Pneumokonioser hos arbejdere i kulindustrien

Kularbejdernes pneumokoniose (antracose; sort lungesygdom; minearbejdernes pneumokoniose) skyldes indånding af kulstøv. Støvaflejring resulterer i ophobning af støvholdige makrofager omkring bronkiolerne (kulmakuler), hvilket undertiden forårsager centralt bronkiolært emfysem.

Pneumokoniose forårsager normalt ingen symptomer, men kan udvikle sig til progressiv massiv fibrose med nedsat lungefunktion. Diagnosen stilles på baggrund af sygehistorie og røntgenbillede af thorax. Behandling af pneumokoniose er generelt effektiv.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Hvad forårsager pneumokoniose?

Pneumokoniose forårsages af kronisk indånding af kulstøv med højt kulstofindhold (antracit og bituminøst kul), typisk i mere end 20 år. Indånding af silica i kullet kan også bidrage til sygdommens kliniske manifestationer. Alveolære makrofager indtager støvet, frigiver cytokiner, der stimulerer inflammation, og akkumuleres i lungeinterstitiet omkring bronkiolerne og alveolerne (kulmakuler). Kulknuder udvikles på grund af kollagenophobning, og centralt emfysem udvikles på grund af svækkelse og udvidelse af bronkiolvæggene. Fibrose kan forekomme, men er normalt begrænset til områder, der støder op til kulmakulerne. Ændringer i lungearkitekturen, bronkial obstruktion og funktionel nedsættelse er normalt milde, men kan være alvorlige hos nogle patienter.

To former af sygdommen er blevet beskrevet: simple, med isolerede kulmakuler, og komplicerede, med koalescerende makuler og progressiv massiv fibrose (PMF). Hos patienter med simpel pneumokoniose udvikles PMF med en incidens på cirka 1% til 2%. I denne tilstand koaleserer knuderne og danne sorte, gummiagtige parenkymatøse masser, normalt i de øvre, posteriore lungeregioner. Masserne kan blive invasive og forringe blodforsyningen og luftvejene eller udvikle sig til hulrum. PMF kan udvikle sig og progrediere, selv efter at eksponeringen for kulstøv er ophørt. Trods lighederne mellem kulinduceret PMF og silikotisk konglomerat er udviklingen af kularbejdernes pneumokoniose ikke relateret til kullets kvartsindhold.

Forholdet mellem pneumokoniose og de karakteristiske symptomer på leddegigt er velbeskrevet. Det er uklart, om minearbejderes pneumokoniose prædisponerer patienter for leddegigt, om patienter med pneumokoniose udvikler en særlig form for leddegigt, eller om leddegigt øger minearbejdernes følsomhed over for kulstøv. Flere afrundede lungeknuder, der optræder på relativt kort tid (Caplan syndrom), repræsenterer en immunopatologisk reaktion forbundet med leddegigtdiatese. Histologisk ligner de leddegigtknuder, men har en perifer zone med mere akut inflammation. Patienter med pneumokoniose har en moderat øget risiko for at udvikle aktiv tuberkulose og ikke-tuberkuløs mykobakteriel infektion. De samme principper for observation og behandling af tuberkulose som for silikose gælder for pneumokoniose. Der er fundet en svag sammenhæng mellem pneumokoniose og progressiv systemisk sklerose og mavekræft.

Symptomer på pneumokoniose

Pneumokoniose er normalt asymptomatisk. De fleste kroniske lungesymptomer hos minearbejdere er forårsaget af andre tilstande, såsom industriel bronkitis forårsaget af kulstøv eller emfysem fra rygning. Hoste kan være kronisk og kan fortsætte, selv efter at arbejderne har skiftet job, selv hos ikke-rygere.

PMF forårsager progressiv dyspnø. Sort sputum (melanoftis) er sjælden og skyldes bristning af PMF-områder i luftvejene. PMF udvikler sig ofte til pulmonal hypertension med højre ventrikel svigt.

Diagnose af pneumokoniose

Diagnosen afhænger af anamnesen med eksponering for skaden og påvisning på thoraxrøntgen eller CT-scanning af spredte, små, afrundede infiltrater eller knuder (SRI'er) eller mindst ét infiltrat større end 10 mm i nærvær af pneumokoniose (PMF). Specificiteten af thoraxrøntgen for PMF er lav, fordi op til en tredjedel af de læsioner, der identificeres som PMF, viser sig at være maligniteter, ar eller andre læsioner. CT-scanning af thorax er mere følsom end thoraxrøntgen til at detektere konfluente knuder, tidlig PMF og kavitation. Lungefunktionstest er ikke diagnostiske, men er nyttige til at vurdere lungefunktionen hos patienter, der kan udvikle obstruktive, restriktive eller blandede lungesygdomme. Da forstyrrelser i gasudvekslingen forekommer hos en række patienter med omfattende simpel pneumokoniose og med kompliceret pneumokoniose, anbefales det, at undersøgelser af diffusionskapaciteten af kulilte (DLC0) og arterielle blodgasser udføres tidligt i lungesygdommens forløb og periodisk i hvile og under træning.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Behandling af pneumokoniose

Behandling af pneumokoniose er sjældent nødvendig ved simpel pneumokoniose, selvom rygestop og tuberkuloseovervågning anbefales. Supplerende iltbehandling gives til patienter med pulmonal hypertension og/eller hypoxæmi. Lungerehabilitering kan hjælpe mere alvorligt berørte arbejdstagere med at tolerere hverdagens fysiske aktiviteter.

Hvordan forebygger man pneumokoniose?

Forebyggende foranstaltninger omfatter eliminering af støveksponering, rygestop og vaccination mod pneumokokker og influenza. Arbejdstagere med pneumokoniose, især PMF, bør beskyttes mod yderligere eksponering for støv, især ved høje koncentrationer. Tuberkulose behandles i henhold til gældende anbefalinger.

Pneumokoniose kan forebygges ved at undertrykke dannelsen af kulstøv i kulsømme. Trods adskillige reguleringer forekommer støveksponering fortsat i mineindustrien. Åndedrætsmasker yder kun begrænset beskyttelse.