Patologiske egenskaber og organiske psykiske lidelser i Parkinsons sygdom

Funktionerne i den følelsesmæssige behovssfære, sværhedsgraden af personlige karakteristika, typer af holdning til sygdommen hos patienter med Parkinsons sygdom og psykiske lidelser analyseres. Pathopsychological identificerede faktorer af organisk depressiv lidelse (F06.36), organisk angstlidelse (F06.4), organiske følelsesmæssigt labil lidelse (F06.6), beskriver de mekanismer patogenese. Med hensyn til demens (F02.3) hos patienter med Parkinsons sygdom i en enkelt patopsykologisk mekanisme af dens dannelse er ikke fundet, tilhører hovedrollen i dens patogenese organisk hjerneskade.

Nøgleord: Parkinsons sygdom, organiske psykiske lidelser, pathopsykologiske mønstre af dannelse.

Parkinsons sygdom er en af de mest almindelige neurologiske sygdomme hos ældre mennesker, som forekommer hos 1-2% af personer over 65 år. Skuffende statistikker i de senere år viser en stigning i hyppigheden af denne sygdom i de fleste lande i verden, herunder i Ukraine, hvilket er forbundet med en stigning i forventet levetid, negative miljømæssige faktorer og forbedring af diagnosen af denne patologi.

På trods af, at diagnosen af Parkinsons sygdom er baseret på påvisning af specifikke motoriske manifestationer, som følge af svigt af dopaminerge transmission i nigrostriatale system psykiske lidelser er lige så karakteristisk for denne sygdom. Psykiske lidelser observeres i alle stadier af Parkinsons sygdom og går ofte forud for dets motoriske manifestationer. I de senere faser af Parkinsons sygdom begynder at dominere psykiske lidelser som faktorer, der påvirker patientens livskvalitet, og er ved at blive vigtigere og invaliderende end motoriske forstyrrelser, der tegner uoverstigelige vanskeligheder for patienterne selv og deres pårørende. De mest almindelige psykopatologiske fænomener af Parkinsons sygdom omfatter depression, angst, hallucinatorisk-paranoid og kognitiv svækkelse.

Adskillige undersøgelser har bemærket en multifaktoriel genese af neuropsykiatriske lidelser blandt de førende faktorer i patogenesen af Parkinsons sygdom behandlet dopaminerge, noradrenerge og serotonerge dysfunktion i det limbiske system i hjernen, desuden bemærkede indflydelse på dannelsen af deres præmorbide psykologiske karakteristika hos den enkelte. Men til dato, i konkrete undersøgelser af problemet med Parkinsons sygdom, afspejler ikke de psykologiske mønstre og mekanismer i patogenesen af neuropsykiatriske lidelser i Parkinsons sygdom, hvilket nødvendiggør en detaljeret analyse.

Formålet med denne undersøgelse var at studere de pathopsykologiske mønstre af dannelsen af organiske psykiatriske lidelser i Parkinsons sygdom.

Vi undersøgte 250 patienter med Parkinsons sygdom, hvoraf den kernegruppe af undersøgelsen udgjorde 174 personer med organiske psykiske lidelser i det kliniske billede af Parkinsons sygdom (89 mennesker med en organisk ikke-psykotisk depressiv lidelse (F06.36); 33 mennesker med økologisk angst (F06.4); 52 personer med organiske følelsesmæssigt labile (asthenisk) lidelse; 28 demente (F02.3)), kontrolgruppen - 76 patienter med Parkinsons sygdom uden psykiske lidelser (F06.6.).

Følgende metoder blev anvendt: klinisk angstskala (CAS); SMIL testen; Lusher's farveprøve; et spørgeskema fra Bekhterev Institute for at bestemme typen af holdning til sygdommen.

Analyse af repræsentationen af mental patologi hos patienter med Parkinsons sygdom viste en signifikant dominans i sin struktur af psykiske lidelser af organisk genese i 68,0% af tilfældene. Blandt organiske psykologiske sygdomme blev økologisk ikke-psykotisk depressiv lidelse oftest noteret (F06.36) - i 29,9% af tilfældene; organisk følelsesmæssig (astenisk) lidelse (F06.6) - 17,5%; organisk angstlidelse (F06.4) - 11,1% og demens (F02.3) - 9,5%.

