Polio - diagnose

Poliomyelitis diagnosticeres ud fra det karakteristiske kliniske billede (akut sygdomsdebut med feber, udvikling af meningoradikulært syndrom, perifer parese, lammelse med hypotension, hypo- eller arefleksi, hypo- eller atrofi uden sensorisk svækkelse) og epidemiologiske data: kontakt med syge eller nyligt vaccinerede personer. Forbindelsen med vaccination og fravær eller ufuldstændig vaccination tages også i betragtning. Diagnosen bekræftes ved at bestemme stigningen i titeren af virusneutraliserende antistoffer med 4 gange eller mere i RSC eller RN i parrede sera taget med intervaller på 14-21 dage. Virologiske undersøgelser anvendes også. Virusset kan isoleres fra afføring, sjældnere fra nasopharyngealt slim, cerebrospinalvæske. Isolering af virusset i fravær af kliniske manifestationer af sygdommen er ikke et grundlag for at diagnosticere poliomyelitis, især i områder, hvor vaccination udføres konstant. For at bestemme, om den isolerede virus tilhører en vaccine eller en "vild" stamme, anvendes PCR.

Ved undersøgelse af cerebrospinalvæsken påvises lymfocytisk pleocytose i flere titusinder til hundredvis af celler pr. 1 μl (nogle gange i sygdommens første dage kan den være neutrofil). I sygdommens akutte stadium er koncentrationen af protein og glukose normalt inden for normale grænser. Den paralytiske form for polio er karakteriseret ved en ændring i cellulær-protein dissociation ved sygdommens begyndelse til protein-cellulær (nedsat pleocytose, øget proteinkoncentration) efter 1-2 uger.

Ændringer i perifert blod er ikke typiske. Nogle gange observeres moderat leukocytose.

ENMG bruges til at identificere niveauet og sværhedsgraden af motorneuronskader. I den paralytiske periode med poliomyelitis detekteres en ændring i bioelektrisk aktivitet, karakteristisk for anterior hornhindeskade: i lammede muskler med tidligt udviklende atrofi bestemmes en fuldstændig mangel på bioelektrisk aktivitet på elektromyogrammet. Når man tager et elektromyogram fra mindre berørte muskler, bemærkes tydelige sjældne potentielle udsving ("picketrytme").

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Differentialdiagnose af polio

Differentialdiagnose af polio bestemmes af dens kliniske form.

Den abortive form af sygdommen er klinisk umulig at skelne fra mange akutte respiratoriske virusinfektioner eller diarré forårsaget af enterovirusser fra Coxsackie-ECHO-gruppen, rotavirusser og andre virale agenser.

Ved meningeal form udføres differentialdiagnostik af poliomyelitisbehandling med anden serøs meningitis (enteroviral, fåresyge, tuberkulose), og i de tidlige stadier af sygdommen med neutrofil pleocytose i cerebrospinalvæsken er det nødvendigt at udelukke bakteriel purulent meningitis. Den meningeale form af poliomyelitis er karakteriseret ved sværhedsgraden af smertesyndromet, tilstedeværelsen af symptomer på spænding af nervestammerne og rødderne af rygmarvene, smerter i nervestammerne under palpation, men en endelig diagnose er kun mulig ved hjælp af laboratoriemetoder.

Den spinale form af paralytisk polio adskiller sig fra sygdomme i bevægeapparatet, som er karakteriseret ved en ikke-paretisk, men blid gangart, smerter under passive bevægelser i leddene, bevarelse af muskeltonus samt bevarelse eller forøgelse af dybe reflekser. Cerebrospinalvæsken er normal under undersøgelse, og inflammatoriske forandringer observeres i blodet. Desuden skal sygdommens spinale form differentieres fra myelitis, polioformen af flåtbåren encefalitis, difteritisk polyneuropati, polyradikuloneuritis og Werdnig-Hoffmann spinal amyotrofi.

Lammelse i myelitis har en central karakter: høj muskeltonus, livlige reflekser, tilstedeværelsen af pyramideformede tegn, forstyrrelser i følsomhed, bækkenorganfunktioner, trofiske lidelser med dannelse af liggesår.

Ved poliomyelitisformen af flåtbåren encephalitis er den patologiske proces, i modsætning til poliomyelitis, hovedsageligt lokaliseret i de cervikale segmenter og manifesterer sig som slap parese og lammelse af musklerne i nakke og skulderbælte. Der er ingen mosaiklæsion. I cerebrospinalvæsken - mindre lymfocytisk pleocytose (40-60 celler) og et forhøjet proteinniveau (op til 0,66-1,0 g/l). Ved diagnosen tages der hensyn til den epidemiologiske historie (flåtbid, indtagelse af rå mælk i endemiske områder).

Difteritisk polyneuropati er karakteriseret ved en forbindelse med difteri, der er opstået 1,5-2 måneder før skaden på det perifere nervesystem, symmetri af læsioner, gradvis stigning i parese over flere uger, påvisning af forstyrrelser i bioelektrisk aktivitet under elektroneuromyografi, hovedsageligt af den demyeliniserende eller axonal-demyeliniserende type.

Ved polyradikuloneuritis ses en langsom (undertiden bølgelignende) udvikling og forøgelse af symmetrisk parese med overvejende skade på de distale dele af lemmerne, følsomhedsforstyrrelser af polyneuritisk og radikulær type samt en forøgelse af proteinindholdet i cerebrospinalvæsken med normal cytose.

Werdnig-Hoffmanns spinale amyotrofi er en arvelig sygdom, der er karakteriseret ved skade på rygmarvens motoriske neuroner. De første symptomer på sygdommen viser sig før 1,5-årsalderen. Lammelse udvikler sig gradvist og symmetrisk: først i benene, derefter i armene og i musklerne i overkroppen og nakken. Dybe reflekser forsvinder, og der er intet smertesyndrom. Med et veldefineret subkutant fedtlag er det ofte vanskeligt at opdage muskelatrofi; cerebrospinalvæsken er uændret. Døden indtræffer i alderen 4-5 år på grund af bulbærforstyrrelser og lammelse af åndedrætsmusklerne.

I den pontine form af sygdommen udføres differentialdiagnose og behandling af polio med neuritis i ansigtsnerven, som ikke er karakteriseret ved generelle infektiøse symptomer, og mindst et af følgende symptomer observeres: tåreflåd på den berørte side, nedsat smagsfølsomhed over for sødt og salt på de forreste 2/3 af tungen på den berørte side, ømhed i trigeminuspunkterne ved palpation, spontan smerte og nedsat følsomhed i ansigtet.

Den bulbære form adskiller sig fra hjernestammeencephalitis, hvor dybe bevidsthedsforstyrrelser og konvulsivt syndrom dominerer.

I modsætning til polio er skaden på de motoriske kranienerver ved polyradikuloneuritis normalt bilateral og symmetrisk: diplegi i ansigtsmusklerne, bilateral skade på den oculomotoriske nerve.

Læsioner i nervesystemet, der klinisk ikke kan skelnes fra polio, kan være forårsaget af enterovirusser af Coxsackie-ECHO-gruppen og sjældnere af andre virale agenser. I disse tilfælde er det nødvendigt at anvende hele spektret af virologiske og serologiske diagnostiske metoder samt PCR.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]