Behandling af tromboflebitis i underekstremiteterne

Mange mennesker, der har oplevet denne udbredte vaskulære patologi, er interesserede i, om tromboflebitis forsvinder uden behandling?

Dannelsen af blodpropper i venerne, som i mange tilfælde skyldes abnormiteter i blodets koagulationsprocesser, og venøse kredsløbsforstyrrelser forsvinder ikke uden lægehjælp. Desuden kan overfladisk tromboflebitis udvikle sig til en patologi af dybe vener og ikke kun føre til kronisk venøs insufficiens, men også til livstruende lungeemboli. Det er også nødvendigt at tage højde for den høje sandsynlighed for at udvikle en sådan komplikation af tromboflebitis som trofiske sår. Derfor er det bydende nødvendigt at behandle tromboflebitis i underekstremiteterne.

Standardbehandling for tromboflebitis

Lægemiddelbehandling med antikoagulerende farmakologiske midler, der forhindrer yderligere blodkoagulation, er standardbehandlingen for tromboflebitis, som anerkendes af europæiske flebologer. Generelt er den optimale behandling for tromboflebitis (især overfladisk) dog fortsat kontroversiel, hvilket f.eks. fremgår af Cochrane-oversigter af kliniske forsøg inden for flebologi.

De primære lægemidler, der anvendes til at reducere blodets evne til at størkne, er direkte antikoagulantia, som kan forhindre dannelse af blodpropper, men som ikke virker direkte på den blodprop, der allerede er til stede i venerne. Disse lægemidler bruges til at behandle akut tromboflebitis og dyb venetromboflebitis.

Når de subkutane vener er påvirket, ordineres der altid injektioner mod tromboflebitis. Først og fremmest administreres heparin (ufraktioneret) intravenøst som en bolus. Lægemidlet virker ved at aktivere antitrombin III, men denne effekt er meget kortvarig. Samtidig ses blandt de hæmatologiske bivirkninger af heparin heparin-induceret trombocytopeni (i næsten 6% af tilfældene), hvilket prædisponerer for trombose på grund af dannelsen af antistoffer mod heparin, når det binder sig til blodpladefaktorproteinet PF4. Disse antistoffer aktiverer blodplader, så blodsammensætningen bør overvåges. Og du bør ikke tage ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler under behandling med heparin!

I dag, ved akut tromboflebitis i underekstremiteterne, er brugen af såkaldte lavmolekylære (fraktionerede) hepariner anerkendt som mere berettiget med hensyn til maksimal mulig effektivitet og mindre udtalte bivirkninger - Enoxaparin-natrium (andre handelsnavne Anfibra, Clexane, Gemapaxan, Lovenox), Dalteparin (Fragmina) eller Tinzaparin. Disse lægemidler administreres subkutant (i peritoneum) 1-2 gange i løbet af dagen.

Hjælper med at reducere syntesen af koagulationsfaktor II (trombin) og forhindrer dannelsen af blodpropper ved injektioner mod tromboflebitis med lægemidlet Fondaparinux (Arixtra), som administreres subkutant én gang dagligt.

Tidligst 72 timer efter ophør af administration af heparin ordineres oral administration (én gang dagligt) af vitamin K-antagonister - antitrombotiske lægemidler af den indirekte antikoagulerende gruppe. Disse lægemidler - Warfarin (Warfarex) eller Acenocoumarol - blokerer blodkoagulationsfaktoren, som syntetiseres i leveren med deltagelse af vitamin K. Dosis bestemmes individuelt baseret på resultaterne af en blodprøve for protrombintid; det generelt accepterede behandlingsforløb er tre måneder.

I nogle tilfælde kan aspirin bruges til at fortynde blodet ved overfladisk venetromboflebitis (acetylsalicylsyre hæmmer blodpladeaggregering); den daglige dosis varierer fra 0,125 til 0,3 g. Nye antikoagulerende lægemidler omfatter Rivaroxaban (Xarelto), som ordineres til at tage én tablet (0,01 g) én gang dagligt.

