Skader på øjenhulen

Årsagerne til skader på øjet er forskellige: et slag med en tung genstand, et blåt mærke fra et fald, indtrængen af fremmedlegemer osv. De genstande, der forårsager skade, kan være knive, gafler, blyanter, skistave, grene, hagl eller kugler fra et skudsår. Isolerede skader på øjet er relativt sjældne. Mere almindelige er kombinationer af traumer med skader på øjeæblet og dets adnexa, samt kombinerede læsioner med hjerneskade eller skader på bihulerne. Derfor er det nødvendigt at være opmærksom på cerebrale symptomer (bevidsthedstab, retrograd amnesi, opkastning osv.) ved undersøgelse af en patient. Undersøgelsen kræver undertiden deltagelse af en neurokirurg, tandlæge eller øre-næse-hals-læge.

Således er alle orbitale skader opdelt i stumpe: direkte (et slag direkte mod orbitaområdet); indirekte (revner og brud, der spreder sig fra andre knogler i kraniet) og skud.

Klassificering af orbitale skader:

• ikke-skydevåben udgør 79%; skydevåben - 21%;
• kontusioner og skader (normalt med skade på orbitas bløde væv, nogle gange øjeæblet);
• åbne og lukkede skader;
• Orbitalskader kan ledsages af indførelsen af et fremmedlegeme.

Sværhedsgraden af orbitalskade bestemmes af:

• i henhold til graden af skade på knoglevæggene;
• efter knoglefragmenternes placering;
• ved blødning i orbita;
• om indførelse af fremmedlegemer;
• for tilhørende øjenskader;
• på grund af skader på hjernevæv og bihuler.

Da skader på øjet ofte kombineres med skader på øjeæblet og tilstødende dele af ansigtsskelettet, omfatter diagnosen en omfattende undersøgelse af offeret ved inspektion, palpation, forsigtig sondering og radiografi af øjenhuleområdet. Det er nødvendigt, at røntgenbillederne i to projektioner ikke kun dækker øjenhulen, men også hele kraniet. Følgende er obligatoriske: synstest, undersøgelse af øjeæblet, undersøgelse af bihulerne og mundhulen samt neurologisk status.

Orbitale skader er relativt lette at genkende ved tilstedeværelsen af bløddelssår, synlig skade på knoglernes integritet og sværhedsgraden af skaden på øjeæblet. Men det skal huskes, at skader på øjenhulens knoglevægge nogle gange kan maskeres af ødematøst blødt væv. Derfor svarer typen og størrelsen af indgangshullet muligvis slet ikke til den faktiske karakter af skaden på øjenhulen, hvilket maskerer dens sværhedsgrad.

Når der opstår en orbital skade, er det altid vigtigt at fastslå sårkanalens retning, da den primært bestemmer sværhedsgraden af skaden på orbitavæggene, dens indhold og tilstødende organer.

Sagittal (og sagittal-skrå) retning af sårkanalen er normalt ledsaget af hjerneskade, nogle gange ret dyb.

Den tværgående (og tværgående-skrå) retning af kanalen ledsages ofte af skader på et eller endda begge øjenæbler, synsnerver, etmoide bihuler og frontallapper i hjernen.

Ved lodret (og lodret skrå) retning af sårkanalen beskadiges som regel de frontale og maxillære bihuler, hjernen, kraniebunden og undertiden halshvirvelsøjlen. Emfysem i øjenhulen og øjenlågene kan indikere skade på bihulerne. Hvis luft kommer ind i øjenhulen, opstår exophthalmos; ved subkutan lokalisering opdages krepitation under palpation af øjenlågene. Exophthalmos forekommer også ved retrobulbær blødning, ødem i orbitavævet.

Det er yderst vigtigt straks at afgøre, om orbitaknoglevæggene er beskadiget, eller om skaden er lokaliseret i volumenet af dets bløde indhold. Deformation af dens kanter og vægge samt røntgendata taler for et brud på orbitaknoglerne. Orbitaens volumen kan ændre sig, når knoglefragmenterne forskydes. Hvis de forskydes indad, stikker øjeæblet ud, og traumatisk exoftalmos opstår. Når orbitafragmenterne divergerer, synker øjeæblet sammen, og traumatisk endoftalmos opstår. Krepitus bestemmes, når den frontale sinus er beskadiget, kan der være skade på hjernens substans.

I alvorlige tilfælde af skade kan der forekomme kompression af synsnerven fra knoglefragmenter og afbrydelse, hvorved offeret mister synet eller endda bliver helt blind. Konsekvenserne af orbitale knoglefrakturer omfatter traumatisk osteomyelitis, pulserende exoftalmos (efter kombinerede skader på orbita og kranium) og fistler, der dannes nær den indre halspulsåre og sinus cavernous.

Når øjenhulen er skadet, beskadiges de ekstraokulære muskler ofte, hvilket får patienten til at opleve dobbeltsyn.

Superior orbital fissure syndrom - fuldstændig oftalmoplagi (ekstern og intern; ptose, fuldstændig immobilitet af øjet, pupil udvidet, reagerer ikke på lys).

Hvis fremmedlegemer af træ kommer ind i vorbitten, frigives pus fra såret, og sekundære udbrud af inflammation observeres.

Metalliske fremmedlegemer - de skal fjernes straks, hvis de er store, forårsager smerte, synstab eller forårsager en reaktion i det omgivende væv.

I de tidlige stadier efter en orbital skade kan ofre søge akut behandling på grund af stærke smerter, et åbent sår, hævelse, blødning, knogledeformation, exophthalmos eller enophthalmos og pludselig synshandicap. Alle sådanne ofre bør sendes til et hospital. Evakuering bør forudgås med administration af antitetanus serum og påføring af en kikkertbandage. På et hospital kan akut kirurgisk behandling være nødvendig, hvis der er kraftig blødning. I sådanne tilfælde udvides hudsåret, det blødende kar findes, og en ligatur påføres det. Hvis der er fremmedlegemer og knoglefragmenter i såret, fjernes de, rester af ikke-levedygtigt væv skæres ud, og knoglekanterne sys sammen. Alt dette udføres under pålidelig infiltrationsbedøvelse. Efter kirurgisk behandling af såret drysses det med et antibiotikum, og der påføres en mine på såret. Hvis der er omfattende kombineret skade på orbita og tilstødende områder, anvendes anæstesi.

Kombinerede skader på øjenhulen og tilstødende organer (kranie, hjerne, ansigt og kæber, næse og bihuler) - egnede specialister er involveret i kirurgisk behandling. Efter operationen ordineres antibiotika og sengeleje.

I de senere stadier efter skaden søger offeret lægehjælp i tilfælde, hvor et fremmedlegeme eller knoglefragment i øjenhulen forårsager stærke smerter eller nedsat syn på grund af tryk på nerverne, eller der udvikles inflammatoriske fænomener. I sådanne tilfælde fjernes fremmedlegemet eller knoglefragmentet. Hvor vigtigt det er at indgribe afhænger af patientens tilstand.

Efter en orbital skade, selv på et sent stadie, kan der udvikles betændelse i orbitalvævet. Patienten klager over skarpe smerter i øjenområdet og i hovedet samt fremspring af øjeæblet. Patientens generelle tilstand er alvorlig med høj kropstemperatur, hævelse, svær hyperæmi og tæthed af øjenlågene, manglende evne til at åbne øjnene; exoftalmos. I en sådan tilstand skal patienten indlægges akut.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]