Otomycose - diagnose

Ved interview er det nødvendigt at være opmærksom på tidspunktet for sygdommens debut og dens forløb. Det er nødvendigt at finde ud af hos patienten, om han tidligere har haft otitis mycosis af en anden lokalisering, hyppigheden, varigheden og arten af forværringen.

Tidligere behandling (lokal eller generel), dens effektivitet og om tilstanden er forværret tages i betragtning. Det er nødvendigt at finde ud af, om patienten er blevet behandlet med antibiotika, glukokortikoider, cytostatika (behandlingens varighed og intensitet), de specifikke arbejds- og levevilkår, tidligere sygdomme og allergihistorik. Patienter med otomycose oplever en øget hyppighed af eksacerbationer og fravær eller negativ effekt af standardbehandlingsmetoder.

Fysisk undersøgelse

Ved penicilliose er processen normalt lokaliseret i den bruskagtige del af den ydre øregang. Moderat infiltration af huden i den ydre øregang ses, hvilket ikke fører til fuldstændig lukning. Trommehinden er hyperæmisk i de fleste tilfælde, nogle gange er dens overflade hyperæmisk, der kan være fremspring på den, hvilket skaber et falsk indtryk af perforation.

Karakteristisk og specifik for penicilliumlæsioner i det ydre øre anses for at være den type patologisk udflåd, som har forskellige nuancer af gult og i nogle tilfælde ligner ørevoks. Patologisk udflåd findes i hele den ydre øregang. Tørre skorper og film findes ofte under undersøgelse.

Ved aspergillose er den ydre øregang også forsnævret på grund af infiltration af væggene, men i modsætning til penicillose er hudinfiltration mere udtalt i knogleområdet. I næsten alle tilfælde er trommehinden involveret i processen, dens infiltration, fortykkelse og forsvinden af identifikationsmærker bemærkes. I nogle tilfælde detekteres granulation. Patologisk udflåd ved aspergillose er mere rigeligt end ved penicillose og varierer i farve. I de fleste tilfælde er det i forskellige gråtoner, nogle gange med sorte prikker, kan være kolesteatom- eller svovllignende, ligner en våd avis.

Ved candidalæsion i den ydre øregang observeres moderat forsnævring af den ydre øregang, mere udtalt i den bruskagtige del, trommehinden er hyperæmisk. Patologisk udflåd er mere flydende i konsistensen end ved skimmelsvamp, oftere hvidligt i farven og med en osteagtig konsistens. Processen spreder sig ofte til huden i det ydre øre.

Laboratorieforskning

Svampeinfektion kan mistænkes baseret på resultaterne af en øre-næse-hals-undersøgelse, men mykologiske laboratoriemetoder er af afgørende betydning. Samtidig indikerer enkelte negative resultater ikke fravær af en svampesygdom, så i en sådan situation er det nødvendigt at foretage en gentagen undersøgelse af den patologiske udledning. Samtidig indikerer en enkelt svampevækst i kulturen ikke altid en svampeinfektion.

Til indsamling af prøver af biologisk materiale til mykologisk undersøgelse anvendes en attic-sonde eller en Volkman-ske. Patologisk udflåd bør fortrinsvis opsamles fra de dybe dele af den ydre øregang. Patologisk materiale placeres mellem to sterile affedtede præparater og undersøges under et mikroskop under 100-, 200-, 400-fold forstørrelse. Ud over mikroskopi af nativt materiale udføres mikroskopisk undersøgelse af præparater farvet efter Romanovsky-Gimee. Mikroskopisk undersøgelse betragtes som den mest informative og pålidelige metode til at identificere sygdommens forårsagende agens.

Til mykologisk diagnostik sås patologisk materiale på elektive medier (Saburo, Chapek osv.). Gærlignende svampe af slægten Candida bestemmes af morfologiske træk og arten af sukkerfermentering. Materialet sås i reagensglas på 9 såsteder, hvorefter såkornene placeres i en termostat ved en omgivelsestemperatur på 27-30 °C. Efter 6-7 dage, hvis svampen er til stede, observeres kontinuerlig vækst af patogenet på alle såsteder, mens der detekteres ensartet vækst af én type svampe i alle reagensglas.

Candida albicans-svampen bestemmes ved hjælp af en accelereret metode: testmaterialet, der formodentlig indeholder Candida-svampe, tilsættes med en løkke til 1 ml humant, kanin- eller hesteblodserum, hvorefter reagensglasset placeres i en termostat ved en omgivelsestemperatur på 37 °C i 24 timer. Efter 24 timer påføres en dråbe fra reagensglasset på et objektglas, og præparatet undersøges under et mikroskop ved 200x forstørrelse. Hvis Candida albicans-svampen er til stede i mediet, vil de såkaldte kimrør, der strækker sig fra cellen, og som kun er karakteristiske for denne type svampe, være tydeligt synlige under mikroskopet.

Differentialdiagnose af svampeotitis

Diagnosen svampeinfektion i øret stilles således på baggrund af:

• kliniske data;
• detektion af svampestrukturer under smearmikroskopi:
• positive resultater af kulturer på valgfrie medier.

Derudover kræves kliniske blodprøver (herunder for HIV-infektion, hepatitismarkører, syfilis), urinprøver, bestemmelse af blodglukoseniveauer og immunogramindikatorer.

Differentialdiagnose skal udføres ved bakteriel otitis, allergisk otitis, eksem, øretumorer og andre inflammatoriske processer i det ydre og mellemøre.

Indikationer for konsultation med andre specialister

En konsultation med en immunolog er nødvendig for at identificere og korrigere immundefekttilstande, en konsultation med en endokrinolog er nødvendig for at identificere endokrin patologi og korrigere endokrinopatier.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]