I tilfælde af dyb venetromboflebitis i underekstremiteterne og lungeemboli, og hvis anden medicin er ineffektiv, kræves mere aggressiv behandling med trombolytika: Streptokinase, Urokinase eller Alteplase. Når disse lægemidler administreres intravenøst gennem et drop eller gennem et kateter direkte i blodproppen, opløser de den resulterende blodprop. Deres anvendelse er forbundet med risiko for alvorlig blødning, og de anvendes som regel kun i livstruende situationer på den kliniske intensivafdeling.

Som udenlandske eksperter bemærker, lindrer ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (NSAID'er) ikke kun smerter og betændelse, men reducerer også risikoen for, at overfladisk tromboflebitis spreder sig til det dybe venesystem, ligesom lavmolekylære hepariner. Diclofenac eller ketoprofen (en tablet to gange dagligt) anbefales oftest.

Antibiotika til tromboflebitis i underekstremiteterne

I nogle medicinske institutioner ordineres antibiotika til tromboflebitis i underekstremiteterne stadig til alle, og empirisk terapi udføres med intramuskulære injektioner af penicillin.

Eksperter fra Infectious Diseases Society of America (IDSA) præciserer, at purulent tromboflebitis i perifere vener forekommer oftere ved intravenøs kateterisation af patienter, og tegn på venebetændelse er en lokal reaktion og ikke en systemisk reaktion på en bakteriel infektion. Derfor er antibiotika til den overfladiske form af sygdommen ikke inkluderet i den obligatoriske standardbehandling for tromboflebitis i vestlig medicin.

Men hvis der er mistanke om infektion, og også når en blodprøve har vist tilstedeværelsen af bakterier (på grund af udvikling af streptokokbetændelse i lymfekarrene), får patienterne straks et drop med Vancomycin. Eller Cephalexin eller Ceftriaxon administreres intravenøst - cephalosporin-antibiotika, der er aktive mod en bred vifte af gramnegative mikrober.

I de senere år er vores læger begyndt at bruge antibiotika sjældnere til tromboflebitis i underekstremiteterne: når patienterne har en kilde til betændelse, åben skade, diabetes, gigtsygdomme eller HIV.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Salver til tromboflebitis i underekstremiteterne

Når patologien er lokaliseret i de subkutane vener, anvendes salver til tromboflebitis i underekstremiteterne i vid udstrækning, som skal påføres huden over det beskadigede kar mindst to gange om dagen. Disse er sådanne produkter som:

• Salver og geler med heparin: Heparinsalve, Heparin-Akrigel, Trombogel, Tromboles, Liogel, Gepatrombin, Lyoton, Viatromb gel-spray. Kontinuerlig brug af disse salver er tilladt i en uge, hvorefter en konsultation med en flebolog er nødvendig. Heparinholdige salver er ikke ordineret til dyb venetromboflebitis.
• 5% butadion salve (lindrer smerter og reducerer intensiteten af inflammation).
• Diclofenac salve (og Diclac, Diclofenacol, Diclovit osv., der indeholder den, lindrer smerter og betændelse).
• geler med ketoprofen Ketonal eller Febrofid (de virker på samme måde).
• Rutinbaserede lægemidler, som hjælper med at reducere blodkoagulation, lindrer hævelse og reducerer smerter: 2% Venoruton gel (Rudozid), Troxerutin (Troxegel) og Troxevasin geler. Disse lægemidler anvendes ikke i de første tre måneder af graviditeten.

Men Vishnevsky salve er fuldstændig unødvendig til tromboflebitis uden trofasår, da det er et antiseptisk middel, der kun anvendes til eksterne suppurationer, og desuden irriterer birketjære i salven huden.

Du bør heller ikke lave varme eller alkoholholdige kompresser, der fremmer blodgennemstrømningen, med tromboflebitis i underekstremiteterne; kompresser kan kun være kolde (for at reducere smerte).

