Patopsykologiske træk og organiske psykiatriske lidelser ved Parkinsons sygdom

Karakteristikaene for den følelsesmæssige behovssfære, sværhedsgraden af personlighedstræk og typer af holdninger til sygdommen hos patienter med Parkinsons sygdom og psykiske lidelser analyseres. Patopsykologiske faktorer i dannelsen af organisk depressiv lidelse (F06.36), organisk angstlidelse (F06.4) og organisk følelsesmæssigt labil lidelse (F06.6) identificeres, og deres patogenesemekanismer beskrives. Hvad angår demens (F02.3), er der ikke fundet en enkelt patopsykologisk mekanisme for dens dannelse hos patienter med Parkinsons sygdom; hovedrollen i dens patogenese tilhører organisk hjerneskade.

Nøgleord: Parkinsons sygdom, organiske psykiske lidelser, patopsykologiske dannelsesmønstre.

Parkinsons sygdom er en af de mest almindelige neurologiske sygdomme hos ældre og forekommer hos 1-2% af befolkningen over 65 år. De seneste års skuffende statistikker tyder på en stigning i forekomsten af denne sygdom i de fleste lande i verden, herunder Ukraine, hvilket er forbundet med en stigning i den gennemsnitlige levealder, ugunstige miljøfaktorer og forbedret diagnostik af denne patologi.

Selvom diagnosen Parkinsons sygdom er baseret på påvisning af specifikke motoriske manifestationer som følge af utilstrækkelig dopaminerg transmission i det nigrostriatale system, er psykiske lidelser også karakteristiske for denne sygdom. Psykiske lidelser observeres i alle stadier af Parkinsons sygdom og går ofte forud for dens motoriske manifestationer. I de sene stadier af Parkinsons sygdom begynder psykiske lidelser at dominere som faktorer, der påvirker patientens livskvalitet, og de bliver vigtigere og invaliderende end motoriske lidelser, hvilket skaber uoverstigelige vanskeligheder for patienterne selv og deres omsorgspersoner. De mest almindelige psykopatologiske fænomener ved Parkinsons sygdom omfatter depression, angst, hallucinatorisk-paranoide og kognitive lidelser.

En række undersøgelser har bemærket den multifaktorielle oprindelse af neuropsykiatriske lidelser; blandt de vigtigste faktorer i deres patogenese ved Parkinsons sygdom overvejes dopaminerg, noradrenerg og serotonerg dysfunktion i hjernens limbiske system; derudover bemærkes indflydelsen af præmorbide psykologiske karakteristika hos individet på deres dannelse. Imidlertid afspejler aktuelle undersøgelser, der hidtil har beskæftiget sig med Parkinsonisme, ikke de psykologiske mønstre og mekanismer i patogenesen af neuropsykiatriske lidelser ved Parkinsons sygdom, hvilket nødvendiggør en detaljeret analyse af dem.

Formålet med dette studie var at undersøge de patopsykologiske mønstre i dannelsen af organiske psykiske lidelser ved Parkinsons sygdom.

I alt 250 patienter med Parkinsons sygdom blev undersøgt, hvoraf hovedstudiegruppen bestod af 174 personer med organisk psykisk patologi i det kliniske billede af Parkinsons sygdom (89 personer med organisk ikke-psykotisk depressiv lidelse (F06.36); 33 personer med organisk angstlidelse (F06.4); 52 personer med organisk følelsesmæssigt labil (astenisk) lidelse (F06.6); 28 personer med demens (F02.3)), kontrolgruppen - 76 patienter med Parkinsons sygdom uden psykiske lidelser.

Følgende metoder blev anvendt: klinisk angstskala (CAS); SMIL-test; Luscher-farvetest; Bekhterev Instituttets spørgeskema til at bestemme typen af holdning til sygdommen.

Analyse af repræsentationen af mental patologi hos patienter med Parkinsons sygdom viste en signifikant overvægt af psykiske lidelser af organisk oprindelse i dens struktur i 68,0% af tilfældene. Blandt organisk mental patologi var den hyppigst bemærkede organisk ikke-psykotisk depressiv lidelse (F06.36) - i 29,9% af tilfældene; organisk følelsesmæssigt labil (astenisk) lidelse (F06.6) - 17,5%; organisk angstlidelse (F06.4) - 11,1% og demens (F02.3) - 9,5%.

