Parafaryngitis

Parafaryngitis (parafaryngeal flegmone, dyb flegmone i nakken) er en inflammatorisk proces i vævet i det perifaryngeale rum.

ICD-10-kode

• J39.0 Retrofaryngeal og parafaryngeal absces.
• J39.1 Anden absces i svælget.
• J39.2 Andre sygdomme i svælget.

Epidemiologi af parafaryngitis

Akut parafaryngitis observeres relativt sjældent og forekommer som en komplikation af peritonsillær absces og odontogene sygdomme.

Årsager til parafaryngitis

Ætiologien for parafaryngitis er den samme som for paratonsillitis.

Patogenese af parafaryngitis

Spredning af infektion til vævet i det perifaryngeale rum er mulig med tonsillitis, især kompliceret af ekstern (lateral) paratonsillitis, med traumatisk skade på svælgets slimhinde; den odontogene karakter af parafaryngitis er mulig; endelig kan pus sprede sig fra mastoidprocessen gennem mastoidhakket og det pharyngealt-maxillære rum. Oftest udvikles en parafaryngeal absces med en dyb ekstern paratonsillær absces, da denne form har de mindst gunstige betingelser for spontant gennembrud af pus i svælghulen.

Penetration af infektion fra tonsillen ind i det perifaryngeale rum kan forekomme gennem lymfebanerne, når lymfeknuderne i det perifaryngeale rum bliver suppurerede; ad hæmatogen vej, når trombose i venerne i ganetonsillerne spreder sig til større vener med efterfølgende purulent smeltning af tromben og involvering af vævene i det perifaryngeale rum i processen; endelig, når den inflammatoriske proces bevæger sig fra tonsillerne, eller når pus bryder direkte igennem ind i det perifaryngeale rum.

Symptomer på parafaryngitis

Hvis parafaryngitis udvikler sig som en komplikation af en langvarig uopløst peritonsillær absces, manifesterer det sig ved en forværring af patientens generelle tilstand, en yderligere stigning i temperaturen og en stigning i smerter i halsen, som intensiveres ved synkning. Trismus i tyggemusklerne bliver mere udtalt, en smertefuld hævelse opstår i området omkring underkæbens vinkel og bag den. Forgiftning ved parafaryngitis udtrykkes normalt mere intenst end ved paratonsillitis; smerter ved synkning ledsages undertiden af bestråling af smerte til tænderne på grund af skade på den nedre alveolære kam, og smerter i øret opstår. En tvungen position af hovedet med en hældning til den smertefulde side kan observeres, hovedbevægelser er skarpt smertefulde.

Screening

Patienter med klager over ondt i halsen, synkebesvær, vanskeligheder med at åbne munden, samt submandibulær lymfadenitis og forhøjet kropstemperatur bør henvises til konsultation hos en øre-næse-hals-læge.

Diagnose af parafaryngitis

Under undersøgelsen bestemmes først udfladningen af den submandibulære region og projektionen af underkæbens vinkel, og efterfølgende kan der her detekteres et forstørret, smertefuldt infiltrat. Nogle gange bemærkes diffus infiltration af den submandibulære region og den laterale overflade af halsen op til kravebenet, med hævelse, der spreder sig til parotisregionen og hageområdet.

Mesofaryngoskopi afslører en karakteristisk fremspring af svælgets laterale væg, undertiden i området ved den bageste bue.

En parafaryngeal absces, der ikke åbnes i tide, kan føre til udvikling af endnu mere alvorlige komplikationer - mediastinitis, purulent parotitis.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Laboratoriediagnostik af parafaryngitis

I blodet bestemmes leukocytose (op til 20*10 ⁹ /l og højere), en forskydning af leukocytformlen til venstre og en stigning i ESR.

Instrumentelle undersøgelser: ultralyd, CT, MR. Ved røntgen af halsen viser den laterale projektionsrøntgen ofte en forskydning af luftrøret fremad, især hvis infektionen har spredt sig fra hypofaryngeusområdet. Nogle gange påvises gasbobler i blødt væv.

Differentialdiagnose af parafaryngitis

Virker med difteri, ondartede neoplasmer [bakker]. Spredningen af den purulente proces kan føre til udvikling af mediastinitis.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Indikationer for konsultation med andre specialister

• Kirurg - hvis der er mistanke om mediastinitis.
• Specialist i infektionssygdomme - til at udføre differentialdiagnostik med difteri.
• Kæbekirurg - hvis der er en odontogen årsag til udviklingen af parafaryngitis.
• Onkolog - hvis der er mistanke om en ondartet neoplasme i svælget.
• Endokrinolog - i tilfælde af en kombination af purulent sygdom med diabetes mellitus eller andre metaboliske lidelser.