Behandling af sår ved tromboflebitis i underekstremiteterne

Metodisk set er behandling af sår i tromboflebitis i underekstremiteterne ikke meget forskellig fra behandling af åbne sår og bør udføres i henhold til reglerne.

For det første er det nødvendigt at dræbe patogenerne, hvortil lægen ordinerer passende systemiske antibiotika, for eksempel Clindamycin (150-300 mg 4 gange dagligt).

Nekrotiske områder skal befries for dødt væv ved at vaske såret med en furacilinopløsning, hydrogenperoxid, chymotrypsin, chlorhexidin, decamethoxin osv. Og først efter tørring med en steril serviet kan en salve påføres såret: Levomekol, Dioxycol, Baneocin, Streptonitol, Methyluracil, syntomycinemulsion osv. Vishnevsky-salve bruges også stadig til tromboflebitis for at rense det berørte område for pus. Alle salver kræver påføring af en bandage med deres daglige skift. Der findes specielle færdiglavede bandager (Proteox osv.), der fremskynder helingen af sår.

Og helingen af sår ved tromboflebitis begynder med de basale lag af huden og det subkutane væv - ved at danne granulationsvæv. Hvis denne proces er for langsom (på grund af utilstrækkelig blodtilførsel til vævene), kan den stimuleres lidt - brug Kolocil-midlet under bandagen, og tag også et kompleks af vitamin A, B1, B2 og B5.

Hvis såret er lille, vil det hele af sig selv. Men hvis skaden er betydelig, kan det være nødvendigt at lukke det med en hudlap under plastikkirurgi.

Kirurgisk behandling af tromboflebitis i underekstremiteterne

Beslutningen om at udføre kirurgisk behandling af tromboflebitis i underekstremiteterne træffes kun for følgende indikationer:

• når en trombe, der er dannet i benets store ydre vene, allerede findes i lårets store saphenae, og der er en reel fare for, at den trænger ind i de dybe vener gennem saphenofemoralforbindelsen (den såkaldte ascenderende tromboflebitis);
• når der er risiko for, at en trombe brækker af, og embolen føres af blodbanen ind i lungearterien med høj sandsynlighed for dens okklusion (tromboemboli);
• når en trombe bliver purulent, og væggen af det kar, som den sidder fast på, smelter, hvilket fører til udvikling af en byld;
• hvis der findes flere blodpropper i de dybe vener i benet eller låret;
• forudsat at patienten ikke reagerer på konservativ behandling med antikoagulantia;
• hvis tromboflebitis udvikler sig på baggrund af onkologi.

I moderne karkirurgi omfatter kirurgisk behandling af akut tromboflebitis i underekstremiteterne:

• ligering (kryssektomi) af den eksterne vene enten over tromben eller i området ved saphenofemoralforbindelsen;
• endovaskulær trombektomi (endoskopisk rengøring af vener med et kateter);
• delvis lukning af det berørte kars lumen ved at sy eller montere en klemme;
• flebektomi (fjernelse af den berørte vene);
• endovaskulær implantation af et midlertidigt eller permanent metal-IVC-filter i den inferiore hulvene (udføres kun i tilfælde af høj risiko for lungeemboli for at tilbageholde store blodpropper, indtil de ødelægges, eller i tilfælde af akut proksimal dyb venetrombose).

Sidstnævnte metode blev introduceret i USA i 2003. I løbet af denne periode, ifølge FDA, forblev IVC-filteret ikke på plads hos 35,6% af de opererede patienter; hos 7,6% perforeredes venen; hos 15,8% udviklede der sig lungeemboli (på trods af filteret).

Laserbehandling af tromboflebitis bruges til at lukke venens lumen (obliteration) og forhindre koaglet i at komme ind i den systemiske blodbane. Denne manipulation udføres endoskopisk.

