Medicinsk ekspert af artiklen
Nye publikationer
Occipital præsentation af fosteret: lav tværstilling af hovedet
Sidst revideret: 04.07.2025
Alt iLive-indhold gennemgås medie eller kontrolleres for at sikre så meget faktuel nøjagtighed som muligt.
Vi har strenge sourcing retningslinjer og kun link til velrenommerede medie websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, når det er muligt, medicinsk peer reviewed undersøgelser. Bemærk at tallene inden for parentes ([1], [2] osv.) Er klikbare links til disse undersøgelser.
Hvis du mener, at noget af vores indhold er unøjagtigt, forældet eller på anden måde tvivlsomt, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.
Lav tværgående hovedstilling forekommer under fødslen i tilfælde, hvor hovedet, der præsenterer nakkeknuden, bevæger sig mod udgangen af bækkenet uden at foretage en indadrotation og forbliver en sagittal sutur i den tværgående størrelse. Denne afvigelse forekommer i 0,5-1% af alle fødsler. Årsagerne er: fladt bækken, tragtformet bækken, bred gas, lille fosterhoved (fødselssvaghed). Den mest almindelige årsag er et fladt bækken med en indsnævret direkte udgangsstørrelse.
Med et lille foster og god fødselsaktivitet sker der før eller siden en indadrotation af fosteret, eller hovedet kommer ud af vaginaen og forbliver i den tværgående størrelse af udløbet fra det lille bækken. Med et foster af gennemsnitlig størrelse bliver hovedet hængende i lang tid nær udløbet fra bækkenet, der opstår svaghed i fødselsaktiviteten, fødslen kompliceres ofte af infektion og fosterlidelser.
Det er vigtigt at genkende en sådan afvigelse i fødselsmekanismen rettidigt. Lav tværgående hovedposition kan mistænkes, hvis hovedet med occipital indsættelse og god fødselsaktivitet står i det lille bækken uden bevægelse.
[ Hvordan genkender man en lav tværgående hovedstilling?
Diagnosen afklares ved vaginal undersøgelse: hovedet fylder bækkenets hulrum, er lavt, og dets sagittale sutur er i bækkenets tværgående størrelse. Ved dannelse af en fødselstumor er det vanskeligt at genkende det, da en stor fontanel i området omkring skambenet nogle gange tages for en lille. For at undgå en sådan fejl bør man finde et øre i nærheden af denne fontanel i området omkring skambenet. Dette tegn indikerer en lav tværgående hovedstilling. Ved en lav tværgående hovedstilling bør fødslen udføres afventende, hvis det er muligt. Denne afvigelse fra den normale mekanisme for fødsel med occipital indsættelse bør i sig selv ikke tjene som en indikation for operativ fødsel.
Fødsel med lav tværgående hovedstilling
I tilfælde af længerevarende stående hoved ved udgangen af det lille bækken, tillod den klassiske obstetriske manual muligheden for at anvende kombineret rotation af hovedet med to hænder. For at gøre dette indsættes to fingre på højre hånd gennem vagina bag den bageste parietalknogle og skubbes fremad; samtidig bevæges fosterets krop med den ydre hånd. Fosteret skal bevæges, så den lille fontanel bevæger sig mod livmoderen, ellers kan fosteret ende i en posterior position, hvilket er mindre fordelagtigt for dets fremadskridt. Sådan hjælp giver anledning til diskussioner blandt mange fødselslæger.
Hvis der er indikationer for akut fødsel, er det muligt at trække barnet ud ved at anvende en atypisk fødselstang eller udføre vakuumudtrækning af fosteret. I tilfælde af fosterdød under fødslen er kraniotomi indiceret. I mange år har der været kontroverser om fordelene ved at anvende en fødselstang eller vakuumudtrækning af fosteret.
En betydelig fordel ved at bruge en vakuumekstraktor er manglen på behov for yderligere forøgelse af volumenet af den præsenterende del, hvilket opstår ved brug af obstetriske tang.
I dag er der udgivet et stort antal værker om vakuumekstraktion af fosteret. Samtidig er vakuumekstraktion af fosteret ifølge de fleste forfatteres opfattelse mest acceptabel, når fosterhovedet ikke har roteret indad, og den sagittale sutur er i tværgående størrelse.