Nyrekræft: symptomer og diagnose

Symptomer på nyrekræft

Kliniske symptomer på nyrekræft er mangfoldige. Triadet af symptomer - hæmaturi, hævelse og smerte - forekommer på sygdommens avancerede stadium. Oftere er sygdommen asymptomatisk og diagnosticeres ved et uheld på grund af patientens henvisning til en læge ved en anden lejlighed eller under klinisk undersøgelse, som nogle gange manifesteres af et eller to symptomer fra triaden.

Et af de mest almindelige symptomer på nyrekræft er total hæmaturi. Dette symptom forekommer hos 60-88% af patienterne. Mekanismen for hæmaturi i nyretumorer er ikke blevet fuldt udklaret. Den mest almindelige opfattelse er, at intensiv hæmaturi er en konsekvens af ødelæggelsen af blodkar i en tumor. Og fremkomsten af hæmaturi i nyrekræft, som ikke kommunikerer med bækkenet, forklares af en hæmodynamisk lidelse i nyrerne.

Hæmaturi i tumorer har en række specifikke træk. Det er altid totalt, vises pludselig, ofte i fuld helbred eller på baggrund af mere eller mindre intens smerte i nyrenområdet. Nogle gange efter hæmaturi udvikler et typisk angreb af nyrekolik, docking efter clots tilbagetrækning. Fremkomsten af akut smerte efter intensiv hæmati er karakteristisk for nyretumorer. I andre sygdomme, der også ledsages af hæmaturi (nephrolithiasis, nephroptosis, hydronephrosis), går smerten normalt forud for hæmaturi. Derudover er blødning i disse sygdomme sjældent intenst og ledsages normalt ikke af frigivelse af blodpropper.

Hæmaturi kan detekteres med en handling af vandladning eller vare i flere timer eller dage, og så forsvinder pludselig. Den næste blødning kan forekomme om få dage, og nogle gange om få måneder eller endda år.

Perioderne mellem gentagen hæmaturi har tendens til at forkorte sig. I betragtning af det faktum, at hæmaturi ofte er vanæret i nyrekræft, er det ofte ledsaget af urininkontinens af blodpropper. Ofte er hæmaturi det eneste symptom, der ikke ledsages af smerte eller dysuriske fænomener, medmindre sidstnævnte skyldes en klynge af blodpropper i blæren. En akut retention af urin på grund af blærens tamponade kan udvikle sig, hvilket elimineres efter selvstændig adskillelse eller evakuering af blodpropper.

Således er de karakteristiske træk ved hæmaturi i nyrekræft en pludselig begyndelse, overdådig forekomst af blodpropper, intermitterende karakter, ofte smertefri kurs.

Smerter er det næst mest almindelige symptom på nyrekræft. Ifølge forskellige forfattere forekommer et smerte symptom hos 50% af patienterne. I dette tilfælde er smerten kedelig og akut, konstant og paroxysmal. Kedelig smerte kan skyldes spiring eller strækning den fibrøse kapsel i nyren, nerveender rige, tryk voksende tumor node til Naboorganerne, nerve kufferter eller lumbale pigge. Kedelig smerte kan også skyldes forskydningen og spændingen af nyreskindens kar.

Akut smerte kan opstå som følge af en pludselig stigning i intraokulært tryk i nærvær af blodpropper i bækkenet eller uret. Blødninger i renal parenchyma eller tumorvæv kan også være en årsag til akut smerte.

Det tredje symptom i nyrekræft er en palpabel tumor. Dette symptom er i øjeblikket sjældent på grund af det faktum, at småskala nyrekræft diagnosticeres ved hjælp af ultralyd. Det skal bemærkes, at det ikke altid er muligt at bestemme tumoren ved palpation. Den mindst tilgængelige for palpation af tumorer i nyrens øverste pol, hvor det ofte er muligt at mærke den uændrede nederste pol som følge af nyrens forskydning nedad.

Der er ingen parallel mellem størrelsen af nyrekræft og processtadiet. Der kan være fjerne metastaser med en diameter på den primære tumorknude ikke mere end 2 til 3 cm.

