Neurinom i rygsøjlen

Spinal benign tumor i det perifere nervesystem - spinal neurinom - tager sin udvikling på grundlag af schwann-celler, der er ansvarlige for dannelsen af ​​epineurium. Et andet navn for denne neoplasma er schwannom.

Det patologiske fokus er karakteriseret ved relativt langsom vækst - omkring 2 mm om året. På trods af dette kan tumoren gennem årene nå en ret stor størrelse, hvilket har en ekstrem negativ indvirkning på patientens livskvalitet. Behandling af patologi er kirurgisk.[1]

Epidemiologi

Spinal neurinom er en spinal benign neoplasma med langsom vækst. Det patologiske fokus er i stand til at påvirke enhver af afdelingerne i det perifere nervesystem og udvikler sig på grundlag af dets strukturelle del - Schwann-celler, som er i stand til at vokse både indeni (i 70% af tilfældene) og fra den ydre del (i 20% af tilfældene) af dural medulla. I 10% af tilfældene forlader de cerebrospinalkanalen langs den perifere nerves forløb gennem foraminal foramen.

De mest almindelige steder for neurinomudvikling menes at være:

• pontin cerebellar vinkel (akustisk neurinom);
• følsomme nerveender i rygmarven (spinal neurinom).

Sidstnævnte forekommer oftest i de øvre midterste rygmarvssegmenter (cervikal-thoraxrygsøjlen - i 75% af tilfældene). Den lumbosakrale rygsøjle er påvirket i 25% af tilfældene.

Den største fare er ikke så meget selve neurinomet, men det omgivende væv, der er påvirket. Neoplasmaet har normalt en bindevævskapsel og udgør omkring 30 % af alle primære godartede svulster i rygsøjlen. Patologi påvirker med lige hyppighed repræsentanter for det mandlige og kvindelige køn.

Spinal neurinom er i stand til at opstå uanset alder, men de fleste tilfælde diagnosticeres hos patienter i alderen 40-60 år.[2]

Årsager Spinale neurinomer

Forskere kan endnu ikke nævne de nøjagtige årsager til udviklingen af ​​spinal neurinom. De udelukker dog ikke involvering af følgende provokerende faktorer:

• arvelig disposition;
• stråling, stråling eksponering;
• rygmarvsskader;
• indre forgiftning, langvarige negative effekter af giftige, kemiske stoffer.

Mange patienter har neurinom og neurofibromatose på samme tid, hvilket også kan betragtes som en faktor, der øger sandsynligheden for tumorudvikling. Derudover kan spinallæsionen være en manifestation af flere patologier, hvor lignende neoplasmer findes andre steder i kroppen.

Ofte er spinal neurinom ledsaget af en genmutation i kromosom 22: et protein, der begrænser fusionen af ​​schwann-celler, er kodet forkert. Det "forkerte" protein fremmer overvæksten af ​​nervens myelinskede. Denne ændring i genotype kan være tilfældig eller arvelig. For eksempel hos patienter med neurofibromatose type 2 (med autosomal dominant nedarvning) findes neurinom i 50 % af tilfældene.[3]

Risikofaktorer

Nogle prædisponerende faktorer, der bidrager til udviklingen af ​​spinal neurinom omfatter:

• teratogene virkninger på fosteret under graviditeten;
• langvarig forgiftning af enhver genese;
• traumer, rygmarvslidelser af forskellig oprindelse;
• neurofibromatose, ugunstig onkologisk arvelighed;
• Tilstedeværelsen af ​​andre tumorer i kroppen, både ondartede og godartede.

Faren for neurinom hos børn øges kraftigt, hvis mindst en af ​​forældrene blev fundet at have denne patologi.[4]

Patogenese

Et spinalt neurinom er en kapselformet, afrundet, klart afgrænset, klumpet masse. I snit er tumoren brunlig-brun eller grålig, har flere områder af fibrose, nogle gange - cyster med brunt væskeindhold.

Efterhånden som neurinomet udvikler sig og vokser, komprimeres nærliggende væv og strukturer, hvilket bestemmer den kliniske symptomatologi.

Mikroskopisk undersøgelse af neoplasma afslører parallelle cellerækker med stavformede kerner vekslende med vævsfibre. I periferien af ​​fokus er der et udviklet vaskulært netværk, hvilket ikke er tilfældet med den centrale del. Det er af denne grund, at dystrofiske ændringer ofte forekommer i midten. Den morfologiske strukturændringer, epithelioid, xanthomatøs, angiomatøs neoplasi er noteret.