En analyse af patopsykologiske faktorer og mønstre af dannelsen af disse psykiske lidelser er præsenteret nedenfor.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Organisk nonpsykotisk depressiv lidelse (F06.36)

Ifølge resultaterne af angstundersøgelsen (på CAS-skalaen) blev et lavt niveau af angst diagnosticeret hos patienter med Parkinsonisme med organisk depressiv lidelse (F06.36) (6,5 ± 1,3, p> 0,5).

Anvendelsen af SMIL hos patienter med Parkinsons sygdom og depressiv lidelse (F06.36) viste en stigning i indekserne på omfanget af depression (79 ± 6 T-score); impulsivitet (75 ± 7 T-score) og angst (72 ± 5 T-score). Sådanne resultater afspejlede eksistensen af en intern konflikt forbundet med en modstridende kombination af et højt niveau af krav med selvtvivel, høj aktivitet med hurtig psykofysisk udmattelse. Bevidstheden om psykiske problemer og afvisning af at realisere deres hensigter var ledsaget af et fald i humør.

Gennemsnitlig profil SMIL afslører tilstedeværelsen af kompenserende depressiv reaktion, der udvikler på baggrund af konflikten udtrykte modstridende motiverende og adfærdsmæssige tendenser i patienter med dystymisk, angst og uro, især som reaktion på negative faktorer.

Ifølge resultaterne Luscher test hos patienter med Parkinsons F06.36 afslørede overvægten af grøn og brun (+ 2 + 6) blomster ved den første og anden positioner (79,8% og 75,3%) og den gule og røde (4- 3) - i den syvende og ottende position af serien (i 84,3% og i 80,9%), p <0,05. De opnåede resultater er angivet frustrationer behov for selvrealisering og anerkendelse, der førte til den passive-defensiv position og nød, manifesteret i form af irritabilitet, angst, usikkerhed, træthed og depression.

Blandt de fremherskende typer af holdning til sygdommen hos patienter med Parkinsonisme med depression (F06.36) blev melankoliske (77,5%) og neurastheniske (60,7%) diagnosticeret (for p <0,01). Disse typer var præget af et deprimeret humør med depressive udtryk; utilfredshed med at forbedre deres sundhed i succesen med behandlingen; blinker af irritation, der kulminerer i omvendelse og tårer; utålmodig holdning til det medicinske personale og procedurer.

Således var de vigtigste pathopsykologiske træk ved dannelsen af en organisk nonpsykotisk depressiv lidelse: frustration af behov for selvrealisering og anerkendelse; en kombination af dysthymiske, ængstelige og spændende træk ved at reagere på ugunstige faktorer; dannelsen af en kompenserende depressiv reaktion på baggrund af en udtalt konflikt af modstridende motiverende og adfærdsmæssige tendenser.

Udløsende faktor for depression (F06.36) handlet eksistensen af Parkinsons sygdom og dens fysiske effekter, der førte til frustration for det høje niveau af aspiration, selvrealisering og anerkendelse af behovene. Vedholdenhed i forfølgelsen af frustrerede stillinger i forbindelse med de interne forskelligartede motiverende og adfærdsmæssige tendenser (succes - at undgå fiasko, aktivitet og beslutsomhed - aktiviteten lås, ønske om at dominere - usikkerhed) forårsager en kompensatorisk depressiv reaktion er karakteristisk for personer med dystymisk, ængstelig og overgearet særegenheder at reagere på ugunstige faktorer.

Økologisk følelsesmæssig-labil (asthenisk) personlighedsforstyrrelse (F06.6)

Parkinsonisme med organisk lidelse (F06.6) blev diagnosticeret med et lavt niveau af angst (5,2 ± 2,8) ifølge resultaterne af CAS-skalaen.

I den personlige profil (SMIL) hos patienter med lidelsen F06.6 var der en stigning i indekserne på skalaen af depressivitet (72 ± 6 T-score); angst (70 ± 7 T-score) og neurotisk overkontrol (68 ± 7 T-score), hvilket angav en udtalt hyposthenisk form for følelsesmæssigt og adfærdsmæssigt svar på ugunstige faktorer.

Ifølge resultaterne af testen M. Luscher hos patienter med Parkinsons sygdom F06.6 et skift af grå og mørkeblå (+ 0 + 1) farver til spidsen af et antal (i 82,7% og 78,8%) og røde og brune (- 3-6) - den seneste af en række positioner (86,5% og 82,7%) (p <0,05), hvilket afspejler den frustration af fysiologiske behov, krænkende en følelse af selvstændighed og forårsage træthed, en følelse af magtesløshed, der er behov for hvile og restriktive adfærd.

