Metode til ultralyd af øjet

Til ultralydsundersøgelse af oftalmologiske patienter anvendes sensorer med en driftsfrekvens på 7,5-13 MHz, elektronisk lineær og mikrokonveks, og i tidligere udstyr også mekanisk sektorscanning (med en vanddyse), hvilket giver mulighed for at opnå et forholdsvis klart billede af overfladisk beliggende strukturer. Patienten placeres således, at lægen er ved patientens hoved (som ved ultralydsundersøgelse af skjoldbruskkirtlen og spytkirtlerne). Undersøgelsen udføres gennem det nedre eller lukkede øvre øjenlåg (transkutan, transpalpebral scanningsmetode).

Ved undersøgelse af øjet, dets adnexa og orbita observeres en bestemt rækkefølge af sensorplacering og retning af patientens blik for at udføre en omfattende segmentundersøgelse af de intraokulære strukturer, under hensyntagen til dets forreste og bageste sektioner, samt opdeling i 4 kvadranter (segmenter) af øjeæblet og tilstedeværelsen af en central zone af fundus. I orbita skelnes de øvre, nedre, indre og ydre sektioner, og området for orbital apex er fremhævet.

For at identificere ændringer i området omkring øjets adnexa (øjenlåg, tårekirtler, tåresæk) udføres en generel scanning i tværgående, longitudinelle og skrå planer.

Ved at placere sensoren på det lukkede øvre øjenlåg over hornhinden (tværgående scanning) tages et udsnit af øjeæblet gennem dets anteroposteriore akse, hvilket gør det muligt at vurdere tilstanden af fundus' centrale zone og det forreste kammer, iris, linse og en del af glaslegemet, der er placeret i ultralydsstrålefeltet, samt den centrale del af retrobulbærrummet (synsnerven og fedtvæv).

I fremtiden, til en segmentundersøgelse af øjet, installeres sensoren successivt skråt:

• udefra på det lukkede øvre øjenlåg, mens patienten bedes bevæge blikket nedad og indad, er scanningsretningen den samme; således bliver det nedre indre segment af øjeæblet og den tilsvarende del af retrobulbærrummet tilgængelige for undersøgelse;
• på den indre del af det lukkede øvre øjenlåg (patientens blikretning og ultralydstrålen er nedad og udad) - undersøges det nedre ydre segment af øjet og øjenhulen;
• på den indre del af det nedre øjenlåg med åbne øjne (blikretning og scanning opad og udad) - det øvre ydre segment af øjeæblet og øjenhulen vurderes;
• på den ydre del af det nedre øjenlåg med åbne øjne (blikretning og scanning opad og indad) - visualisering af øjets øvre-indre segment og øjenhulen opnås.

For at få et billede af øjets rectusmuskler i retrobulbærrummet installeres sensoren som følger:

• at visualisere den inferiore rectusmuskel - på det lukkede øvre øjenlåg (blikretning og ultralydstråle nedad; tværgående scanning);
• den øvre rectusmuskel - på det nedre øjenlåg med åbne øjne (blikretning og ultralydstråle opad; tværgående scanning);
• ydre rectusmuskel - med lukkede øjne i øjenspaltens indre hjørne (blikretning og ultralydstråle udad; longitudinel scanning);
• indre rectusmuskel - med lukkede øjne i den ydre hjørne af øjenspalten (blikretning og ultralydstråle indad; longitudinel scanning).

I dette tilfælde er de intraokulære strukturer på kanten af øjets nedre segmenter, øvre segmenter, ydre segmenter og indre segmenter konsekvent synlige. Ligesom ved undersøgelse af andre organer skal sensorens hældningsvinkel konstant ændres under undersøgelsen.

For synsorganet spilles den vigtigste rolle af hæmodynamisk signifikante ændringer i blodgennemstrømningen i den oftalmiske arterie, den øvre oftalmiske vene, den centrale retinalarterie og -vene, de bageste korte ciliære arterier samt i nydannede kar af tumorer og tumorlignende foci.

