Sår på øjeæblet

Ikke-penetrerende overfladisk skade på hornhinden - erosion (defekt i hornhindeepitelet, ridser) - ledsages af betydelig smerte, tåreflåd, fotofobi, fornemmelse af et fremmedlegeme. Perikorneal injektion opstår omkring hornhinden. Da alle disse fænomener forstyrrer undersøgelsen af øjet, er indledende epibulbær anæstesi nødvendig. For at diagnosticere hornhindeerosion bestemmes størrelsen af det eroderede område, en 1% opløsning af natriumfluorescerende middel indsættes i konjunktivalhulen og derefter dråber indeholdende en isotonisk opløsning af natriumchlorid. Farvestoffet farver hornhindevævet, der ikke er dækket af epitelet, i en grønlig farve. Fluorescerende middel vaskes let af fra epitelet. Keratitis - betændelse i hornhinden - kan udvikle sig på erosionsstedet, så sådanne patienter får ordineret behandling. I 3-4 dage indsætter patienten 2 dråber af en 30% opløsning af albucid eller 0,15% opløsning af levomycetin 4 gange om dagen, og en salve indeholdende et antibiotikum placeres bag det nedre øjenlåg 2 gange om dagen. Hvis erosionen ikke bliver inficeret, genopfyldes hornhindedefekten hurtigt med fuldt dannet nydannet epitel.

En ikke-perforerende hornhindeskade er grundlag for akut kirurgisk manipulation i to tilfælde:

1. et hovedbundsår på hornhinden, når et mere eller mindre tykt lag af overfladisk væv ikke er helt adskilt fra det. Hvis flappen er lille og har tendens til at rulle op, dvs. ikke ligger i sårbunden, er det tilstrækkeligt at vende den tilbage ved bunden efter epibulbær anæstesi, hvorefter overfladerne vaskes med en desinfektionsopløsning. En blød hyrogel-kontaktlinse placeres over den pålagte flap. Hvis flappen er stor, er det sjældent muligt at holde den på plads uden suturer, især hvis betydelig hævelse allerede er overstået på behandlingstidspunktet. Afhængigt af sårets art påføres en kontinuerlig sutur af syntetisk monofilament med enderne nedsænket i tykkelsen af den intakte hornhinde eller knudrede silkesuturer;
2. et fremmedlegeme i hornhindens overfladiske lag. Fremmedlegemer, der ligger på hornhindens overflade, fjernes let med en vatpind dyppet i en desinfektionsopløsning efter indledende epibulbær anæstesi. Dybtliggende legemer fjernes af øjenlæger på et hospital på grund af faren for at skubbe dem ind i det forreste kammer. Et metallisk magnetisk fremmedlegeme fjernes fra hornhindens tykkelse ved hjælp af en magnet. En infektion kan trænge ind i hornhinden sammen med fremmedlegemet og forårsage en inflammatorisk proces i den, nogle gange purulent. Derfor ordineres den samme behandling efter fjernelse af fremmedlegemer fra hornhinden som for hornhindeerosion. Overfladiske fremmedlegemer eller fremmedlegemer, der trænger ind i hornhindevævet, findes ofte hos personer, hvis arbejde er relateret til metalbearbejdning. Hornhindeskader forårsaget af et bistik er særligt farlige, da det har savtakker på sin laterale overflade, der peger mod spidsen. På grund af dette flytter enhver handling, selv blinkende bevægelser af øjenlågene, brodden dybere ind i vævet, så det er umuligt at udtrække et bistik fra hornhinden med en pincet på samme måde som en splint eller ikke-magnetisk tråd.

Stingen fjernes på følgende måde. Først udvides kanalen i stikkets plan meget forsigtigt med enden af et barberblad og nødvendigvis i den optiske del af en spaltelampe, og derefter gribes dens fremspringende ende med en pincet med spidse kæber. Den samme taktik bruges til at udtrække småaksen.

