Slidgigt: Hvordan er synovialleddene organiseret?

Slidgigt er en sygdom i synovialleddene (diartroser). Diartrosens hovedfunktioner er motoriske (bevægelse af de elementer, der udgør leddet langs bestemte akser) og støtte (belastning ved stående, gang, hop). Synovialleddet består af artikulerende knogleflader dækket af brusk, et ledhulrum indeholdende synovialvæske og en ledkapsel. De inkonstante anatomiske elementer ved diartrose er ledbånd placeret uden for eller, mindre almindeligt, inden i leddet og bruskagtige menisker.

Ifølge formen af de artikulerende knogleoverflader er diartroser opdelt i følgende typer:

1. flade led (f.eks. nogle karpale og tarsalled);
2. kugleled, hvor den ene artikulerende er formet som en kugle eller en del af en kugle, og den anden er en konkav overflade, der er kongruent med den sfæriske artikulerende ende; et eksempel på et kugleled er skulderleddet, hvor stor bevægelsesfrihed af alle slags er mulig - fleksion, ekstension, abduktion og adduktion, cirkulære bevægelser;
3. ellipsoide led, hvor den ene af de artikulerende ender har form som en ellipse, og den anden har form som et kongruent hulrum; som følge af denne anatomiske struktur er bevægelsesområdet i disse led begrænset sammenlignet med sfæriske led, og for eksempel er cirkulære bevægelser umulige i dem; der skelnes mellem simple ellipsoide led og komplekse med flere par artikulære led (for eksempel håndledsled);
4. blokled, hvor den ene artikulære ende er formet som en blok, der ligner en spole, og den anden konkave artikulære ende omfavner en del af blokken og matcher den i form; et typisk blokled er det interfalangeale led i hånd og fod; bevægelser i sådanne led kan kun udføres i ét plan - fleksion og ekstension; albueleddet tilhører også blokleddene - det består af tre led - det humeroulobronkiale, humeroradiale og proximale radioulnære, hvilket resulterer i, at i dette komplekse led, udover fleksion og ekstension, er supination og pronation mulige, dvs. rotationsbevægelser;
5. rotationsled (hjulformede led), et eksempel på dette er det mediane atlantoaksiale led, der består af en ring dannet af atlasens forreste bue og det tværgående ligament, og den odontoide processus i den anden halshvirvel, som er inkluderet i ringen og fungerer som en slags akse, omkring hvilken atlasens ring roterer; i albueleddet bør den radioulnære artikulation også klassificeres som en rotationsledtype, da radiushovedet roterer i det ringformede ligament, som omgiver radiushovedet og er fastgjort til ulnahakket;
6. sadelled, et eksempel på sådanne led er tommelfingerens karpometakarpale led; trapezbenet har en leddelt overflade i form af en sadel, og den første metakarpale knogle har en konkav sadelform; denne anatomiske struktur muliggør cirkulære bevægelser i sagittal- og frontalplanet, cirkulære bevægelser langs aksen er umulige i dette led;
7. kondylærled, hvis anatomiske træk er parrede kondyler - konvekse og konkave, hvor samtidige bevægelser er mulige; et eksempel på et kondylærled er knæet, der består af tre komponenter, der danner et enkelt biomekanisk system - patellofemorale og interne og eksterne tibiofemorale artikulationer; ufuldkommen kongruens af skinnebenets kondyler kompenseres af den eksterne og interne menisk; kraftige laterale ledbånd forhindrer laterale og svingende bevægelser af skinnebenet omkring lårbenet og beskytter også skinnebenet mod subluksation fremad og bagud under ledbevægelser; fleksion og ekstension, ekstern og intern rotation i en semi-fleksibel position af leddet er mulig i dette kondylærled; under fleksions-ekstensionsbevægelser roterer lårbenets kondyler i forhold til skinnebenets kondyler, og deres samtidige glidning sker på grund af bevægelsen af rotationsakserne; Således er knæleddet multiaksialt eller polycentrisk; Under fuld ekstension er de laterale ledbånd og sener, der er vævet ind i ledkapslen, maksimalt spændte, hvilket skaber betingelser for den største stabilitet og støtteevne af leddet i denne position.

