Nyrekræft: behandling

Kirurgisk behandling af nyrekræft er den vigtigste metode til behandling af nyrekræft. Udfører oftest en radikal nefrektomi.

Der er en række indikationer for nephrectomi.

1. Nephrectomy er den metode, der vælges til behandling af lokale former for nyrekræft.
2. Radikal nefrektomi er indiceret hos patienter med nyrekræft med tumorinvasion af den nyre og ringere vena cava.
3. Nephrektomi udføres hos patienter med ensartede metastaser i kombination med resektion af sidstnævnte.
4. Palliativ nephrectomi er indiceret hos patienter med formidlet nyrekræft for at forbedre livskvaliteten.

I nærvær af metastaser i regionale lymfeknuder udfører nødvendigvis lymfadenektomi.

Lymfadenektomi i behandlingen af nyrekræft udføres for at: bestemme stadiet af processen forebyggelse af lokal tilbagevenden stigning i overlevelsesrate.

Lymphadenectomy i nyrekræft omfatter fjernelse af alle fedt med lymfeknuder omkring de ipsilaterale vigtigste fartøjer, niveauet af åbningen direkte under benene udledning af den øvre mesenteriske arterie til forgreningen af aorta og vena cava inferior.

Forbedring af diagnostiske metoder har ført til, at den afslørede nyrekræft ofte har en lille størrelse og er begrænset i kroppen. Den lokaliserede nyretumor er en ny vækst af T1a, T1b og T2-stadier. Når størrelsen af nyrekræft ikke er over 3 - 5 cm, er det muligt at udføre en organbeskyttelsesoperation (nyretektion).

Ifølge Yu. G. Alyaev (2001) kan indikationer for orgelbesparende operationer være absolutte, relative og selektive.

Absolutte indikationer for kirurgisk behandling af nyrekræft er som følger:

• bilateral synkron og asynkron nyrekræft;
• kræft af anatomisk eller funktionelt den eneste nyre;
• kræft i en nyre og nederlag ved en anden ikke-kræftproces, som følge af hvilken kroppen gennemgår væsentlige ændringer og ikke kan sikre kroppens vitale aktivitet.

En relativ indikation er kræft hos en ny og underordnet den anden med unexpressed nyreinsufficiens.

Selektive (valgfrie) indikationer hos patienter med nyrekræft med et sundt modsat organ (femårsjusteret overlevelse var 86,5%).

Der findes forskellige versioner af organisk bevarende kirurgisk behandling af nyrekræft:

• enukleering af nyrekræft;
• sphenoid resektion af nyrerne
• resektion af nyrestangen
• nefrektomi;
• ekstrakorporeal resektion med nyretransotransplantation.

I løbet af de sidste 10 år er laparoskopisk nyrekirurgi, takket være forbedringen af specielle instrumenter og færdigheder hos læger, et effektivt og mindre traumatisk alternativ til åben radikal nefrektomi hos en bestemt patientgruppe. Den første laparoskopiske nephrectomi i nyrekræft blev udført i 1990 af R. Kleiman. I øjeblikket er laparoskopisk nephrectomi meget udbredt i nyrekræft. Sammenlignet med åben operation kan det reducere postoperativ smerte, samt længden af patientens ophold på hospitalet og perioden for hans opsving fra operationen.

I de fleste tilfælde udføres laparoskopisk radikalnefektomi med små (<8 cm) lokaliserede nyrecellekarcinomer uden lokal invasion, renal venetrombose eller lymfadenopati.

Hos patienter med nyrekræft, der gennemgik laparoskopisk kirurgi, er resultaterne af en femårs overlevelsesrate sammenlignelige med dem i en åben kirurgisk manual.

For nylig var der rapporter fra indenlandske forfattere om brugen af laparoskopisk adgang i nyrekræft. Det drejer sig om laparoskopisk adgang, ikke laparoskopisk kirurgi, da teknikken i den kirurgiske manual selv ikke adskiller sig fra den standard, når man bruger den peritoneale operative tilgang.

Hvis fjernelse af nyre tumorer ikke er mulig (alvorlig interkurrent baggrund, alderdom, lille størrelse tumorer eller vilje hos patienten), en af de varianter af minimalt invasiv kirurgi for nyrekræft kan vælges - Kryokirurgi, radiofrekvens ablation, laser ablation, høj effekt fokuseret ultralyd eksponering; mikrobølge-termoablation, kemoablation med indføring af ethanol i tumoren og andre stoffer. Disse metoders rolle bliver studeret; Det er muligt, at nogle af dem vil tage en ledende position i behandlingen af lokaliserede små renale tumorer.

Således åbner moderne teknologier nye perspektiver både i diagnosticering og behandling af nyrekræft.

[1], [2]

Lægebehandling af nyrekræft

Nyrekræft er ufølsom overfor systemisk kemoterapi og hormonbehandling.

Immunoterapi spiller en ledende rolle i behandlingen af almindelige former for nyrekræft. Der er følgende immunoterapeutiske metoder til behandling af nyrekræft:

• ikke-specifik immunterapi med anvendelse af cytokiner (ingerferoner, interleukiner) og andre modificerende midler af biologiske reaktioner;
• adaptiv cellulær immunterapi med anvendelse af autolymphocytter (ALT), lymfokinaktiverede killere (LAK), tumorinfiltrerende lymfocytter (TIL);
• specifik immunterapi (vaccinebehandling);
• genterapi;
• mini-allogen stamcelle transplantation.

For at forbedre livskvaliteten for patienter med renalcellecarcinom med metastaser til knogler har været aktivt anvendte lægemidler af bisphosphonater (zolendronovaya syre, pamidronsyre, clodronsyre, etc.). Bisfosfonater regulerer mineraliseringsprocessen i kroppen, normaliserer niveauet af calcium i blodserumet og fremmer regression af knoglemetastaser.