Blandt de fremherskende typer af holdning til sygdommen hos patienter med Parkinsons sygdom F06.6 markeret neurasthenic (61,5%) og apatisk (48,1%) i forbindelse med de typer af Parkinsons sygdom (p <0,01), som blev karakteriseret ved raserianfald; udtalt psykofysisk udmattelse ligegyldighed til ens skæbne, resultatet af sygdommen, resultaterne af behandlingen; passiv indsendelse til procedurer og behandling tab af interesse i alt, hvad der tidligere var bekymret.

Følgelig blev frustrationen af fysiologiske behov, som overdrevne patientens uafhængighed blev overdrevent, identificeret blandt de vigtigste patopsykologiske træk ved dannelsen af lidelsen F06.6 hos patienter med parkinsonisme. En kombination af erhvervede dysthymiske og psykastheniske personlighedskarakteristika, der fører til en hyposthenisk (psykasthenisk) form af følelsesmæssigt og adfærdsmæssigt respons hos patienter til negative faktorer.

Udløsende faktor i udviklingen af økologisk følelsesmæssigt labil lidelse (F06.6) tilbagevendende handlet eksistensen af Parkinsons sygdom, som forårsagede frustration fysiologiske behov i fuld fysisk og mental aktivitet ved at begrænse uafhængighed. Denne frustration mod baggrunden for hjernen, dysthymisk og psykasthenisk personlighed erhvervet på grund af organisk skade førte til dannelsen af en kompenserende hyposthenisk form for følelsesmæssigt og adfærdsmæssigt svar.

Organisk angstlidelse af personlighed (F06.4)

Ifølge resultaterne af CAS-skalaen blev angst af høj grad (20,2 ± 1,1) diagnosticeret hos patienter med Parkinsonisme med angstlidelse (F06.4). De væsentligste komponenter i angst var mental stress (78,8%), muskelspænding (72,7%), angst (69,7%) og frygt (63,6%) (p <0,05).

Ifølge profilen af SMIL hos patienter med Parkinsons sygdom og angst (F06.4), var der en stigning på omfanget af angst (78 ± 8 T-score) og introversion (72 ± 6 T-point), hvilket afspejler en svækkelse af sociale kontakter, tilbagetrækning og fremmedgørelse, inertiteten af mentale funktioner, stivhed af holdninger, flyvning fra problemer til ensomhed. Den gennemsnitlige profil for SMIL vidnede om en udpræget social fejladaptation og en førende alarmerende form for patienter, der reagerede på ugunstige faktorer.

Ifølge resultaterne af Luscher-testen havde patienter med Parkinsons sygdom og F06.4 en dominans af mørkeblå og brune (+ 1 + 6) farver ved første og anden position i serien (72,7% og 63,6%) og gul og rød (-4-3) - det syvende og ottende position (78,8% og 66,7%) (p <0,05), hvilket afspejler den frustration for selvrealisering har brug for en passiv position, afhængighed, angst, rastløshed, usikkerhed mistænksomhed og frygt for ens sundhed, fremtidens frygt, en følelse af manglende følelsesmæssig varme fra andres side, behovet for deres beskyttelse og pom oschi.

Blandt de typer af relationer til Parkinsons sygdom i disse patienter diagnosticeret med fordel alarmerende (81,8%) og hypokonder (42,4%, p <0,01), hvilket manifesterede angst, angst og mistænksomhed mod ugunstige sygdomsforløb, mulige komplikationer af ineffektivitet behandling; søge efter nye behandlingsmetoder, yderligere oplysninger om Parkinsons sygdom, mulige komplikationer, behandlingsmetoder; fokuserer på subjektive smertefulde fornemmelser; overdrive de faktiske og ikke-eksisterende manifestationer af Parkinsons sygdom; krav til en mere grundig undersøgelse.

Generelt var de vigtigste patopsykologiske faktorer i dannelsen af angstlidelse (F06.4) hos patienter med Parkinsonisme frustrationen af behovet for selvrealisering og anerkendelse, frustration og frygt for fremtiden; passivitet af stilling, afhængighed, følelse af manglende følelsesmæssig varme fra andres side, behov for deres beskyttelse og hjælp; forstyrrende personlige karakteristika, der fører til en alarmerende form for følelsesmæssigt og adfærdsmæssigt respons hos patienter til ugunstige faktorer og udvikling af social fejlindstilling.

