Obstetriske skader: skader under fødslen

Ved patologisk fødsel, for tidlig og forkert fødselshjælp forekommer der ofte fødselsskader: skader på de ydre og indre kønsorganer samt tilstødende organer - urinvejene, endetarmen, bækkenleddene.

Årsagerne til traumer under fødslen er opdelt i mekaniske, forbundet med overstrækning af væv, og morfologiske, forårsaget af deres histologiske forandringer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Skader på de ydre kønsorganer

Skader på de ydre kønsorganer observeres i området omkring de små kønslæber og klitoris. Sådanne fødselsskader er normalt ledsaget af blødning, hvis diagnose stilles under undersøgelse og ikke forårsager vanskeligheder. I tilfælde af en bristning i klitorisområdet sutureres overfladisk, kun på slimhinden, ved hjælp af en tynd nål og tyndt suturmateriale. Dybe punkteringer kan føre til ødelæggelse af det overfladiske væv og øge blødningen. En kontinuerlig catgut-sutur påføres bristninger i de små kønslæber. Ved suturering af bristninger i området omkring urinrøret indsættes et metalkateter. Operationen udføres under infiltrationsnovokainbedøvelse eller under epiduralbedøvelse, der fortsættes efter fødslen.

Hæmatom i de ydre kønsorganer og vagina

Ved undersøgelse diagnosticeres en tumorlignende formation af blålig-lilla farve, hævede labia majora og minora, spændte, lilla i farven. Vaginale hæmatomer forekommer oftest i de nedre dele af vagina. Hvis hæmatomet er lille, er der ingen subjektive fornemmelser. Hvis det stiger hurtigt, er der en følelse af tryk, udspiling og brændende smerte. Under laboratorietest bestemmes tegn på anæmi. Hvis hæmatomet er inficeret, er der en stigning i pulserende smerte, en stigning i kropstemperaturen med et fald om morgenen (hektisk type temperatur), leukocytose i blodet og en stigning i ESR. Hvis hæmatomerne er små og ikke vokser i størrelse, og der ikke er tegn på infektion, ordineres sengeleje, kulde og hæmostatiske midler. Om nødvendigt udføres suturering med en 2-formet sutur eller suturering af hæmatomet med en kontinuerlig catgut-sutur. Antibakteriel behandling ordineres i henhold til indikationer. Ved store hæmatomer åbnes og drænes hæmatomhulen, yderligere hæmostase gives om nødvendigt, tamponade påføres, og behandlingen udføres i henhold til reglerne for purulent kirurgi. Antibakteriel behandling er obligatorisk.

Skader på åreknuder i vagina og vulva

En relativt sjælden patologi, som ikke desto mindre udgør en stor fare, da den kan ledsages af kraftig blødning. Bristning af lymfeknuder medfører kraftig, livstruende blødning, da den er ekstremt vanskelig at stoppe. Behandling af bristede åreknuder er kun tilgængelig for en kvalificeret specialist. Simpel suturering af det blødende sår kan kun forværre situationen, da åreknuder punkteres, hvilket øger blødningen eller fører til dannelse af et hæmatom. Hvis åreknuder i de ydre kønsorganer er beskadiget, er det nødvendigt at åbne såret helt, adskille de beskadigede kar og ligere dem med catgut. Efter bandagering og suturering af såret påføres en ispose i 30-40 minutter.

Ved bristning af en åreknude på vaginalvæggen (hvis det ikke er muligt at sy og lægge ligaturer på de blødende kar), udføres en stram tamponade af vaginaen med en hæmostatisk svamp i 24 timer eller mere. Ved genoptagelse af blødningen efter fjernelse af tamponen udføres en gentagen tamponade. Derudover anbefales det at udføre en tamponade ikke kun af vaginaen, men også af endetarmen, samt at indføre is i vaginaen (til dette formål fyldes et gummiprodukt med vand og fryses i køleskabet).

Til tamponade anvendes gazebind op til 20 cm brede og op til 2-3 m lange. Tamponer bør forfugtes med aminokapronsyre og isotonisk natriumchloridopløsning, da en tør tampon absorberer blod godt.

Brisninger af åreknuder i vulva og vagina kan forekomme uden at beskadige slimhinden, hvilket fører til dannelsen af et submukøst hæmatom. I dette tilfælde udføres en tæt tamponade af vaginaen med mulig brug af is. Først efter et mislykket forsøg på konservativt at stoppe blødningen, kan man ty til kirurgisk indgreb.

Obstetriske fistler

Urogenitale og gastrointestinale-vaginale fistler fører til permanent tab af arbejdsevne og forstyrrelser i seksuelle, menstruelle og reproduktive funktioner.

Årsager

Fistler dannes på grund af langvarig kompression af vævet i urinvejene og endetarmen mellem bækkenvæggene og fosterets hoved. Ved langvarig kompression af vævet fra det præsenterende hoved i mere end 2 timer (efter at fostervandet er frigivet) forekommer deres iskæmi med efterfølgende nekrose. Kompression af blødt væv observeres normalt ved et smalt bækken (klinisk smalt bækken), anomalier i præsentation og indsættelse af hovedet, et stort foster, især ved en lang vandfri periode og langvarig fødsel.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Kliniske symptomer og diagnose

Denne patologi er karakteriseret ved symptomer på urininkontinens, luft i maven og afføringsudflåd gennem vagina. Under undersøgelsen detekteres en fistelåbning ved hjælp af spejle. Hvis diagnosen er uklar, fyldes blæren med en desinfektionsopløsning, cystoskopi og andre diagnostiske metoder anvendes.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Behandling og forebyggelse

Behandling af obstetriske fistler er kirurgisk. Med korrekt hygiejnisk pleje kan små fistler lukke spontant. Salvetamponer indsættes i vagina og vaskes med desinfektionsopløsninger. Kirurgisk behandling udføres 3-4 måneder efter fødslen.

Forebyggelse af obstetriske fistler involverer rettidig indlæggelse af gravide kvinder med postterminsgraviditet, stort foster, smalt bækken samt korrekt håndtering af fødsel.