Behandling af parafaryngitis

Målene med behandling af parafaryngitis er at åbne og dræne den purulente proces i det perifaryngeale rum og forhindre komplikationer; behandling af sygdommen, der forårsagede udviklingen af parafaryngitis, udføres.

Indikationer for hospitalsindlæggelse

Indlæggelse af patienten er obligatorisk.

Ikke-medicinsk behandling af parafaryngitis

I fasen af processens opløsning og afmatning af inflammatoriske fænomener kan UHF-terapi ordineres.

Lægemiddelbehandling af parafaryngitis

Ordination af høje doser antibiotika (anden og tredje generations cefalosporiner, fluorquinoloner, makrolider) og efter modtagelse af mikrobiologiske testdata - antibiotika under hensyntagen til mikrofloraens følsomhed. Derudover udføres afgiftningsbehandling og korrektion af vand-elektrolytforstyrrelser.

Kirurgisk behandling af parafaryngitis

Hvis processen har udviklet sig på baggrund af paratonsillitis, er fjernelse af den "forårsagende" palatinmandel indiceret. I tilfælde, hvor konservativ behandling ikke stopper udviklingen af parafaryngitis, og der dannes parafaryngeal flegmone, er det nødvendigt at åbne det parafaryngeale rum hurtigt gennem svælgets laterale væg (under tonsillektomi) eller ved en ekstern tilgang.

Åbning af en parafaryngeal absces eller infiltration gennem oropharynx udføres umiddelbart efter tonsillektomi. Ofte er det muligt at detektere nekrotisk væv og en fistel, der fører til det peripharyngeale rum, efter fjernelse af tonsillen. I dette tilfælde udvides fistlen, hvilket sikrer udstrømning af pus. Hvis fistlen ikke detekteres, dissekeres den faryngeale fascia og muskelfibrene i den øvre eller midterste constrictor af svælget stumpt på stedet for den største udbuling eller i den midterste del af den laterale væg af tonsillernes niche, oftest ved hjælp af et Hartmann-instrument, og det peripharyngeale rum penetreres. Det er nødvendigt at være opmærksom på muligheden for skade på store kar og ikke udføre en åbning med skarpe instrumenter.

Under ekstern dissektion af parafaryngitis, som bedst udføres under fuld narkose, foretages snittet langs den forreste kant af sternocleidomastoideus musculus, langs dens øvre tredjedel, startende i niveau med underkæbens vinkel. Huden og den overfladiske fascia på halsen dissekeres. Lidt under underkæbens vinkel findes det område, hvor senen i digastrimus musculus gennemborer fibrene i stylohyoidmusculus. Over disse fibre føres et stumpt instrument, eller endnu bedre, pegefingeren, i retning af en imaginær linje, der løber fra underkæbens vinkel til næsespidsen. Vævet i det peripharyngeale rum adskilles, idet området svarende til ganetonsillens position, området for styloidprocessen og stylohyoidmusculus undersøges. Afhængigt af inflammationens art findes serøse, purulente, putrefaktive eller nekrotiske forandringer i det peripharyngeale rum. Nogle gange opstår putrefaktiv inflammation med dannelse af gas og en ubehagelig lugt. Nogle gange er bylden omkranset af granulationsvæv.

Abscessens åbning skal være bred (6-8 cm, nogle gange mere), og hvis den er stor, laves åbningen fra forskellige sider (der dannes modåbninger) for at sikre pålidelig dræning. Efter åbning og tømning af bylden vaskes dens hulrum med en antibiotikaopløsning og drænes med en gummihandske. I de kommende dage laves forbindinger to gange dagligt. I den postoperative periode ordineres massive doser antibiotika, ofte kombineret med metronidazol. Parenteral afgiftningsbehandling, vitaminer osv. ordineres.

Videre ledelse

Behandling af samtidige sygdomme (stofskiftesygdomme osv.).

Forebyggelse af parafaryngitis

Parafaryngitis kan forebygges, hvis akutte inflammatoriske sygdomme i svælget og odontogene sygdomme behandles rettidigt og tilstrækkeligt til patientens tilstand.

Vejrudsigt

Ved rettidig åbning af den parafaryngeale absces og brug af aktiv antibakteriel behandling er prognosen i de fleste tilfælde gunstig. Men med udviklingen af mediastinitis forværres prognosen. Omtrentlige perioder med invaliditet efter behandling er 14-18 dage.

[ 13 ], [ 14 ]