En analyse af patopsykologiske faktorer og dannelsesmønstre for disse psykiske lidelser præsenteres nedenfor.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Organisk ikke-psykotisk depressiv lidelse (F06.36)

Ifølge resultaterne af angststudiet (ifølge CAS-skalaen) blev patienter med Parkinsonisme og organisk depressiv lidelse (F06.36) diagnosticeret med et lavt angstniveau (6,5 ± 1,3; p > 0,5).

Brugen af SMIL hos patienter med Parkinsons sygdom og depressiv lidelse (F06.36) viste en stigning i scorer på depressionsskalaen (79±6 T-score), impulsivitet (75±7 T-score) og angst (72±5 T-score). Sådanne resultater afspejlede tilstedeværelsen af en intern konflikt forbundet med en modstridende kombination af et højt niveau af aspirationer med selvtillid, høj aktivitet med hurtig psykofysisk udmattelse. Bevidsthed om psykologiske problemer og afvisning af at gennemføre ens intentioner blev ledsaget af et fald i humøret.

Den gennemsnitlige SMIL-profil indikerede tilstedeværelsen af en kompensatorisk depressiv reaktion, der udviklede sig på baggrund af en udtalt konflikt af modstridende motivations-adfærdsmæssige tendenser hos patienter med dysthymiske, angste og excitable reaktionskarakteristika på ugunstige faktorer.

Ifølge resultaterne af Luscher-testen viste patienter med Parkinsonisme med F06.36 en overvægt af grønne og brune (+2+6) farver i første og anden position (i 79,8% og 75,3%) og gule og røde (-4-3) i syvende og ottende position i rækken (i 84,3% og 80,9%), p < 0,05. De opnåede resultater indikerede frustration over behovet for selvrealisering og anerkendelse, hvilket førte til en passiv-defensiv position og nød, manifesteret i form af irritabilitet, angst, usikkerhed, træthed og depression.

Blandt de dominerende typer holdninger til sygdommen hos patienter med Parkinsonisme og depression (F06.36) blev melankolske (77,5%) og neurastheniske (60,7%) diagnosticeret (ved p < 0,01). Disse typer var karakteriseret ved et deprimeret humør med depressive udtalelser; vantro på forbedringen af deres helbred, på behandlingens succes; udbrud af irritation, der ender i anger og tårer; en utålmodig holdning til medicinsk personale og procedurer.

De vigtigste patopsykologiske træk ved dannelsen af organisk ikke-psykotisk depressiv lidelse var således: frustration over behovet for selvrealisering og anerkendelse; en kombination af dysthymiske, angste og excitable reaktionstræk på ugunstige faktorer; dannelsen af en kompenserende depressiv reaktion på baggrund af en udtalt konflikt af modstridende motivations- og adfærdstendenser.

Den udløsende faktor for udviklingen af depression (F06.36) var Parkinsons sygdom og dens fysiske konsekvenser, hvilket førte til frustration over et højt niveau af ambitioner, behovet for selvrealisering og anerkendelse. Vedholdenhed i at forsvare frustrerede positioner i kombination med interne mangefacetterede motivations- og adfærdstendenser (opnåelse af succes - undgåelse af fiasko, aktivitet og beslutsomhed - blokering af aktivitet, stræben efter dominans - mangel på selvtillid) forårsagede en kompensatorisk depressiv reaktion, karakteristisk for personer med dysthymiske, angstfyldte og excitable reaktioner på ugunstige faktorer.

Organisk følelsesmæssigt labil (astenisk) personlighedsforstyrrelse (F06.6)

Hos patienter med Parkinsonisme med organisk lidelse (F06.6) blev et lavt angstniveau (5,2 ± 2,8) diagnosticeret i henhold til resultaterne af CAS-skalaen.

I personlighedsprofilen (SMIL) for patienter med F06.6-lidelse blev der observeret en stigning i scorer på skalaerne for depression (72 ± 6 T-score), angst (70 ± 7 T-score) og neurotisk overkontrol (68 ± 7 T-score), hvilket indikerede en udtalt hypostenisk form for følelsesmæssig og adfærdsmæssig reaktion på ugunstige faktorer.

Ifølge resultaterne af M. Luschers test blev der hos patienter med Parkinsons sygdom med F06.6 observeret et skift af grå og mørkeblå (+0+1) farver til de første positioner i rækken (hos 82,7% og 78,8%) og rød og brun (-3-6) til de sidste positioner i rækken (hos 86,5% og 82,7%) (p < 0,05), hvilket afspejlede frustration over fysiologiske behov, krænkelse af følelsen af uafhængighed og forårsagelse af træthed, en følelse af hjælpeløshed, et behov for hvile og restriktiv adfærd.