Andre metoder til behandling af tromboflebitis i underekstremiteterne

Kompression af blodkar med en strikket bandage eller specielle kompressionsstrømper er standardbehandlingen for tromboflebitis i underekstremiteterne over hele verden. Et sådant eksternt tryk hjælper med at normalisere venøs blodgennemstrømning og forbedrer patienternes velbefindende. Læger vælger den nødvendige kompressionsklasse af produkter: Klasse 1 - 18-22 mm Hg; Klasse 2 - 23-32 mm Hg; Klasse 3 - 34-46 mm Hg; Klasse 4 - mere end 49 mm Hg. Eventuelle specielle strømper tages på umiddelbart efter, at man vågner om morgenen, i liggende stilling.

Efter den akutte periode med tromboflebitis ordineres fysioterapeutiske procedurer: UHF, elektroforese eller iontoforese (med heparin og andre lægemidler), magnetisk terapi osv. Regelmæssig massage til tromboflebitis i underekstremiteterne er kontraindiceret, men sessioner med hardware-pneumatisk massage kan ordineres for at lindre alvorlig hævelse i benene.

Hirudoterapi mod tromboflebitis har været anvendt i lang tid og med succes, og det lindrer smerter og konstant spænding i benene. Og takket være hirudin, et antikoagulerende enzym i iglespyt, der gør det muligt for det at nære sig af blod, har deres anvendelse også en trombolyseeffekt, det vil sige gradvis resorption af blodpropper. Du kan i øvrigt bruge en gel baseret på hirudin - Girudoven.

Homøopati til behandling af tromboflebitis i benene tilbyder præparaterne Varipulsum (med arnica, lycopodium, svovl og zink), Venopulsaninum og Plebohamum. Og til behandling af trofiske sår findes der midler til at reducere suppuration som Arnica, Lachesis og Hepar sulfuris. Terapeutisk fysisk træning, det vil sige gymnastik til tromboflebitis i underekstremiteterne (naturligvis når det akutte stadie er overstået), indebærer en let belastning, for eksempel målt gang over korte afstande.

Gymnastik til tromboflebitis i underekstremiteterne

Grundstillingen for at udføre de anbefalede øvelser er liggende. Normalt starter man med at "aflaste" benene, hvortil der placeres en pude, så ikke kun fødderne, men også en del af skinnebenet er på den.

I denne position skal du skiftevis bevæge dine fødder "indad og væk fra dig" (langsomt); derefter bøje og rette dine tæer.

Den næste øvelse involverer skiftevis at bøje benene i knæleddene. Derefter komplicerer vi opgaven: benet bøjet i knæet skal trækkes op til brystet (uden at løfte hovedet). Hvert ben udfører øvelsen 5-6 gange.

Og når du udfører den næste øvelse, skal benet, der er bøjet ved knæet og bragt tættere på brystet, strækkes opad; derefter bøjes det igen mod brystet og strækkes vandret (5 gange med hvert ben).

Som en pause kan du ligge ned i et minut med strakte ben (dine fødder og skinneben forbliver hævede). Og igen en øvelse for dine fødder: samtidige rotationsbevægelser mod hinanden, og derefter i modsatte retninger.

Nu skal du tage puden ud under dine fødder, bøje dine ben ved knæene og klemme puden mellem dem, som du skal klemme og løsne op til 10-12 gange, så dine lårmuskler bliver spændt. Og den sidste øvelse i liggende stilling er den velkendte "cykel".

Vi sætter os ned og sænker langsomt benene ned på gulvet, og i denne position skal vi blot bøje og strække benene ved knæene (skiftevis med hvert ben).

Vi rejser os lige så langsomt, og i stående stilling begynder vi at rulle på fødderne fra hæl til tå og tilbage (12-15 gange).

Traditionel behandling af tromboflebitis i underekstremiteterne

For det meste tilbyder folkelig behandling af tromboflebitis midler til at helbrede bensår. Derfor anbefales det at bruge et afkog af plantainblade eller calendulablomster til at vaske sår; til at tørre et vådt sår behandles det med en opløsning af brændt alun, propolis eller mumiyo (3 g pr. et halvt glas kogt vand).