For at identificere de vigtigste kar i det visuelle organ anvendes visse landemærker.

Den oftalmiske arterie (OA) er det største og største arterielle kar i orbita. Den forgrener sig fra sifonen i den indre carotisarterie og danner et omfattende forgrenet netværk, der forsyner blødt væv i retrobulbærrummet, herunder muskler, øjeæblet og tårekirtlen, med blod. Dens proximale (initiale) del visualiseres dybt i den centrale del af orbita, skærer synsnerven og strækker sig derefter ind i den superomediale del af orbita. Den umiddelbare fortsættelse af den oftalmiske arterie er den supratrochleære arterie, der udgår fra den periorbitale region til overfladen af den frontale del af kraniet medialt for den supraorbitale arterie. Når den oftalmiske arterie deler sig i mange grene umiddelbart efter indtræden i orbita (et "spredt" snarere end et "hoved" kar), kan der opstå vanskeligheder med dens identifikation, men sådanne varianter er relativt sjældne. Den oftalmiske arterie identificeres lettest i orbita, når en sensor placeres ved hjælp af den ovenfor beskrevne teknik til at visualisere den nedre indre del.

Den øvre oftalmiske vene (SOV) er det største kar i orbitas venøse leje og kan ret let detekteres i det superomediale afsnit med den korrekte placering af sensoren i henhold til den foreslåede metode. Den øvre oftalmiske vene er rettet forfra og bagud, fra top til bund, delvist med en S-formet bøjning. Sammen med den nedre oftalmiske vene, som i nogle tilfælde kan være fraværende, dræner den venøst blod ind i sinus cavernous.

Den centrale retinalarterie (CRA) er en gren af den oftalmiske arterie, der lettest kan identificeres i synsnerven ca. 1 cm fra dens udgang fra øjeæblet. Den er placeret sammen med venen. Ved kortlægning adskiller den sig fra sidstnævnte ved sin røde farve og arterielle type blodgennemstrømning. Den giver anledning til nethindekarrene, der forgrener sig på overfladen af synsnerveskiven.

Den centrale retinalvene (CRV) er en vigtig anatomisk struktur for øjet, dannet ved fusion af retinalvenerne, synlig som en del af synsnerven ved øjeæblets bageste pol ved siden af den centrale retinalarterie, farvet blå med registrering af venøs blodgennemstrømning.

De bageste korte ciliære arterier (PSCA) er flere grene af den oftalmiske arterie (op til 12 i antal), der er placeret omkring synsnerven, gennemborer sclera i umiddelbar nærhed af den og deltager i blodforsyningen til dens disk.

Uden for de bageste korte ciliære arterier på begge sider kan de bageste lange ciliære arterier skelnes, som udmærker sig ved lidt højere blodgennemstrømningshastigheder; i området omkring øjeæblets ækvator er der med visse tekniske vanskeligheder fire vortexvener (to på hver side). I den laterale del af øjenhulen er en af de store grene af den oftalmiske arterie let visualiserbar - lacrimalarterien, som går til tårekirtlen og der deler sig i mindre grene.

Under hensyntagen til blodgennemstrømningens spektrale karakteristika klassificeres øjets og orbitas arterier som betinget perifere kar. Blodgennemstrømningen i dem er mono- eller bifasisk, moderat resistent, med skarpe systoliske toppe, men med en diastolisk komponent falder den aldrig under isolinen. Hos personer over 50 år ses en vis udjævning af toppene på grund af et fald i karvæggens elasticitet.

Det venøse blodgennemstrømningsspektrum (i VHV og CVS) er undertiden tæt på en lineær form, og oftere er det bifasisk på grund af oscillationer forbundet med hjertecyklussen. Det venøse blodgennemstrømningsspektrum i CVS registreres normalt sammen med den arterielle blodgennemstrømning i CAS, men er placeret under isolinjen. Den maksimale hastighed er ret variabel: i gennemsnit fra 4 til 8 cm/s i CVS og fra 4 til 14 cm/s i VHV.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]