Symptomer Spinale neurinomer

De indledende stadier af udvikling af spinal neurinom er normalt ikke ledsaget af nogen udtalt symptomatologi. De første tegn vises, når neoplasmen begynder at komprimere nærliggende strukturer. Patienter taler oftest om følgende symptomer:

• stigende, konstant generende smerter i ryggen, hovedsageligt i området for lokalisering af det patologiske fokus, forsvinder ikke efter at have taget standardlægemidler (analgetika, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler);
• Bestråling af smerte til ekstremiteterne (øvre eller nedre), scapula, skulder;
• Blære- og/eller tarmsygdomme;
• stigende svaghed i lemmens muskler;
• tab af arbejdsevne, nedsatte motoriske færdigheder;
• følelsesløshed i en del af kroppen eller lemmer under det berørte område (prikken, brændende, følelse af "kravlende gåsehud");
• nedsat libido.

I alvorlige tilfælde kan der udvikles delvis eller fuldstændig lammelse.[5]

Funktioner af symptomatologi er i tæt afhængighed af lokaliseringen og volumen af ​​neoplasma.[6]

• Neurinom i den cervikale rygsøjle viser sig ofte ved smerter i de øvre ekstremiteter. At dreje og vippe hovedet bliver smertefuldt. Der kan være tinnitus, smerter i hovedet, irritabilitet, søvnforstyrrelser, paræstesier.
• Neurinom i thoraxhvirvelsøjlen er ledsaget af shingling smerter i brystet, scapula. Der kan være svaghed i armene. Rygsmerter, som regel, skarpe, intense, patienten bliver vanskelig at udføre enhver aktivitet, herunder daglige aktiviteter.
• Neurinom i lændehvirvelsøjlen fremkalder smerter i ryggen af ​​den tilsvarende lokalisering, med innervation til underekstremiteterne. Patienten bliver svær at gå, nogle gange er der fejl i bækkenorganernes arbejde. Der kan være følelsesløshed i ben og lænd, nedsat følelse.

Komplikationer og konsekvenser

De mest almindelige bivirkninger af spinal neurinom er parese og lammelse - komplikationer, der er ledsaget af svækkelse eller manglende evne til at udføre frivillige bevægelser. Dette problem er forbundet med kompression af spinale strukturer af tumoren: med stærkt tryk opstår lammelse, og med svagt tryk opstår parese.

På baggrund af læsionen af ​​motorapparatet udvikle trofiske lidelser, nedsat muskeltonus.

Det radikulære smertesyndrom viser sig ved konstante og stærke smerter langs rygsøjlens forløb, mulige sensoriske og motoriske problemer i området for nerveinnervation.

Det autonome nervesystem lider: over tid er der vandladningsforstyrrelser, tarmtømning, og når thoraxafsnittet er påvirket - arytmier, fordøjelsesbesvær.

Efterhånden som neoplasmaet, et spinalt neurinom, vokser, svækkes de funktioner, som de spinale strukturer under læsionsniveauet er ansvarlige for. Taktil- og temperaturfølsomhed på den berørte side og smertefølsomhed på den modsatte side reduceres. Lemmerbevægelser svækkes eller bliver umulige.[7]

Diagnosticering Spinale neurinomer

Spinal neurinom opdages gennem omfattende diagnostiske foranstaltninger.

Testene er generelt informative. Som regel er generelle og biokemiske blodprøver, urinanalyse ordineret.

Instrumentel diagnose i spinal neurinom er repræsenteret ved følgende undersøgelser:

• MRI - magnetisk resonansbilleddannelse med kontrast - er den mest informative procedure, der gør det muligt at visualisere neoplasmaet selv af relativt lille størrelse, samt vurdere graden af ​​kompression af omgivende væv;
• CT-scanning tillader kun at se store neurinomer og involverer brug af kontrastforstærkning;
• ultralyd er ikke tilstrækkeligt informativt, men kan nogle gange bruges som en del af differentialdiagnose;
• Radiografi muliggør identifikation af knogleforandringer på grund af tumorvækst;
• Biopsi - udføres for at finde ud af de strukturelle karakteristika af neoplasma.

CT-manifestationer af spinal neurinom:

• neoplasmaet er indkapslet og tydeligt afgrænset;
• der kan være en cystisk komponent, kombineret med neurofibromatose;
• kan spredes ekstraduralt gennem de intervertebrale foramen.