Nyrekræft ledsages ofte af symptomer, der ikke er "urologiske", det er paraneoplastiske symptomer. De kan forud for de klassiske tegn på nyrekræft i flere måneder og nogle gange år.

Blandt disse symptomer er det førende sted feber, hvis det er det eneste symptom på sygdommen. En stigning i kropstemperaturen i nyretumorer kan observeres i både de indledende og de avancerede stadier af sygdommen. I nærvær af nekrotiske og inflammatoriske processer i tumoren temperaturstigning kan forklares ved sugning nyrekræft henfaldsprodukter og t. N. I de indledende faser af en høj temperatur eller konsekvensen af forgiftning, eller resultatet af pyrogene reaktioner på fremmed protein.

Feberens art i nyrekræft er anderledes, men oftere er den permanent eller intermitterende. I forbindelse med en sådan temperatur søger patienten sædvanligvis et purulent fokus, der underkastes talrige undersøgelser og antibakteriel terapi. Og kun når der er en hæmaturi eller andre symptomer på kræft i en nyre, er patienten direkte mod urologen mod en baggrund af en lang feber.

Det hyppigste symptom, der ledsager feber i nyretumorer, er forhøjet ESR. Dette kan være det eneste tegn på en nyretumor, i forbindelse med hvilken patienter også er underlagt urologisk undersøgelse.

En af de mest ejendommelige manifestationer af tumorprocessen i nyrerne er renal polycytæmi - sekundær erytrocytose. Oftest er årsagen til erytrocytose den klarcellede kræft.

Sekundær erythrocytose beskrives ikke kun i ondartet, men også i godartede tumorer og nyresyster, hydronephrose samt i stenose af nyrearterien. Årsagen til stigningen i mængden af hæmoglobin og erytrocytter hos nyresygdomme er reaktiv, funktionel irritation af erythropoiesis. Det er kendt, at erytrocytose udvikler sig på grund af øget produktion af erythropoietin af en tumor eller nyreparenchyma.

Den vedvarende forsvinden af erytrocytose efter fjernelse af nyrekræft er et gunstigt prognostisk tegn. Samtidig indikerer genoptagelsen af dette symptom enten et tilbagefald eller en metastase af tumoren.

Nyrekræft kan ledsages af arteriel hypertension, ifølge A.Ya. Pytel (1966), i 15-20% af tilfældene. Mekanismen for hypertension i nyretumorer forbliver uklar. Nogle forfattere lægger vægt på endokrine forstyrrelser i tilblivelsen af hypertension, den anden - indflydelsen af sklerotiske forandringer i blodkar, tumor placering nær hilar, pegede på muligheden for produktion af tumor vazopressivnogo stof, som det fremgår af tryk normalisering efter tumorfjernelse.

Nyrekræft er undertiden ledsaget af hypercalcemia, som kan være det eneste symptom på sygdommen, forsvinder efter radikal nephrectomi og kan komme igen efter metastaser eller tilbagefald af tumoren.

Immunologiske undersøgelser af tumorvæv hos patienter med renal adenocarcinom og hypercalcæmi afslørede stoffer, der ikke adskiller sig fra antigener fra parathyroidhormon i tumoren. Nyrekræft, ledsaget af hypercalcæmi, udvikler sig hurtigt og har som regel en dårlig prognose.

Nogle gange er det første symptom på nyrekræft fjernmetastaser (i lunger, knogler, hjerner osv.). Det skal bemærkes, at de fleste tilfælde metastaser, da de første kliniske manifestationer af sygdommen er lokaliseret i knoglesystemet og lungerne.

Undertiden nyre tumor først optræder "ukarakteristiske" metastaser i organer, såsom brystet, blærevæggen, ureter væg, strubehoved, skjoldbruskkirtlen, den ydre øregang, hjertemuskulatur, forbenet, osv vaginale væg.

Et af de vigtige symptomer på nyretumorer er varicocele. Det kan skyldes følgende årsager til nyrekræft: kompression eller spiring af en nyrevene tumor; komprimering af den nedre vena cava eller direkte en af testikelveverne med en tumor eller metastatisk knudepunkter; trombose af den ringere vena cava; bøjning af renalven som følge af nedbrydning af nyren nedad; en tumortrombus i renalvenen. Under disse betingelser, et øget tryk i nyre- eller nedre hulvene, og der er sikkerhed venøs udstrømning og på testikelkræft vene side, der svarede til udviklingen af åreknuder i sædstrengen.

