Pneumokoniose af arbejdere i kulindustrien

Pneumokoniose hos arbejdere i kulindustrien (anthracose, sort lungesygdom, pneumokoniose hos minearbejdere)) skyldes indånding af kulstøv. Aflejringen af støv fører til ophobning af støv, der overbelastes af makrofager omkring bronchioler (kulmaculae), som nogle gange forårsager centralt bronchiolært emfysem.

Pneumokoniose forårsager normalt ingen symptomer, men kan udvikle sig til progressiv massiv fibrose med nedsat lungfunktion. Diagnosen er baseret på en anamnese og en røntgenografi af en thorax. Behandling af pneumokoniose er generelt effektiv.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Hvad forårsager pneumokoniose?

Pneumokoniose skyldes kronisk indånding af støv af kulstofkulstof (antracit og bituminøst kul), typisk i mere end 20 år. Indånding af kvarts indeholdt i kul kan også bidrage til sygdommens kliniske manifestationer. Alveolære makrofager absorberer støv, udskiller cytokiner, der stimulerer inflammation, og akkumuleres i de interstitielle lunger omkring bronchiolerne og alveolerne (kulmacula). Kulknudeudvikling udvikler sig på grund af akkumulering af kollagen, og central emfysem udvikler sig på grund af svækkelsen og dilatationen af bronchiolernes vægge. Fibrose kan forekomme, men er normalt begrænset til områder der støder op til kul maculae. Ændringer i lung arkitektonik, bronchial obstruktion og funktionssvigt er normalt moderate, men kan være alvorlige hos nogle patienter.

To former for sygdommen beskrives: simple, med enkeltkul makuler og kompliceret med sammenflydende maculae og progressiv massiv fibrose (PMF). Hos patienter med simpel pneumokoniose udvikler PMP med en frekvens på ca. 1-2%. I denne tilstand smelter knastene sammen, der danner sorte, elastiske parenkymmasser, sædvanligvis i de øvre, bakre lungekvarterer. Masser kan invadere og forstyrre blodforsyning og åndedrætsposer eller omdannes til huler. PMP kan udvikle sig og udvikle sig, selv efter at udsættelse for kulstøv er ophørt. På trods af ligheden mellem kulinduseret PMP og siliciumkonglomerat er udviklingen af pneumokoniose hos kularbejdere ikke relateret til indholdet af kvarts i kul.

Forholdet mellem pneumokoniose og de karakteristiske symptomer på reumatoid arthritis er vel beskrevet. Det er uklart, om pneumokoniose minearbejdere prædisponerer til udviklingen af rheumatoid arthritis eller pneumokoniose patienter udviklede en særlig form for reumatoid arthritis, reumatoid arthritis eller minearbejdere øger følsomheden til kulstøv. Flere afrundede knuder i lungerne, der forekommer i relativt kort tid (Kaplan syndrom) er en immunopatologisk reaktion forbundet med reumatoid diatese. Histologisk, de ligner reumatoid knudepunkter, men har en perifer zone med mere akut inflammation. Patienter med pneumokoniose er i gruppen af moderat øget risiko for aktiv tuberkulose og ikke-tuberkuløs mykobakteriel infektion. Med pneumokoniose anvendes de samme principper for observation og behandling af tuberkulose som i silicose. Der var en svag sammenhæng mellem pneumokoniose og progressiv systemisk sklerose og mavekræft.

Symptomer på pneumokoniose

Pneumokoniose er sædvanligvis asymptomatisk. De fleste af de kroniske lungesymptomer i minearbejdere er forårsaget af andre tilstande, for eksempel industriel bronkitis forårsaget af kulstøv eller sammenhængende emfysem på grund af rygning. Hoste kan være kronisk og genere de syge, selv efter at de skifter job, selv dem, der ikke ryger.

PMP forårsager progressiv dyspnø. Sort sputum (melanophthisis) er sjældent og skyldes gennembrud af sektioner af PMF i luftvejene. PMP udvikler sig ofte til udvikling af pulmonal hypertension med højre ventrikulær svigt.

Diagnose af pneumokoniose

Diagnose afhænger af historie virkninger af aggressive faktorer og identificere på brystet røntgen eller brystet CT dispergerede, små afrundede infiltrater eller knuder (PUR) eller mindst én infiltration større end 10 mm i baggrunden pneumokoniose (TFM). Specificiteten af CXR for SMP lavt som en tredjedel af læsioner identificeret som HMF, er ondartede tumorer, ar eller andre læsioner. En kiste CT-scanning er mere følsom end brystet radiografi til påvisning af de fusionerende knuder tidligt TFM og kavitation. Test af lungefunktionen er ikke diagnostisk, men nyttig til vurdering lungefunktion hos patienter, som udvikler obstruktiv, restriktive eller blandet lidelser i ekstern respiration. Da overtrædelse af gasudveksling forekomme hos nogle patienter med simpel pneumokoniose omfattende og kompliceret pneumokoniose, anbefales det at udføre analysen carbonmonoxid diffuserende kapacitet (DLC0) og arteriel blodgas ved begyndelsen af en lungesygdom og periodisk i hvile og under arbejde.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Behandling af pneumokoniose

Behandling af pneumokoniose er sjældent nødvendigt med simpel pneumokoniose, selvom rygestop og tuberkuloseovervågning anbefales. Patienter med pulmonal hypertension og / eller hypoxæmi ordineres yderligere oxygenbehandling. Pulmonal rehabilitering kan hjælpe mere alvorligt ramte arbejdstagere til at modstå daglige fysiske aktiviteter.

Sådan forebygger du pneumokoniose?

Forebyggende foranstaltninger omfatter fjernelse af støv, rygestop og vaccination mod pneumokokker og influenza. Arbejdstagere med pneumokoniose, især dem med PMP, bør beskyttes mod yderligere udsættelse for støv, især ved høje koncentrationer. Tuberkulose behandles i overensstemmelse med gældende anbefalinger.

Pneumokoniose kan forebygges ved at undertrykke dannelsen af kulstøv i kulsømme. På trods af flere instruktioner fortsætter støvkontakt i udvindingsindustrien. Åndedrætsværn giver kun begrænset beskyttelse.