.eks. hepatocellulært karcinom eller bugspytkirtelkræft), cirrose og graviditet. Årsagen forbliver ukendt i omkring 50% af tilfældene.
Symptomer på portalvenetrombose
Symptomer på portalvenetrombose udvikler sig sjældent akut, undtagen i tilfælde af samtidig mesenterialvenetrombose, som forårsager alvorlige mavesmerter. De fleste symptomer og tegn afspejler kronisk sekundær portalhypertension og omfatter splenomegali (især hos børn) og gastrointestinal blødning. Ascites alene på grund af portalhypertension er sjælden og indikerer normalt hepatocellulær dysfunktion af en anden ætiologi.
Hvor gør det ondt?
Diagnose af portalvenetrombose
Portvenetrombose kan mistænkes hos patienter med manifestationer af portalhypertension uden levercirrose og hos patienter med selv minimal leverdysfunktion eller ændringer i enzymaktivitet i nærvær af risikofaktorer såsom neonatal navlestrengsinfektion, blindtarmsbetændelse hos børn eller hyperkoagulationstilstande. Diagnosen verificeres ved Doppler-ultralyd, som påviser nedsat eller fraværende blodgennemstrømning i portvenen og undertiden trombose. Hvis der opstår diagnostiske vanskeligheder, anvendes kontrastforstærket MR-scanning eller CT-scanning. Angiografi udføres, når vaskulær bypass er planlagt.
Hvad skal man undersøge?
Hvordan man undersøger?
Behandling af portalvenetrombose
I akutte tilfælde af trombose forhindrer antikoagulant behandling undertiden dens spredning, men fører ikke til lyse af eksisterende tromber. Hos nyfødte og børn sigter behandlingen mod at eliminere årsagen (f.eks. omfalitis, blindtarmsbetændelse). I andre tilfælde udføres behandling for portalhypertension og blødning fra åreknuder. I tilfælde af blødning anvendes normalt endoskopisk ligering (afklipning) af vener. Intravenøs administration af octreotid, en syntetisk analog af somatostatin, er effektiv. Sådan behandling har reduceret antallet af bypassoperationer (f.eks. mesocaval, splenorenal), som stadig har problemet med trombose og dødelighed under operation (fra 5 til 50%). Formentlig kan β-blokkere (i kombination med nitrater) være lige så effektive til at forhindre blødning som ved portalhypertension på grund af levercirrose, men dette kræver yderligere observationer.