Tætte fremmedlegemer fjernes efter epibulbær anæstesi med et spyd, en rillet mejsel eller et Shotter-instrument, også under spaltelampekontrol. Et jernholdigt fragment kan ekstraheres ved hjælp af spidsen af en bærbar permanentmagnet eller en knivmagnet.

Efter fjernelse af fremmedlegemer fra hornhinden er det nødvendigt at udføre en Seidel-farvetest og dryppe desinfektionsdråber ind i hornhinden.

Hvis der allerede er dannet en lyserød rand ("skæl") omkring fremmedlegemet i hornhinden, skrabes den ud, efter at fremmedlegemet er fjernet med en nål eller mejsel, ellers vil helingen af vævsdefekten blive forsinket.

Ved gullig (purulent) infiltration efter fjernelse af fremmedlegemet vaskes konjunktivalsækken med en desinfektionsopløsning hver 2.-3. time, og overfladen drysses med et antibiotikum. Antibiotika og sulfonamider ordineres også internt.

Penetrerende sår i øjeæblet betragtes som alvorlige og er forårsaget af skarpe genstande og skydevåben. Penetrerende sår i øjeæblet er skader, hvor det sårede legeme skærer igennem hele tykkelsen af sin væg. Denne skade er farlig i de fleste tilfælde, da den kan føre til en nedsættelse af øjets synsfunktion op til fuldstændig blindhed, og kan nogle gange også forårsage døden af det andet, ubeskadigede øje.

Klassificering af øjeæbleskader (pol).

1. Penetrerende (fremmedlegemet gennemborer kapslen én gang og har et indgangshul).
2. Gennemgående (et gennemgående hul har et indgangshul og et udgangshul).
3. Ødelæggelse af øjeæblet (formen forstyrres, øjets indre væv går tabt, hvilket fører til øjennukleation).

Afhængigt af placeringen af sårene på øjeæblets ydre skal skelnes der mellem hornhinde-, limbale og sklerale sår.

Penetrerende sår ledsages ofte af tab af membraner og indhold af øjeæblet, blødninger, uklarhed af det optiske medie, indtrængen af fremmedlegemer og penetration af infektion.

Hovedopgaven ved at yde akut behandling til sådanne sårede er den hurtigst mulige forsegling af såret. Kirurgisk behandling kan kun udføres efter en detaljeret undersøgelse af patienten og afklaring af tilstedeværelsen og lokaliseringen af et intraokulært fremmedlegeme.

Undersøgelse af en såret person med mistanke om penetrerende øjenæbleskade udføres bedst efter epibulbær anæstesi.

Et penetrerende sår i øjeæblet indikeres af både direkte tegn (et gennemgående sår i hornhinden eller senehinden; et hul i iris; prolaps af iris, ciliærlegeme eller glaslegeme; påvisning af et intraokulært fremmedlegeme) og indirekte tegn (et lavt eller omvendt dybt forkammer, en rift i iris' pupilkant, uklarhed af linsen, hypotoni i øjet).

En patient med mistanke om en penetrerende øjenskade skal indlægges på hospitalet. Under transport skal der tages forholdsregler: på båre eller båre, langsomme bevægelser, ingen rystelser, korrekt hovedstilling osv.

Under desinfektion på modtagelsen må der ikke udføres fysisk anstrengelse; når du klipper hår på hovedet, skal du udelukke muligheden for, at hår kommer i det skadede øje; vask patienten i et badekar i siddende stilling, udført af personalet; vask hovedet omhyggeligt og bøj det tilbage, så vand og sæbe ikke kan komme i øjnene; ved store, åbne sår bør hovedet ikke vaskes.

Penetrerende sår skyldes ofte et fremmedlegeme, der trænger ind i øjet, så alle penetrerende sår i øjeæblet kræver en røntgenundersøgelse for at fastslå tilstedeværelsen af et fremmedlegeme i øjet. Magnetiske og amagnetiske metalfragmenter findes oftest i øjet.