Blandt de dominerende typer holdninger til sygdommen hos patienter med Parkinsonisme med F06.6 blev neurastheniske (61,5%) og apatiske (48,1%) typer holdninger til Parkinsons sygdom bemærket (p < 0,01), som var karakteriseret ved udbrud af irritation; svær psykofysisk udmattelse; ligegyldighed over for ens skæbne, sygdommens udfald og resultaterne af behandlingen; passiv underkastelse sig procedurer og behandling; tab af interesse for alt, der tidligere bekymrede dem.

Følgelig blev følgende blandt de vigtigste patopsykologiske træk ved dannelsen af lidelse F06.6 hos patienter med Parkinsonisme identificeret: frustration af fysiologiske behov, overdreven begrænsning af patientens uafhængighed; en kombination af erhvervede dysthymiske og psykoasteniske personlighedstræk, hvilket fører til en hypostenisk (psykastenisk) form for følelsesmæssig og adfærdsmæssig reaktion hos patienter på ugunstige faktorer.

Den udløsende faktor for udviklingen af organisk emotionelt labil lidelse (F06.6) var tilbagevendende Parkinsons sygdom, som forårsagede frustration af fysiologiske behov for fuld fysisk og mental aktivitet gennem begrænsning af uafhængighed. Denne frustration, på baggrund af dysthymiske og psykostheniske personlighedstræk erhvervet som følge af organisk hjerneskade, førte til dannelsen af en kompensatorisk hyposthenisk form for følelsesmæssig og adfærdsmæssig respons.

Organisk angstfuld personlighedsforstyrrelse (F06.4)

Ifølge resultaterne af CAS-skalaen blev patienter med Parkinsonisme og angstlidelse (F06.4) diagnosticeret med høj angst (20,2 ± 1,1). De mest udtalte komponenter af angst var mental spænding (78,8%), muskelspænding (72,7%), bekymring (69,7%) og ængstelse (63,6%) (p < 0,05).

Ifølge SMIL-profilen viste patienter med Parkinsons sygdom og angstlidelse (F06.4) øgede scorer på angstskalaen (78±8 T-score) og introversion (72±6 T-score), hvilket afspejlede svækkelse af sociale kontakter, isolation og fremmedgørelse, inerti i mentale funktioner, rigiditet i holdninger og flugt fra problemer ind i ensomhed. Den gennemsnitlige SMIL-profil indikerede udtalt social maladaptation og den førende angstfyldte form for patienters reaktion på ugunstige faktorer.

Ifølge resultaterne af Luscher-testen viste patienter med Parkinsons sygdom og F06.4 en overvægt af mørkeblå og brune (+1+6) farver i første og anden position i rækken (i 72,7% og 63,6%) og gule og røde (-4-3) i syvende og ottende position (i 78,8% og 66,7%) (p < 0,05), hvilket afspejlede frustration over behovet for selvrealisering, passivitet i positionen, afhængighed, angst, bekymring, usikkerhed, mistænksomhed og bekymringer for deres helbred, frygt for fremtiden, en følelse af mangel på følelsesmæssig varme fra andre, behovet for deres beskyttelse og hjælp.

Blandt de forskellige holdninger til Parkinsons sygdom blev disse patienter overvejende diagnosticeret med angst (81,8%) og hypokondri (42,4%, p < 0,01), som manifesterede sig ved angst, bekymring og mistænksomhed over for sygdommens ugunstige forløb, mulige komplikationer, behandlingens ineffektivitet; søgen efter nye behandlingsmetoder, yderligere information om Parkinsons sygdom, mulige komplikationer, behandlingsmetoder; fokus på subjektive smertefulde fornemmelser; overdrivelse af reelle og ikke-eksisterende manifestationer af Parkinsons sygdom; krav om en mere grundig undersøgelse.

Generelt var de vigtigste patopsykologiske faktorer i udviklingen af angstlidelse (F06.4) hos patienter med Parkinsons sygdom frustration over behovet for selvrealisering og anerkendelse, skuffelse og frygt for fremtiden; passivitet over for position, afhængighed, en følelse af mangel på følelsesmæssig varme fra andre, behovet for deres beskyttelse og hjælp; ængstelige personlighedstræk, der fører til en ængstelig form for følelsesmæssig og adfærdsmæssig reaktion hos patienter på ugunstige faktorer og udvikling af social maladaptation.