Behandling af tromboflebitis med sodavand foreslås også - i form af kompresser med revne rå kartofler (for at udtørre såret). Og til at stramme overfladen er havtornolie blandet med et par dråber æteriske olier af tea tree, geranium eller perikon egnet.

Behandling af tromboflebitis med aloe vera involverer vanding af såret med frisk juice fra planten, samt påføring af forbindinger gennemblødt i det på såret.

Ved tromboflebitis anvendes urtebehandling i vid udstrækning, hvis afkog bør anvendes i form af kompresser og lotioner. Disse er malurt (indeholder det naturlige antibiotikum chamazulen og det antiseptiske middel cineol) og cikorie (renser purulente foci på grund af glycosidet antibin). Kulsukkerrod (i form af lotioner med afkog - 15 g pr. 200 ml vand) fremmer regenerering af beskadiget væv. Kraprødder er rige på phenolsyrer og anthracenaglykoner, som også udviser antibakterielle egenskaber.

Læger har længe anbefalet at tage en vandig infusion af sød kløvergræs indvortes (to gange dagligt, 100-150 ml): denne plante indeholder coumarinlakton og dicoumarin, som forhindrer blodkoagulation.

Og en alkoholtinktur fra skrællen af hestekastanjefrugter kan bremse aggregeringen af blodplader - på grund af esculin og fraxin i dens sammensætning. Det er nok at tage 15 dråber to gange dagligt. Hvid pilebark har også antikoagulerende egenskaber, da den indeholder phenolglykosider såsom salicin og salicortin. Faktisk blev aspirin syntetiseret fra pilebark for mere end 120 år siden.

[ 10 ], [ 11 ]

Kobber i behandlingen af tromboflebitis

Kobber i behandlingen af tromboflebitis foreslås at blive brugt ved hjælp af... en kobbermønt eller en lille kobberplade, som skal placeres i skoen, så metallet rører hælen, når man går. Angiveligt forsvinder alle symptomer på sygdommen på grund af dette. Ingen påtager sig at forklare kobbermøntens virkningsmekanisme på dannelsen af blodpropper i benenes vener eller på styrkelsen af den venøse cirkulation.

Det er kendt, at kobber er involveret i dannelsen af røde blodlegemer og produktionen af ilttransporterende hæmoglobin. Men ved tromboflebitis er en vigtig faktor tilstanden af karvæggene, det vil sige tilstrækkelig produktion af elastin (tropoelastin), der danner deres fibrøse væv. For at syntetisere dette protein er der behov for en katalysator til "tværbinding" af aminosyrer - det ekstracellulære peptid lysyloxidase, som indeholder et metalloprotein med en aktiv Cu+2-ion i sin komplekse cykliske struktur.

Kobber fra en mønt placeret under hælen vil selvfølgelig ikke trænge ind i kroppen! Men fødevarer vil hjælpe med at genopbygge "kobberreserverne". Af planteprodukterne er de rigeste på kobber sesam-, græskar-, solsikke-, hørfrø og korianderfrø; valnødder, hasselnødder og pinjekerner; jordnødder og alle bælgfrugter; boghvede, hirse og havre; champignoner og hvidløg (næsten i lige store mængder) osv.

For information om hvilke andre fødevarer der anses for nyttige til denne patologi, se yderligere i afsnittet Kost til tromboflebitis i underekstremiteterne.

Behandling af tromboflebitis i sanatorier

Det er nyttigt for venøs cirkulation og for den generelle sundhed at fortsætte behandlingen af tromboflebitis i sanatorier: tre måneder efter stabilisering af tilstanden i sygdommens overfladiske form og tidligst seks måneder senere i tilfælde af dyb venetromboflebitis.

Velegnede til dette formål er kardiovaskulære og kardiologiske kursteder, såvel som mange tværfaglige balneologiske kursteder, hvor der findes hydrogensulfidmineralvand og mudder, kuldioxid og radonvand.

I denne patologi hjælper balneologisk behandling i form af bade eller vandprocedurer i åbne vandlegemer og pools med at normalisere hæmodynamikken, øge vaskulær tone og forbedre hele kredsløbssystemets funktion.

