Medicinsk ekspert af artiklen
Nye publikationer
Stenose i nyrearterien - Symptomer.
Sidst revideret: 06.07.2025

Alt iLive-indhold gennemgås medie eller kontrolleres for at sikre så meget faktuel nøjagtighed som muligt.
Vi har strenge sourcing retningslinjer og kun link til velrenommerede medie websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, når det er muligt, medicinsk peer reviewed undersøgelser. Bemærk at tallene inden for parentes ([1], [2] osv.) Er klikbare links til disse undersøgelser.
Hvis du mener, at noget af vores indhold er unøjagtigt, forældet eller på anden måde tvivlsomt, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.
Symptomerne på nyrearteriestenose er ikke særlig specifikke; men hvis der opdages en kombination af symptomer, er yderligere undersøgelse nødvendig, især brug af billeddiagnostiske metoder, for at bekræfte aterosklerotisk nyrearteriestenose.
Arteriel hypertension er et obligatorisk symptom på nyrearteriestenose. Typiske træk ved arteriel hypertension for aterosklerotisk nyrearteriestenose omfatter:
- de novo forekomst i alderdommen;
- tab af kontrol over blodtrykket, som tidligere var reduceret ved brug af standard antihypertensive behandlingsregimer;
- modstandsdygtighed over for kombineret antihypertensiv behandling;
- III. grad (European Society of Hypertension, 2003; All-Russian Scientific Society of Cardiologists, 2005) arteriel hypertension;
- overvejende stigning i systolisk blodtryk.
Aterosklerotisk renovaskulær hypertension er karakteriseret ved prognostisk ugunstige variationer i den døgnrytme, der er karakteriseret ved utilstrækkelig reduktion eller yderligere stigning om natten. Det er også karakteriseret ved mere udtalt skade på målorganerne end ved essentiel arteriel hypertension og en højere hyppighed af associerede kliniske tilstande (hjerneslag, kronisk hjertesvigt). Aterosklerotisk renovaskulær hypertension tilhører altid kategorien med høj eller meget høj risiko for komplikationer ifølge klassifikationerne fra European Society of Hypertension (2003) og All-Russian Scientific Society of Cardiologists (2005).
Ved aterosklerotisk stenose af nyrearterierne påvises normalt hyperkreatininæmi, normalt moderat og derfor fejlagtigt betragtet som et tegn på "involutionelle" ændringer i nyrevævet, men undertiden hurtigt stigende under påvirkning af relevante faktorer. ACE-hæmmere og angiotensin II-receptorblokkere, såvel som NSAID'er, fremkalder primært hyperkaliæmi, ofte overstigende væksten af serumkreatininniveauer.
Emboli i intrarenale arterier og arterioler forårsaget af kolesterolkrystaller forårsager hurtigt progressivt tab af nyrefunktion; undertiden falder diuresen støt til anuri. Lumbalsmerter, forbigående hæmaturi og leukocyturi (puljen af leukocytter, der kommer ind i urinen, er hovedsageligt repræsenteret af esosinofiler) er mulige. Som regel er der en udtalt og praktisk talt uhåndterlig stigning i blodtrykket med tegn på malignitet, herunder ødem i synsnerven. Tegn på emboli i andre viscerale grene af aorta træder ofte i forgrunden i det kliniske billede. Kolesterolemboli i intrarenale arterioler kan være akut (akut nyresvigt med anuri, normalt irreversibel og ofte fatal), subakut (forringelse af nyrefunktionen og ekstrarenale manifestationer er ikke så udtalte) og kronisk (gentagne emboliske episoder, der forårsager gradvis stigning i nyresvigt). Ved akut kolesterolemboli er de "generelle" symptomer mest udtalte, mindre mærkbare i dens andre former:
- feber;
- muskelsmerter;
- vægttab;
- mangel på appetit, svaghed;
- kløe i huden;
- acceleration af ESR;
- forhøjede serumniveauer af C-reaktivt protein;
- hypofibrinogenæmi;
- hypereosinofili;
- hypokomplementæmi (observeres ikke altid).
Kliniske symptomer på emboli i intrarenale arterier og arterioler forårsaget af kolesterolkrystaller
Lokalisering af embolier |
Symptomer |
Hjernens arterier | En hovedpine, der er svær at holde ud Kvalme, opkastning, der ikke bringer lindring Bevidsthedsforstyrrelser Transitorisk iskæmisk anfald/slagtilfælde |
Nethindearterier | Synsfeltstab/blindhed Lysegule Hollenhorst-plakker på nethinden Blødningssteder Ødem i synsnerven |
Arterier i fordøjelsesorganerne | "Iskæmisk" tarmsmerter Dynamisk tarmobstruktion Gastrointestinal blødning Koldbrand i tarmslynger Akut pankreatitis, inklusive destruktion |
Nyrearterier | Smerter i lænderegionen Oligo- og anuri Nedsat SCF, hyperkreatininæmi Hyperkaliæmi Hæmaturi, leukocyturi (eosinofiluri) |
Hudens arterier (især i underekstremiteterne) |
Mesh Livedo Trofiske sår |
Aterosklerotisk stenose af nyrearterierne er næsten altid kombineret med andre manifestationer af udbredt og ofte kompliceret aterosklerose:
- IHD (inklusive tidligere akut myokardieinfarkt, akut koronarsyndrom; koronarangiografi og/eller koronarangioplastikprocedurer);
- transitorisk iskæmisk anfald og/eller akut cerebrovaskulær hændelse, klinisk tydelige eller asymptomatiske aterosklerotiske læsioner i halspulsårerne;
- claudicatio intermittens syndrom;
- aterosklerotiske læsioner i abdominalaorta, herunder aneurisme.
Alvorlig koronararteriesygdom, aterosklerotiske læsioner i carotisarterierne (inklusive asymptomatiske læsioner påvist ved ultralyds-Doppler-billeddannelse af carotisarterierne) og claudicatio intermittens syndrom kombineres særligt ofte med aterosklerotisk renovaskulær hypertension.
Patienter med iskæmisk nyresygdom har ofte svær hjertesvigt, hvis behandlingsmuligheder er betydeligt begrænsede på grund af umuligheden af at anvende RAAS-blokkere og diuretika i tilstrækkelige doser. Ved toppen af en hypertensiv krise ved aterosklerotisk stenose af nyrearterierne kan der udvikles vanskeligt lindrede episoder med lungeødem, ofte tilbagevendende.
Det er nødvendigt at huske på muligheden for en kombination af aterosklerotisk stenose af nyrearterierne med andre kroniske nefropatier, især metaboliske (diabetiske, uratlignende), der anses for typiske for ældre (smertestillende nefropati, kronisk pyelonefritis), samt langvarig kronisk glomerulonefritis og nefrolitiasis. I denne situation kan man mistænke iskæmisk nyresygdom baseret på karakteristika som arteriel hypertension (stigende sværhedsgrad i mangel af åbenlyse årsager), nyresvigt (forværring ved administration af ACE-hæmmere eller angiotensin II-receptorblokkere i mangel af tegn på aktivitet af den underliggende nyresygdom), samt en kombination af kardiovaskulære risikofaktorer og tegn på forekomst af den aterosklerotiske proces.