Den udløsende faktor for udviklingen af angstlidelse (F06.4) var Parkinsons sygdom, hvilket forårsagede frustration over behovet for selvrealisering og anerkendelse på grund af det mindreværdskompleks, der blev dannet på grund af Parkinsons sygdoms manifestationer. Denne frustration på baggrund af konstitutionelle angstfulde personlighedstræk bidrog til kompenserende angstfulde adfærdsformer, udtrykt i passivitet, afhængighed, angst, usikkerhed, mistænksomhed, en følelse af mangel på følelsesmæssig varme fra andre, behovet for deres beskyttelse og hjælp.

Demens (F02.3) ved Parkinsons sygdom

Ifølge resultaterne af angststudiet ved hjælp af CAS-skalaen blev patienter med parkinsonisme med demens (F02.3) diagnosticeret med et lavt angstniveau (5,5 ± 1,1; p > 0,5). Ved brug af SMIL-testen hos patienter med demens (F02.3) blev der opnået upålidelige resultater; på grund af deres intellektuelle handicap kunne patienter fra denne gruppe ikke klare spørgeskemaet, og de opnåede resultater kunne ikke fortolkes. Ifølge Luscher-testen viste patienter med parkinsonisme med demens (F02.3) ikke statistisk signifikante mønstre i fordelingen af farver i første-anden og syvende-ottende position. Blandt typerne af holdning til sygdommen var patienterne i denne gruppe overvejende apatiske (57,1%), anosognosiske (35,7%) og euforiske (32,1%), p < 0,01, som var karakteriseret ved fuldstændig ligegyldighed over for deres skæbne, sygdommens udfald og resultaterne af behandlingen; passiv underkastelse til procedurer og behandling; tab af interesse for alt, der tidligere bekymrede dem; ignorering og useriøs holdning til sygdommen og behandlingen; benægtelse af sygdommens manifestationer, tilskrivning af dem til andre mindre sygdomme; afvisning af undersøgelse og behandling.

Resultaterne opnået under undersøgelsen tillader os ikke at identificere en enkelt patopsykologisk mekanisme for dannelsen af demens (F02.3) ved Parkinsons sygdom. Hovedrollen i denne proces tilhører organisk skade på hjernen, og de patopsykologiske mekanismer involveret i dannelsen af individuelle kliniske psykopatologiske manifestationer er afledt af kognitive forstyrrelser og tankeforstyrrelser ved denne form for demens.

Den udførte undersøgelse af organiske psykiske lidelser hos patienter med Parkinsonisme giver os således mulighed for at identificere fælles patopsykologiske mønstre for dannelsen af organiske psykiske lidelser ved Parkinsons sygdom: Hovedårsagen til dannelsen af organiske psykiske lidelser er tilstedeværelsen af alvorlig Parkinsons sygdom og dens konsekvenser. Parkinsons sygdom udløser organiske (F06.6) eller kombinerede (F06.36, F06.4) mekanismer for dannelse af mental patologi, eller mental patologi er en patogenetisk ikke-motorisk manifestation af Parkinsons sygdom i sig selv (F02.3).

Hovedårsagen til udvikling af organiske psykiske lidelser hos patienter med Parkinsonisme er frustration over et højt niveau af aspirationer, behov for selvrealisering og anerkendelse (for patienter med F06.36 og F06.4), fysiologiske behov for fuld fysisk og mental aktivitet (for patienter med F06.6). Hovedmekanismen for udvikling af organiske psykiske lidelser hos patienter med Parkinsonisme er mekanismen for konstitutionelt betinget eller erhvervet kognitiv, følelsesmæssig og adfærdsmæssig reaktion på frustration af basale behov: depressiv reaktion som en kompenserende reaktion på en udtalt konflikt af modstridende motivations- og adfærdstendenser (for F06.36); hyposthenisk form for følelsesmæssig og adfærdsmæssig reaktion på grund af erhvervede dysthymiske og psykostheniske personlighedstræk af organisk oprindelse (for F06.6); angstform for følelsesmæssig og adfærdsmæssig reaktion af konstitutionel og organisk oprindelse (for F06.4).

Resultaterne opnået under undersøgelsen synes at skulle anvendes til at udvikle programmer til forebyggelse og differentieret behandling af patienter med Parkinsons sygdom kompliceret af organisk psykisk patologi.

PhD D. Yu. Saiko. Patopsykologiske træk og organiske psykiske lidelser ved Parkinsons sygdom // International Medical Journal - 2012 - Nr. 3 - s. 5-9