Okklusion af abdominale aortagrene: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Forskellige grene af aorta kan blive okkluderet på grund af åreforkalkning, fibromuskulær dysplasi eller andre tilstande, hvilket resulterer i symptomer på iskæmi eller infarkt.

Diagnosen stilles ved hjælp af billeddiagnostiske undersøgelser. Behandlingen involverer embolektomi, angioplastik eller (nogle gange) bypassoperation.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Årsager til okklusion af grenene af abdominalaorta

Akut okklusion af de abdominale aortagrene kan skyldes emboli, trombose i et aterosklerotisk kar eller dissektion. Kronisk okklusion skyldes aterosklerose, fibromuskulær dysplasi eller ydre kompression (mange årsager). Almindelige steder for okklusion omfatter organarterier (f.eks. arteria mesenterica superior, stammen cøliaki, nyrearterier) og aortabifurkationen. Kronisk okklusion af stammen cøliaki er mere almindelig hos kvinder af uklare årsager.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Symptomer på okklusion af abdominal aortagren

Symptomer (f.eks. smerter, organsvigt, nekrose) kan skyldes iskæmi eller infarkt. Akut okklusion af den mesenteriske arterie forårsager intestinal iskæmi og infarkt, hvilket resulterer i alvorlige udbredte mavesmerter ("akut abdomen"). Akut okklusion af cøliakisaksen kan resultere i milt- eller leverinfarkt. Kronisk mesenterisk vaskulær insufficiens forårsager sjældent symptomer, medmindre både den superior mesenteriske arterie og cøliakisaksen er signifikant forsnævrede eller okkluderede, fordi der er omfattende kollateral cirkulation mellem de store arterielle stammer. Tegn på kronisk mesenterisk arteriel kredsløbsinsufficiens opstår normalt efter måltider (som ved intestinal angina), fordi fordøjelsen kræver øget mesenterisk blodgennemstrømning. Smerten begynder cirka 30 minutter eller 1 time efter at have spist og er vedvarende og alvorlig, lokaliseret omkring navlen (den kan reduceres ved at tage nitroglycerin sublingualt). Patienter begynder at frygte at spise, og vægttab forekommer ofte (selv til et kritisk niveau). Malabsorption udvikles undertiden, hvilket bidrager til vægttab. Rumlen i maven, kvalme, opkastning, diarré eller forstoppelse og mørk afføring er mulig.

Akut okklusion på grund af emboli i nyrearterien forårsager pludselig smerte i den ene side af kroppen, ledsaget af hæmaturi. Kronisk okklusion kan være asymptomatisk eller føre til udvikling af hypertension, behandlingsresistens og andre komplikationer ved nyresvigt.

Akut okklusion af aortabifurcationen eller distale grene kan forårsage pludselig hvilesmerter, bleg hud og slimhinder, lammelse, tab af perifer puls og kolde ekstremiteter. Kronisk okklusion kan forårsage claudicatio intermittens (i ben og balder) og erektil dysfunktion (Leriche syndrom). Femoral puls er fraværende. Tab af lemmer er muligt.

Diagnose og behandling af okklusion af grenene af abdominalaorta

Diagnosen er primært baseret på sygehistorie og fysisk undersøgelse. Bekræftelse sker ved 2D-ultralyd, CTA, MRA eller konventionel angiografi. Akut okklusion er en kirurgisk nødsituation, der kræver embolektomi eller perkutan angioplastik (PACE) med eller uden stenting. Kronisk okklusion kan, hvis den forårsager kliniske symptomer, kræve kirurgi eller angioplastik. Risikofaktorer og trombocythæmmende lægemidler skal udelukkes.

Akut okklusion af en mesenterialarterie (f.eks. arteria mesenterica superior) forårsager betydelig morbiditet og mortalitet og kræver hurtig udskiftning af arteriesegmentet. Prognosen er dårlig, hvis intestinal blodforsyning ikke genoprettes inden for 4 til 6 timer.

Ved kronisk okklusion af arteria mesenterica superior og cøliaki-stammen kan nitroglycerin midlertidigt reducere symptomerne. Hvis symptomerne er alvorlige, anvendes der normalt kirurgisk bypass af aorta til organarterierne distalt for okklusionen, hvilket normalt genopretter blodforsyningen. Den langsigtede effekt overstiger 90 %. Hos nogle patienter (især i den ældre aldersgruppe, hvor der er høj risiko for kirurgisk indgreb) kan revaskularisering ved hjælp af PCI med eller uden stenting være vellykket. Hurtig forsvinden af kliniske symptomer med genoprettelse af kropsvægt er mulig.

Akut okklusion af nyrearterien er indikation for embolektomi, og nogle gange kan PCI udføres. Indledende behandling af kronisk okklusion omfatter antihypertensive lægemidler. Hvis blodtrykket ikke korrigeres, eller nyrefunktionen forringes, udføres PCI med stenting. Hvis PCI ikke kan udføres, kan åben kirurgisk anastomose eller embolektomi forbedre blodgennemstrømningen.

Aortabifurkationsokklusion er en indikation for akut embolektomi, normalt udført via arteria femoralis. Hvis kronisk aortabifurkationsokklusion forårsager claudicatio, kan aortoiliakal eller aortofemoral bypass-transplantation udføres for at kirurgisk omgå obstruktionen. PVA er et alternativ for nogle patienter.

[ 8 ], [ 9 ]