Mastoiditis - årsager og patogenese

Årsager til mastoiditis

Ved sekundær mastoiditis trænger infektionen primært ind i mastoidprocessens cellulære struktur ad otogen vej ved akut eller kronisk mellemørebetændelse. Ved primær mastoiditis er direkte traumatisk skade på mastoidprocessens cellulære struktur betydelig på grund af slag, blå mærker, skudsår, eksplosionsbølger, frakturer og revner i kranieknoglerne, herunder frakturer i kraniebunden; hæmatogen metastatisk spredning af patogen infektion er mulig ved septikopyæmi, overgangen af den purulente proces fra mastoidprocessens lymfeknuder til knoglevæv; isoleret skade på mastoidprocessen ved specifikke infektioner (tuberkulose, infektiøse granulomer). Mikrofloraen ved mastoiditis er ret forskelligartet, men kokalfloraen dominerer.

Patogenesen af mastoiditis

Forløbet af mastoiditis afhænger af mikrofloraens type og virulens, immunitetens tilstand, ændringer i øret som følge af tidligere sygdomme, næsehulens og nasopharynx' tilstand. Utilstrækkelig dræning af det purulente fokus i mellemøret er vigtig (ved kronisk epitympanitis på grund af den høje placering af den marginale perforation; ved en ubetydelig størrelse af perforationen af trommehinden eller dens lukning ved granulation, forsinket dræning af trommehulen forbundet med en forsinkelse i spontan perforation af trommehinden eller paracentese; vanskeligheder med udstrømning af sekret fra mellemørets luftsystem på grund af lukning af forbindelsen mellem cellerne, antrum og trommehulen af en betændt og fortykket slimhinde). Ved traumatisk mastoiditis ændres forholdet mellem lufthulesystemet som følge af dannelsen af revner og brud, der opstår flere brud på tynde knoglepartitioner, der dannes små knoglefragmenter, og der skabes særlige betingelser for spredning af den inflammatoriske proces. Blodet, der spildes ud, når knoglerne beskadiges, er et gunstigt miljø for udvikling af infektion med efterfølgende smeltning af knoglefragmenter.

Følgende stadier af udvikling af den inflammatoriske proces i mastoidprocessen ved mastoiditis skelnes.

• Eksudativ. Det varer de første 7-10 dage af sygdommen, hvor der udvikles betændelse i slimhinden (endosteal) på mastoidprocessens celler - den såkaldte "indre periostitis af mastoidprocessen" (ifølge MF Tsytovich). Som følge af slimhindeødem lukkes cellernes åbninger, cellerne adskilles fra mastoidhulen, og mastoidhulens forbindelse med trommehulen forstyrres også. Ophør af ventilation af hulen og mastoidprocessens celler fører til fortynding af luften med ekspansion og blodfyldning af karrene med efterfølgende transudation. Mastoidprocessens celler er fyldt med inflammatorisk serøs-purulent eller purulent ekssudat. I dette tilfælde dannes der mange lukkede empyemer i mastoidprocessen. På røntgenbilledet på dette stadie af betændelsen kan septa mellem de tilslørede celler stadig skelnes.
• Proliferativ-alternativ (ægte mastoiditis). Dannes normalt på 7.-10. dag af sygdommen (hos børn udvikler den sig meget tidligere). Der forekommer en kombination af parallelle produktive (udvikling af granulation) og destruktive (smeltning af knoglen med dannelse af lakuner) ændringer. Disse ændringer forekommer samtidig ikke kun i knoglevæggene, men også i knoglemarvsrummene og i vaskulære kanaler. Gradvis resorption af knoglevæv fører til ødelæggelse af knogleskillevæggene mellem cellerne i mastoidprocessen: separate ødelagte grupper af celler dannes, som ved sammensmeltning danner hulrum af forskellig størrelse fyldt med pus og granulation eller ét stort hulrum.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]