Okklusion af grenene i abdominaldelen af aorta: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Forskellige aorta grene kan være okkluderet på grund af aterosklerose, fibromuskulær dysplasi eller andre tilstande, der fører til symptomer på iskæmi eller infarkt.

Diagnose er etableret ved hjælp af visualiseringsundersøgelser. Behandling involverer embolektomi, angioplastik eller (nogle gange) kirurgisk bypassoperation.

[1], [2], [3]

Årsager til okklusion af abdominal aortas grene

Akut okklusion af grenene i abdominaldelen af aorta kan skyldes emboli, trombose af et aterosklerotisk ændret kar eller bundt. Kronisk okklusion udvikler sig med atherosklerose, fibromuskulær dysplasi eller ekstern kompression (af mange årsager). Hyppig lokalisering af okklusion involverer arterier i organerne (f.eks. Overlegen mesenterisk arterie, celiac stamme, nyrearterier) og aortisk bifurcation. Kronisk okklusion af celiac bagagerum er mere almindelig hos kvinder for uklare årsager.

[4], [5], [6], [7]

Symptomer på okklusion af grenene i abdominal aorta

Symptomer (fx smerte, organsvigt, nekrose) er resultatet af iskæmi eller infarkt. Akut okklusion af den mesenteriske arterie forårsager intestinal iskæmi og et hjerteanfald, hvilket resulterer i svær mavesmerter ("akut mave"). Akut okklusion af celiacrommet kan føre til milt eller leverinfarkt. Kronisk mesenterisk vaskulær insufficiens sjældent giver symptomer, hvis og øvre mesenteriske arterie og cøliaki stammen ikke væsentligt indsnævret eller okkluderede, da der er omfattende kollaterale cirkulation mellem de vigtigste arterielle stammer. Symptomer på kronisk cirkulatorisk insufficiens i mesenterialarterie normalt vises efter måltider (som intestinal angina), fordi spaltning kræver øget mesenteriale blodstrømning. Smerte begynder efter ca. 30 min eller 1 time efter måltidet og varig udtalt karakter er lokaliseret omkring navlen (det kan nedsætte ved modtagelse nitroglycerin sublingual). Patienter begynder at frygte at spise, ofte er der tab af kropsvægt (op til kritisk). Nogle gange udvikler malabsorption, hvilket bidrager til tab af kropsvægt. Der kan rumme i maven, kvalme, opkastning, diarré eller forstoppelse, mørke afføring.

Akut okklusion på grund af emboli i nyrearterien forårsager pludselig smerte i den ene halvdel af kroppen efterfulgt af hæmaturi. Kronisk okklusion kan være asymptomatisk eller føre til fremkomsten af hypertension, fremkomsten af dets modstand mod behandling og andre komplikationer af nyresvigt.

Akut okklusion af bifurcation af aorta eller distale grene kan forårsage pludselige smerter i ro, bleg hud og slimhinder, lammelse, manglende perifer puls og kold ekstremiteter. Kronisk okklusion kan føre til intermitterende claudicering (i ben og balder) og erektil dysfunktion (Lerish syndrom). Den femorale puls er fraværende. Manglen på et lem er muligt.

Diagnose og behandling af okklusion af grenene af abdominal aorta

Diagnosen er primært baseret på anamnese og fysisk undersøgelse. Bekræft diagnosen med tvetimensional ultralyd, CTA, MRA eller traditionel angiografi. Akut okklusion er en akut kirurgisk tilstand, der kræver embollektomi eller perkutan intravaskulær angioplastik (PTCA) med eller uden stenting. Kronisk okklusion, hvis det forårsager kliniske symptomer, kan kræve kirurgisk indgreb eller angioplastik. Det er nødvendigt at udelukke risikofaktorer og antiplatelet lægemidler.

Akut okklusion af den mesenteriske arterie (for eksempel den overordnede mesenteriske arterie) forårsager betydelig morbiditet og dødelighed, kræver hurtig protese af arterien. Prognosen er ugunstig, hvis intestinal blodforsyning ikke genoprettes inden for 4-6 timer.

Ved kronisk okklusion af den overordnede mesenteriske arterie og celiac stamme kan nitroglycerin midlertidigt reducere manifestationer. Hvis symptomerne er svære, anvendes kirurgisk aftagning af aorta til orgelarterierne sædvanligvis distal til okklusionsstedet, hvilket normalt fører til genopretning af blodtilførslen. Den langsigtede effekt overstiger 90%. Hos nogle patienter (især i den ældre aldersgruppe, hvor der er stor risiko for kirurgisk indgreb), kan revaskularisering være vellykket ved brug af NDA med eller uden stenting. Måske den hurtige forsvinden af kliniske symptomer med genvinding af kropsvægt.

Akut okklusion af nyrearterien - en indikation for embobektomi, nogle gange kan du udføre NDA. Indledende behandling af kronisk okklusion omfatter antihypertensive stoffer. Hvis blodtrykket ikke korrigeres eller nyrerne virker forværret, udføres NDA med stenting. Hvis NDA ikke kan udføres, kan åben kirurgisk anastomose eller embobektomi forbedre blodgennemstrømningen.

Okklusion af aortisk bifurcation er en indikation for akut embollektomi, som normalt udføres gennem lårbenet. Hvis kronisk okklusion af aorta bifurcation forårsager lameness, kan aorto-ileal eller aortoskopisk bypass-operation med en kirurgisk bypass af obstruktionen udføres. NDA er et alternativ til nogle patienter.

[8], [9]