Hovedbetingelsen for vellykket behandling af tromboflebitis i sanatorier er heling af trophic ulcers på benene. Og i tilfælde af purulent tromboflebitis er resorts kontraindiceret.

Følgende sanatorier tilbyder behandling af tromboflebitis:

• "Sinyak" (Zakarpattia-regionen, Mukachevo-distriktet, landsbyen Sinyak), kendt uden for Ukraine for sit unikke svovlbrintevand.
• Pirogov Sanatorium (Odessa, Limannaya Street), hvor behandlingen udføres med terapeutisk mudder og saltlage fra Kuyalnitsky-flodmundingen.
• "Khmelnik" (Vinnytsia-regionen, Khmelnik-byen, Kurortnaya-gaden, 2), hvor der er mineralsk radonvand og tørvemudder.
• "Lazurny" (Zaporizhzhya-regionen, Berdyansk, Central Boulevard, 4a) tilbyder behandling med natriumchloridmineralvand og sulfid-silt-mudder.
• Det kliniske sanatorium "Avangard" (Vinnytsia-regionen, Nemyriv, Shevchenko-gade, 16) er kendt for sin patenterede metode til volumetrisk pneumatisk presning på venesystemet, hvorved trofismen i vaskulært væv genoprettes.
• Sanatoriet "Eysk" (Den Russiske Føderation, Krasnodar-territoriet, Yeysk, Kommunarov-gade 41) har specialiseret sig i peloioterapi og mineralbade.
• sanatorium "Victoria" (Stavropol-territoriet, Essentuki, Pushkin St., 22).
• "Tarkhany" (Stavropol-territoriet, Pyatigorsk, K. Marx St., 14).
• "Rodnik" (Stavropol-regionen, Pyatigorsk, Gagarin Boulevard, 2).
• Tværfagligt kurstedskompleks "Svetlana" (Krasnodar-regionen, Sochi, Kurortny Ave., 75).

Kost til tromboflebitis i underekstremiteterne

Der er ingen særlig diæt for patienter med tromboflebitis. Men det betyder ikke, at der ikke er produkter i kosten, der er uønskede for denne sygdom.

Eksperter fra Academy of Nutrition and Dietetics (USA) bemærker, at en diæt mod tromboflebitis i underekstremiteterne stort set er umulig. Denne patologi kræver begrænsning af indtaget af det vigtigste vitamin i blodkoagulationen – vitamin K – med mad.

Dette vigtige vitamin har tre modifikationer: K1 (phylloquinon), K2 (menaquinon) og K3 (menadion).

Vores primære kilde til blodkoagulationsvitamin er kål (af enhver sort). Grønne bladgrøntsager (salat, spinat, persille, basilikum, koriander) er den rigeste kilde til vitamin K1, som giver blodet evnen til at størkne.

K2-vitamin hjælper med at forhindre åreforkalkning, en almindelig faktor i udviklingen af hjerte-kar-sygdomme, og bevarer også calcium i vores knogler, hvilket beskytter mod knogleskørhed. Dette vitamin findes i rigeligt med fisk (sardiner, tun og laks) og rejer. Men dets tilstedeværelse i kød, mejeriprodukter og æg afhænger af, hvad koen eller kyllingen har fået: kun at spise frisk græs sikrer tilstedeværelsen af K2-vitamin i animalske produkter.

I ayurvedisk medicin er gurkemeje, der indeholder curcumin, som virker som et antitrombotisk middel, blevet brugt i tusinder af år til at fortynde blodet. Og ifølge publikationer i European Journal of Nutrition kan behandling af tromboflebitis i underekstremiteterne udføres med naturlige antikoagulantia, hvor man indtager produkter, der indeholder mange derivater af salicylsyre: ingefær, cayennepeber, hvidløg, løg, paprika, timian, dild, oregano, druer og kirsebær, hindbær og tranebær, jordbær og tyttebær samt citrusfrugter.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]