Udløsende faktor i udviklingen af angst (F06.4) fungerede som det faktum, at have Parkinsons sygdom, der forårsager frustration og behovet for selverkendelse grund af mindreværdskompleks dannet på grund af Parkinsons sygdom manifestationer. Denne frustration er på baggrund af forfatningsmæssige ængstelige personlighed egenskaber bidrager kompenserende foruroligende former for adfærd, manifesteret i passivitet, afhængighed, angst, usikkerhed, mistænksomhed, følelse af mangel på følelsesmæssig varme fra andre, at det er nødvendigt for deres beskyttelse og hjælp.

Demens (F02.3) i Parkinsons sygdom

Ifølge undersøgelsen på skalaen CAS angst hos patienter med Parkinsons demens (F02.3) diagnosticerede lave niveauer af angst (5,5 ± 1,1; p> 0,5). Ved brug af SMIL-test hos patienter med demens (F02.3) upålidelige resultater blev opnået i kraft af sin intellektuelle defekt, kunne patienterne i denne gruppe ikke klare spørgeskemaet, og resultaterne svarede ikke til fortolkning. Ifølge Luscher test hos patienter med Parkinsons sygdom med demens (F02.3) statistisk signifikante farve spredningsmønster den første, anden og syvende-ottende positioner er blevet identificeret. Blandt de typer af holdning til sygdommen i denne gruppe patienter apatisk dominerende (57,1%), anosognostic (35,7%) og euforisk (32,1%), p <0,01, som blev karakteriseret ved en fuldstændig ligegyldighed til sin skæbne, sygdomsudfald , resultaterne af behandlingen; passiv indsendelse til procedurer og behandling tab af interesse for alt, hvad der tidligere var bekymret; forsømmelse og lunken holdning til sygdom og behandling; benægtelse af manifestationer af sygdommen, tilskrivning dem til andre ikke-alvorlige sygdomme; afslag på undersøgelse og behandling.

Resultaterne opnået i løbet af undersøgelsen tillader ikke os at udpege en enkelt pathopsykologisk mekanisme for demensdannelse (F02.3) i Parkinsons sygdom. Hovedrollen i denne proces tilhører organisk hjerneskade, og de pathopsykologiske mekanismer involveret i dannelsen af individuelle kliniske psykopatologiske manifestationer er derivaterne af kognitive lidelser og tænkesygdomme med denne form for demens.

Således er studiet af organiske psykiske lidelser hos patienter med Parkinsons giver dig mulighed for at vælge generelle pathopsychological regelmæssigheder af organiske psykiske lidelser i Parkinsons sygdom: den vigtigste grund af dannelse af organiske psykiske lidelser er eksistensen af alvorlig Parkinsons sygdom og dens konsekvenser. Parkinsons sygdom begynder organisk (F06.6) eller en kombination (F06.36, F06.4) mekanismer for dannelsen af psykiske sygdomme eller psykiatrisk patologi er patogen, ikke-motoriseret manifestation korrekt Parkinsons sygdom (F02.3).

Den væsentligste årsag til dannelsen af organiske psykiske lidelser hos patienter med Parkinsons - frustration af det høje niveau af aspiration, selvrealisering og anerkendelse af de behov (for patienter med og F06.36 F06.4), fysiologiske behov i fuld fysisk og mental aktivitet (for patienter med F06.6). Den vigtigste mekanisme for dannelsen af organiske mentale forstyrrelser hos patienter med Parkinsons sygdom er forårsaget af mekanismen i konstitutionel eller erhvervet kognitive, emotionelle og adfærdsmæssige reaktion på frustration af basale behov: depressiv reaktion som en kompenserende reaktion på de kontroversielle motiverende og adfærdsmæssige tendenser udtrykt af konflikten (for F06.36); hyposthenic form af følelsesmæssige og adfærdsmæssige reaktioner, som skyldes erhvervede og dysthyme psychasthenic personlige karakteristika organisk oprindelse (for F06.6); en alarmerende form for følelsesmæssig og adfærdsmæssig reaktion af konstitutionel-organisk genese (for F06.4).

Resultaterne opnået i løbet af undersøgelsen er nødvendige for at kunne anvendes i udviklingen af forebyggelsesprogrammer og differentieret terapi til patienter med Parkinsons sygdom, kompliceret med organisk psykiatrisk patologi.

Cand. Honning. Sciences D. Yu. Saiko. Patologiske egenskaber og organiske psykiske lidelser i Parkinsons sygdom // International Medical Journal - 2012 - №3 - s. 5-9

[13], [14]