Normal røntgenanatomi af tyktarmen og endetarmen

Konventionelle billeder giver ikke et klart billede af tyktarmen og endetarmen. Hvis billeder tages efter at patienten har taget en vandig suspension af bariumsulfat oralt, kan kontrastmiddelets passage gennem fordøjelseskanalen registreres. Fra ileums terminale løkke passerer barium ind i blindtarmen og bevæger sig derefter sekventielt til de resterende dele af tyktarmen. Denne metode, "kontrastmorgenmadsmetoden", bruges kun til at vurdere tyktarmens motoriske funktion, men ikke til at studere dens morfologi. Faktum er, at kontrastmiddelindholdet er ujævnt fordelt i tarmen, blandet med madaffald, og slimhindens afslapning ses slet ikke.

Den vigtigste radiologiske metode til undersøgelse af tyktarmen og endetarmen er deres retrograde fyldning med en kontrastmasse - irrigoskopi.

Ved denne undersøgelse er det meget vigtigt at patienten forberedes omhyggeligt til irrigoskopi: en kost med lavt indhold af afføringsmidler i 2-3 dage, indtagelse af afføringsmidler - en spiseskefuld ricinusolie til frokost dagen før, en række rensende lavementer - aftenen før og tidligt om morgenen på undersøgelsesdagen. Nogle radiologer foretrækker forberedelse med specielle tabletter, såsom kontaktafføringsmidler, som fremmer afstødning af afføring fra tarmslimhinden, samt brug af afføringssuppositorier og magnesiumsulfat.

En vandig bariumsuspension indføres gennem anus ved hjælp af et Bobrov-apparat i en mængde på 600-800 ml. Placeringen, formen, størrelsen, omridset og mobiliteten af alle dele af tyktarmen og endetarmen vurderes. Patienten bedes derefter tømme tyktarmen. Som følge heraf fjernes størstedelen af kontrastmiddelsuspensionen fra tarmen, og bariumbelægningen forbliver på slimhinden og afgrænser dens folder.

Efter at have undersøgt slimhindens aflastning, blæses op til 1 liter luft ind i tyktarmen under fluoroskopi. Dette gør det muligt at vurdere tarmvæggenes strækbarhed (elasticitet). Derudover kan de mindste uregelmæssigheder, såsom granulation, polypper og små kræftsvulster, bedre skelnes på baggrund af strakte folder i slimhinden. Denne metode kaldes dobbelt kontrast af tyktarmen.

I de senere år er metoden med samtidig dobbeltkontrast af tyktarmen blevet udbredt. I denne undersøgelse introduceres først en relativt lille mængde kontrastmasse i tarmen - ca. 200-300 ml, og derefter injiceres luft forsigtigt og doseret under kontrol af transillumination, hvorved den tidligere introducerede bolus af bariumsuspension presses proksimalt op til ileocæcalklappen. Derefter tages en række oversigtsrøntgenbilleder af abdominale organer i standardpositioner, suppleret med individuelle billeder af det pågældende tarmområde. En obligatorisk betingelse for at udføre en undersøgelse ved hjælp af den primære dobbeltkontrastmetode er foreløbig lægemiddelinduceret intestinal hypotension.

Tyktarmen optager hovedsageligt de perifere dele af bughulen. I højre iliacregion ligger cecum. Ved dens nedre pol er den ormeformede blindtarm i form af en smal kanal på 6-10 cm lang, ofte fyldt med en kontrastmasse. Cecum går uden skarpe grænser ind i den ascenderende colon, som stiger op til leveren, danner den højre bøjning og fortsætter ind i den tværgående colon. Sidstnævnte er rettet mod venstre og danner den venstre bøjning, hvorfra den descenderende colon går langs den venstre laterale væg af bughulen. I venstre iliacregion går den ind i den sigmoide colon og danner en eller to bøjninger. Dens fortsættelse er endetarmen, som har to bøjninger: den korsbehandlede, med konveksiteten vendt bagud, og den perineale, med konveksiteten vendt fremad.

Blindtarmen har den største diameter; i distal retning aftager tyktarmens diameter generelt og øges igen ved overgangen til endetarmen. Tyktarmens konturer er bølgede på grund af haustra-indsnævringer, eller haustra. Når tyktarmen er fyldt oralt, er haustraene fordelt relativt jævnt og har glatte, afrundede konturer. Imidlertid ændrer haustraenes fordeling, dybde og form sig på grund af bevægelser af tarmindholdet og tarmvæggen. Under irrigoskopi er haustraene mindre dybe og steder umærkelige. På tarmens indre overflade svarer haustraene til slimhindens halvmåneformede folder. I de sektioner, hvor indholdet holdes længere, dominerer skrå og tværgående folder, og i de sektioner, der tjener til at fjerne afføring, er smalle langsgående folder oftere synlige. Normalt er tarmslimhindens relief variabelt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]