Hyppigheden af varicocele i nyretumorer er forskellig. Dette er normalt et sent symptom i sygdommens kliniske forløb.

Andre symptomer, der tyder på en forstyrret venøs udstrømning, omfatter symptomer som følge af akut og kronisk trombose af den ringere vena cava. Tumor trombus udvikler sig som følge af tumor spiring i renal vene og ringere vena cava, hvorfra den til tider kan nå hjertet.

Histologisk undersøgelse af trombier ekstraheret fra vulvaråre eller inferior vena cava indikerer, at sammen med tumorceller udgør blodpropper en del af tromben.

Akut trombose af den ringere vena cava er et sjældent fænomen, der er kendetegnet ved en voldsom start med en skarp forringelse af patientens generelle tilstand. Samtidig er der pludselig alvorlig forstyrrelse af blodcirkulationen i underekstremiteterne, bukhulrummets og bækkenets organer. Hvis trombose er almindelig, så alvorlige krænkelser af nyren og binyrerne. Blokering af vener hos begge nyrer fører til anuria og hurtig død. Hvis trombose udvikler sig gradvist, begynder venøs udstrømning at genvinde af collaterals, og patienten lider mindre.

Ved delvis trombose af den ringere vena cava vokser symptomerne langsomt, gradvist. Ødem i underbenene er et vigtigt tegn på, at den nedre vena cava blubber med en tumormasse, og nyrekræftens funktionsevne er tvivlsomt.

Den mest almindelige symptom på kronisk thrombose af den nedre hulvene er en hævelse af de nedre lemmer, som stiger opad formering proces, fanger den forreste bugvæg til niveauet for navlen, i ryggen - op til lændeområdet, undertiden til bunden af brystet. Ofte spredes hævelse til kønsorganerne.

Sommetider nyrekræft er manifesteret kliniske billede af akut mave, der opstår på baggrund af akut blødning ved brud skarpt vener perinephric fedt eller massiv blødning i tumorvæv. Hvis integriteten af den fibrøse kapsel er brudt, hældes blodet i perikardvævet, hvilket danner et omfattende perineal hæmatom.

Patientens generelle tilstand forbliver ofte længe tilfredsstillende og svarer ofte ikke til sværhedsgraden af den underliggende sygdom. Symptomer som generel svaghed, nedsat appetit, kakeksi er normalt tegn på en fælles proces.

Diagnose af nyrekræft

Diagnose af tumorer i de øvre urinveje temmelig vanskeligt, hvilket skyldes på den ene side den sjældenhed af sygdommen og utilstrækkelige onkologiske årvågenhed læger på den anden side - ved, at de kliniske og laboratoriemæssige manifestationer af nyrekræft svarer til dem af andre urologiske sygdomme og oncourological.

Forbedring af diagnostiske metoder har nu ført til, at den påviste nyrekræft har små dimensioner og er begrænset i kroppen, og derfor er det ikke muligt at anvende fysiske metoder til forskning.

Den ledende rolle i anerkendelsen af tumorprocessen i nyren afspilles i øjeblikket af ultralyd (ultralyd). Metoden er meget informativ, kræver ikke forudgående forberedelse, det er sikkert.

I tilstedeværelsen af en tumor deformeres konturerne af nyren, og der er mange ekkoer i tumoren. Brugen af en Doppler-sensor tillader bestemmelse af hypervascularisering, mere karakteristisk for nyrekræft. Af stor betydning er ultralydundersøgelsen i differentieret diagnose af tumorprocessen fra andre patologiske forandringer i nyrerne. Ved hjælp af ultralydscanning bestemmes tilstanden af zonerne for regional metastase.

Røntgencomputertomografi (CT) er den vigtigste diagnostiske metode til nyrekræft. Nyrekræft er defineret som en knude deformering cortical lag af nyren og dens hulrum eller spredes ud over kroppen. Nøjagtigheden af metoden er 95%. Ved hjælp af PCT er det muligt at bestemme spredningen af tumorprocessen til omgivende skibe.