Leddet er omgivet af en fibrøs kapsel, der hæfter sig til knoglen nær periferien af ledbrusken og går over i periosteum. Synovialleddets kapsel består af to lag - det ydre fibrøse lag og det indre synoviallag. Det fibrøse lag består af tæt fibrøst væv, hvor kapselens fibrøse lag nogle steder bliver tyndere med dannelsen af folder eller bursae, andre steder er det fortykket og fungerer som et ledbånd. Tykkelsen af kapselens fibrøse lag bestemmes af den funktionelle belastning på leddet.

Kapslens fortykkelser danner ledbånd bestående af tætte parallelle bundter af kollagenfibre, der tjener til at stabilisere og styrke leddet og begrænse visse bevægelser. Blandt kapslens egenskaber skal det, udover dens funktion som støtte for synovialmembranen og forbindelse med ledbåndene, bemærkes, at den indeholder et stort antal nerveender, i modsætning til synovium, som har et ubetydeligt antal sådanne ender, og ledbrusk, som slet ikke indeholder dem. Det menes, at kapslens nerver sammen med musklernes nerver deltager i kontrollen af position og også reagerer på smerte.

Synovialmembranen er den mindste i masse og volumen, men den vigtigste komponent i synovialleddet, da de fleste reumatiske sygdomme opstår ved betændelse i synovialmembranen, hvilket generelt kaldes "synovitis". Synovialmembranen beklæder alle intraartikulære strukturer undtagen ledbrusken, hvis tykkelse er 25-35 μm. Histologisk er den et lag af bindevæv bestående af integumentære, kollagene og elastiske lag. Synovialmembranen har normalt et vist antal folder og fingerlignende villi og danner et tyndt synoviallag (undertiden kaldet det integumentære lag); det omfatter et lag af integumentære celler, der danner beklædningen af de ikke-artikulerede overflader i leddet, og et subsynovialt støttelag bestående af fibrøst-fedt bindevæv af varierende tykkelse, som er forbundet med kapslen. Det synoviale lag smelter ofte sammen med det subsynoviale væv ved en jævn overgang fra en avaskulær indre foring indeholdende mange celler til et vaskulariseret subsynovialt bindevæv med færre celler, som i stigende grad bliver mættet med kollagenfibre, efterhånden som det nærmer sig sin forbindelse med den fibrøse kapsel. Celler og næringsstoffer forlader blodkarrene i det subsynoviale bindevæv og ud i synovialvæsken på grund af fraværet af morfologisk adskillelse af det synoviale og subsynoviale lag (fravær af en basalmembran, tilstedeværelse af mellemrum mellem de integumentære celler).

Synovialmembranen er normalt beklædt med 1-3 lag af synovocytter - synovialceller placeret i en matrix (grundsubstans) rig på mikrofibriller og proteoglykanaggregater. Synovocytter er opdelt i to grupper - type A (makrofaglignende) og type B (fibroblastlignende). Type A-synovocytter har en ujævn celleoverflade med et stort antal udvækster, de har et veludviklet Golgi-kompleks, mange vakuoler og vesikler, men det ribosomale endoplasmatiske reticulum er dårligt udtrykt. Makrofag-synovocytter kan også indeholde en stor mængde fagocyteret materiale. Type B-synovocytter har en relativt glat overflade, et veludviklet ribosomalt endoplasmatisk reticulum, de indeholder kun et lille antal vakuoler. Den klassiske opdeling af synovocytter i A-celler, som udfører en fagocytisk funktion, og B-celler, hvis hovedfunktion er at producere komponenter af synovialvæsken, primært hyaluronsyre, afspejler ikke alle synovocytternes funktioner. Således er der beskrevet synovocytter af type C, som ifølge deres ultrastrukturelle egenskaber indtager en mellemliggende position mellem celler af type A og B. Derudover er det blevet fastslået, at makrofaglignende celler er i stand til at syntetisere hyaluronsyre, og fibroblastlignende celler har evnen til aktivt at fagocytere.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]