Brud på penis

Penisfraktur, amputation og penetrerende traumer af penis samt traumatiske bløddelsskader betragtes som urologiske nødsituationer og kræver normalt kirurgisk indgreb.

Målene med behandling af disse skader er universelle: opretholdelse af penislængde, erektil funktion og opretholdelse af evnen til at urinere stående.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Årsager Penisfraktur

Penisfraktur er en klassisk, men ikke universel forekomst. Omkring 60% af penisfrakturer opstår, når penis rammes under en erektion. Tunica albuginea er omkring 2 mm tyk, men elastisk, så den beskadiges oftest under samleje under penisstivhed på grund af en skarp bøjning. Ved slag under detumescens observeres oftest et subkutant hæmatom uden skade på tunica albuginea. Penisfraktur (subkutan bristning af corpora cavernosa) opstår oftest under hård samleje, når penis, der glider ud af vagina, beskadiges som følge af en hurtig og intens bøjning af den erigerede penis, når den hviler på kvindens skamben (symfyse) eller perineum, hvilket ifølge forskellige forfattere tegner sig for 2,2 til 10,3% af alle penisskader. Hos 10-25% er penisfraktur ledsaget af skader på urinrøret og den svampede substans.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Symptomer Penisfraktur

Under en penisfraktur oplever patienten smerter, erektionen stopper, hvorefter indre blødninger begynder, et hæmatom opstår, penis afviger til den modsatte side, smerten øges intensivt, og chok er muligt. I dette tilfælde afhænger størrelsen af penishæmatomet, som opstår, når Buck-fasciaen rives, af omfanget af skaden på proteinmembranen og kavernøse legemer.

Den kan være stor, ofte spreder det ophobede blod sig til pungen, pubes, perineum, inderlårene, den forreste bugvæg. Huden bliver blålig og mørkner med tiden. Hvis urinrøret beskadiges under bruddet, kan der forekomme urinretention. Hvis hæmatomet ikke er udtalt, kan defekten i kavernøse legemer palperes. Ødemet kan ofte nå store størrelser, hvilket gør det vanskeligt at palpere organet. I dette tilfælde anvendes ultralyd med Doppler-kortlægning og røntgenundersøgelser (kavernosografi, uretrografi).

Diagnosticering Penisfraktur

En penisfraktur diagnosticeres ved skade på tunica albuginea i kavernøse legemer. I 10-22% af tilfældene er skade på kavernøse legemer kombineret med skade på urinrøret. Ved samtidig traume på urinrøret (observeret i 25% af tilfældene) er urethrorrhagi mulig. Ofte, på grund af en følelse af skam, søger mænd lægehjælp sent (ifølge en undersøgelse, i 89% af tilfældene), i gennemsnit 6 timer efter skaden.

Diagnosen penisfraktur stilles ud fra anamnese og undersøgelse. Ultralyd af penis, og hvis det er nødvendigt at afklare skaden på tunica albuginea, er kavernosografi og MR-scanning indiceret, hvilket giver os mulighed for at identificere en ruptur af tunica albuginea og beslutte behovet for kirurgisk indgreb. Kavernosografi gør det i de fleste tilfælde muligt at identificere skader på penis, der kræver kirurgisk behandling, men er mindre informativ til at identificere skader på de dybe vener.

Brugen af MR-scanning gør det ikke blot muligt mere præcist at identificere defekter i kavernøse legemer, men også at afklare tilstedeværelsen og placeringen af samtidige skader (urinrør, testikler) og placeringen af hæmatomet. I tilfælde af urethroragi eller makro- eller mikrohæmaturi, der opdages under urinundersøgelse, er retrograd uretrografi indiceret for at udelukke traume på urinrøret. Hvis der observeres ekstravasation af kontrastmidlet med involvering af kavernøse legemer under retrograd uretrografi, forsvinder behovet for kavernosografi.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Behandling Penisfraktur

Behandling af penisfraktur afhænger af hæmatomets omfang og størrelsen af skaden på tunica albuginea. Ved minimal skade kan behandlingen begrænses til de samme foranstaltninger som ved kontusion af penis. Ved omfattende skader på tunica albuginea og kavernøse legemer, normalt ledsaget af massiv blødning, er akut operation nødvendig, hvilket nødvendigvis omfatter åbning af hæmatomet, fjernelse af blodpropper, standsning af blødningen, suturering af defekten på tunica albuginea og kavernøse legemer (med både absorberbare og ikke-absorberbare tråde) og dræning af såret i hæmatomområdet. Som regel giver en sådan behandling gode resultater.

I den tidlige postoperative periode forekommer infektiøse komplikationer i 8,7% af tilfældene, i den sene periode - impotens i 1,3% og krumning af penis i 14% af tilfældene.

I tilfælde af skade på urinrøret omfatter den kirurgiske behandling restaurering af det beskadigede urinrør med en ende-til-ende anastomose, efter forsigtig opfriskning af dets ender og tilstrækkelig dræning af blæren, oftest med en suprapubisk epicystostomi.

I den postoperative periode er antibakteriel behandling med bredspektrede antibiotika, forkølelse, tilstrækkelig smertestillende behandling og forebyggelse af impotens nødvendig.

Penisfraktur behandles ikke konservativt, da det hos 35% af patienterne er behæftet med en høj risiko for komplikationer (penisabces på grund af udiagnosticeret delvis skade på urinrøret, adhæsiv fibrose, peniskrumning, smertefuld erektion og udvikling af arteriovenøs fistel), hvilket kan føre til behov for kirurgisk behandling på et senere tidspunkt.