Magnetisk resonansbilleddannelse (MR) er af stor betydning ved diagnosticering af volumetrisk nyredannelse. Det er indiceret til patienter med alvorlig nedsat nyrefunktion, med allergiske reaktioner over for jodholdige kontrastløsninger, i nærværelse af kontraindikationer til ioniserende stråling. Fordelen med MR er evnen til at diagnosticere en tumortrombus og bestemme dens øvre grænse.

Kontraindikationer for MR er klaustrofobi, tilstedeværelsen af en patient i metalproteser, kirurgiske metalklip. En yderligere begrænsning er den høje pris ved metoden.

Multispecial computed tomography (MSCT) gør det muligt at evaluere ikke kun forekomsten af tumorprocessen, men også det calyxale og bækkenbaserede system og kar.

Angiografi udføres for øjeblikket kun i tilfælde, hvor der kræves nøjagtige oplysninger om antallet af nyretarier, nyrens vaskulære arkitektonik, og hvis der er behov for mistanke om involvering af hovedkarrene.

Excretory urografi giver os mulighed for at klarlægge de funktionelle og morfologiske egenskaber ved den nyre, der er ramt af tumoren, såvel som tilstanden af den modsatte nyre. Denne metode gør det muligt for en at mistanke om en volumetrisk proces i nyren, hvilket ikke giver mulighed for at løse spørgsmålet om iscenesættelse, så det anvendes i dag sjældent.

Algoritmen til undersøgelse af patienter er ændret: efter påvisning af neoplasma med ultralyd udføres MSCT, hvilket gør det muligt at opgive udskillelsesurografi og kompleks vaskulær undersøgelse. Som MSCT og MR tillade os at bedømme om tilstedeværelsen og omfanget af venøs tumor trombe, og MRI-undertrykt perinephric - en invasion af den fibrøse kapsel i nyren, hvilket letter den differentielle diagnose af t1A, b og mal stadium af sygdommen.

På trods af den enorme muligheder tomografi, i nogle tilfælde (formodet benign tumor struktur, uklar orgel tilhørsforhold, svær interkurrent baggrund, etc.) er nødvendig, før operation for at etablere den morfologiske struktur af tumorer. Dette giver dig mulighed for kun at lave en biopsi, hvis informativitet når 90%. For at øge biopsiens informativitet anvendes definitionen af telomeraseaktivitet. Telomeraseenzymet er et ribonukleoproteinkompleks, som syntetiserer slut-sekvenserne af DNA-telomerer. Telomerer beskytter endene af kromosomer mod enzymatisk ødelæggelse, forhindrer kromosomerne i at fusioneres med hinanden og er nødvendige for at fordoble det genetiske materiale under celledeling. Enzymernes høje aktivitet er observeret i køn-, stamme- og seksuelle celler af mennesker såvel som i makrofager og leukocytter. I de fleste somatiske celler er telomeraseaktivitet fraværende, selvom oplysninger om dette enzym er kodet i DNA'et af alle celler. Under den maligne degeneration af cellen aktiveres telomerase, hvilket giver den ondartede celle evnen til ubegrænset antal divisioner. De fleste maligne tumorer præget af høj telomeraseaktivitet. Nyrekræft er ikke en undtagelse.

Laparoskopi kan bruges til en biopsi af nyrekræft. Der er et stort antal undersøgelser, der bekræfter den store diagnostiske værdi af nyrebiopsi hos tumorer. Visualisering af orgel er mulig ikke kun gennem ultralydscanning, men også med laparoskopisk og retroperitoneoskopisk adgang. Transperitoneal laparoskopisk billeddannelse af neoplasma udføres og aspirerer indholdet af tumoren til cytologisk undersøgelse.

De vigtigste laboratorieparametre at andel-zhny identificeres hos patienter med nyrekræft er: hæmoglobin og ESR betjener prognostiske faktorer, creatinin, gør det muligt at estimere nyrefunktion, alkalisk phosphatase, forøges, hvilket kan indikere tilstedeværelsen af levermetastaser og knogle, og Serum calcium for at udelukke hyperkalcæmi.

[1], [2], [3], [4], [5]