Otomykose - behandling

Behandling af otomycose sigter mod at eliminere den forårsagende svamp og korrigere immundefekttilstanden.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indikationer for hospitalsindlæggelse

• Komplicerede former for otomycose i øret.
• Labyrintitis.

Ikke-medicinsk behandling af otomycose

Alle typer fysioterapi er kontraindiceret ved svampebetændelse i mellemøresystemet.

Medicinsk behandling af otomycose

Behandling af otomykose i øret er vanskelig. Samtidig er behandlingen ikke altid effektiv nok, på trods af brugen af forskellige svampedræbende lægemidler. Dette skyldes primært den infektionsmæssige process specificitet, da opportunistiske svampe af slægterne Aspergillus, Candida og Penicillium kun forårsager sygdommen under visse prædisponerende forhold. Ved behandling af patienter med otomykose er det nødvendigt at tage hensyn til alle mulige faktorer i hvert enkelt tilfælde for at eliminere dem. Om nødvendigt seponeres antibiotika, kompleks generel styrkende behandling og vitaminbehandling udføres. Samtidige sygdomme som diabetes mellitus, blodsygdomme, immundefekttilstande, mave-tarmsygdomme og andre bør identificeres, og patienter bør henvises til behandling.

Det er nødvendigt at tage hensyn til allergiens rolle i patogenesen af otomycose, da svampe har udtalte allergifremkaldende egenskaber. Derfor er det tilrådeligt at udføre desensibiliserende terapi samtidig med behandling af otomycose med svampedræbende lægemidler.

Ved behandling af otomycose anvendes oftest svampedræbende lægemidler som ketoconazol, natamycin, fluconazol, itraconazol, amphotericin B, miconazol, terbinafin, nystatin og levorin.

Behandling med fluconazol varer 10 dage (én gang dagligt i doser på 50 mg eller 100 mg). Terbinafin tages med 250 mg én gang dagligt i 14 dage. Behandling med itraconazol varer 14 dage (100 mg én gang dagligt).

Ved lokal behandling af otomycose anbefales det at anvende følgende lægemidler: chlornitrophenol, bifonazol, alkoholisk opløsning af oxyquinolin, miconazol, clotrimazol, natamycinsuspension, terbinafincreme, aconazol. Clotrimazol og natamycin anbefales kun at anvendes i tilfælde af candidalæsioner.

Til specifik behandling af otomycose anbefales det lokale svampedræbende lægemiddel naftifin. Naftifin er en repræsentant for en ny gruppe af forbindelser, derivater af allylaminer. Allylaminers svampedræbende egenskaber skyldes, at de undertrykker biosyntesen af ergosterol i svampe, dvs. de har en svampedræbende virkning. Det er aktivt mod dermatofytter, skimmelsvampe og svampe af slægterne Candida, Aspergillus og Penicillium. Det nævnte lægemiddel har, udover svampedræbende, også en god antiinflammatorisk virkning. Dette er især vigtigt ved otomycose, ledsaget af en udtalt inflammatorisk komponent, hvilket bestemmer den hyppige brug af en kombination af svampedræbende og glukokortikoidlægemidler.

En obligatorisk betingelse for lokal svampedræbende behandling af otomycose er en grundig indledende rengøring af øret fra patologisk udflåd. Øretoilettering udføres kun af en læge ved hjælp af en attic-sonde og en tampon dyppet i et svampedræbende lægemiddel. Der lægges særlig vægt på en grundig øretoilettering, da selv en lille mængde svampedræbende masser øger behandlingstiden betydeligt og dermed forsinker helbredelsen.

Ved ekstern otomykose er rengøring af den forreste-nederste del af den ydre øregang af stor betydning. Ved mykotisk otitis media fjernes mykotiske masser fuldstændigt fra området med perforeringer af trommehinden. Ved store perforeringer vaskes trommehulen med antiseptiske opløsninger med svampedræbende virkning, især 0,1% oxyquinolinalkohol og 0,01% miramistinopløsning, for at fjerne mykotiske masser. Det samme gøres ved behandling af mykose i det postoperative mellemørehulrum. Før behandlingsstart, hvis der er polypper eller granuleringer, fjernes eller slukkes disse med en 20% sølvnitratopløsning. Ved postoperativ mykose rengøres hele neotympanisk hulrum grundigt, især i den bageste del bag sporen.

Lokal behandling af otomycose med svampedræbende lægemidler bør udføres i mindst 3-4 uger under ugentlig laboratoriekontrol. Lokal behandling udføres ved at indsætte vatpinde dyppet i et svampedræbende lægemiddel i øret. Poden efterlades i øret i 5-8 minutter, proceduren gentages 4-6 gange om dagen afhængigt af svampeprocessens aktivitet.

Kriteriet for effektiviteten af otomycosebehandling anses for at være fuldstændig klinisk helbredelse inden for 1 måned, bekræftet af både det kliniske billede og negative resultater af mykologisk undersøgelse.

Videre ledelse

Da otomycose har tendens til at komme igen, er dynamisk observation af patienterne i 6 måneder og et forebyggende behandlingsforløb nødvendigt. Med henblik på forebyggelse er det nødvendigt at smøre huden i den ydre øregang med antimykotiske lægemidler en gang om ugen (i 4-6 uger).

Hvad er prognosen for otomycose?

Med rettidig behandling og tilstrækkelig svampedræbende behandling af otomycose er prognosen gunstig.

Forebyggelse af svampebetændelse i mellemøre

De vigtigste foranstaltninger til forebyggelse af otomycose bør sigte mod at eliminere de faktorer, der er vigtige i udviklingen af svampesygdomme. Behandling med antibiotika og glukokortikoider bør være rationel, korrekt pleje af den ydre øregang, korrektion af den glykæmiske profil og generel styrkende terapi er nødvendig.