Spinalnerverodsneurinom er oftere lokaliseret i cervikal- og thoraxhvirvelsøjlen. Neurofibromatosepatienter kan have flere neoplasmer.

Obligatoriske konsultationer af en neurolog, onkolog, kirurg, reumatolog, traumatolog.[8]

Differential diagnose

Spinalneurinomer er differentieret fra andre mulige tumorprocesser.

En pontin cerebellar neoplasma bør skelnes fra astrocytomer, meningeomer og cerebellare tumorer.

Det egentlige spinalneurinom er differentieret fra andre ekstramedullære tumorer.

Perifer nerveskade skelnes fra neuropati af iskæmisk kompression eller inflammatorisk oprindelse.

Med rygsmerter udføre differentialdiagnose med aortaaneurisme dissektion, akut nyrekolik, akut pancreatitis, infektiøse læsioner i rygsøjlen, primære og metastatiske maligne tumorer, spinal kompressionsfraktur, seronegativ spondyloarthritis.

Behandling Spinale neurinomer

I de tidlige stadier af spinal neurinom udvikling kan en konservativ behandlingsmulighed vælges, men i praksis sker dette sjældent: eksperter anbefaler at fjerne tumoren uden at vente, indtil den begynder at vise patologiske symptomer, klemme de omgivende strukturer.

Hvis du stadig overvejer konservativ metode, kan det omfatte at tage smertestillende og krampeløsende midler samt diuretika og medicin, der forbedrer blodcirkulationen i rygsøjlens område.

Blandt de kardinalkirurgiske teknikker er åben kirurgi og radiokirurgi førende med hensyn til effektivitet.

Endoskopisk metode bruges til at fjerne ikke særlig store spinalneurinomer sammen med kapslen. Radiokirurgi anvendes, hvis skalpelintervention ikke er mulig, eller hvis patienten nægter at blive opereret.[9]

Medicin

Lægemiddelbehandling til spinal neurinom er ordineret på individuel basis og kan omfatte følgende lægemidler:

• Ikke-selektive cyclooxygenasehæmmere 2:
  • Diclofenac 75-150 mg dagligt i to doser
  • Ketorolac 20 mg dagligt i to doser (i 3-5 dage);
  • Dexketoprofen 25-75 mg dagligt i 1-2-3 doser;
  • Ketoprofen 100-300 mg om dagen i 2 doser;
  • Lornoxicam 8-16 mg dagligt i 2 doser.

Mulige bivirkninger ved at tage stofferne for længe: dyspepsi, mavesår, mave-tarmblødninger, forværring af hjerte-kar-sygdomme.

• Selektive cyclooxygenasehæmmere 2:
  • Nimesulide 200 mg dagligt i 2 doser;
  • celecoxib 200-400 mg dagligt i 2 doser.

Mulige bivirkninger: kvalme, opkastning, mavesmerter, hudkløe, bitterhed i munden, ved længere tids brug - sår i GI-slimhinden.

• Myorelaxanter - ved tegn på muskelspasmer, korte kurser - ikke mere end en uge. Langvarig brug er begrænset af bivirkninger (svaghed, svimmelhed, lavt blodtryk):
  • Tizanidin 2-4 mg 2-3 gange dagligt;
  • Tolperison 150 mg tre gange dagligt.

Andre typer lægemiddelbehandling - i henhold til individuelle indikationer og efter lægens skøn.

Kirurgisk behandling

Spinal neurinom kræver i langt de fleste tilfælde dets fjernelse. En vent-og-se-tilgang praktiseres sjældent, da der er en høj risiko for at udvikle uønskede helbreds- og livskomplikationer, herunder malignisering af tumorprocessen. Derudover vokser neuronomerne ofte til en stor størrelse, og behandlingen bliver mere kompliceret, og risikoen for komplikationer stiger markant.

Endoskopisk og mikrokirurgisk fjernelse af tumorer, radikal intervention for tumorer af stor størrelse er standard.

Operationsforløbet varierer afhængigt af neoplasmens placering og størrelse. Hvis neurinomet er lokaliseret i rygmarvskanalen, foretages et skånsomt mikrokirurgisk indgreb, som gør det lettere for patienten at komme sig. Det patologiske fokus fjernes ved hjælp af neurokirurgiske instrumenter, mikroskopisk udstyr og neurofysiologisk overvågning. Nerven isoleres fra neoplasmaet og placeres i henhold til dens anatomiske placering.

Den vigtigste kontraindikation for kirurgisk indgreb er infektion i området for snittet. Behandlingen kan udskydes under graviditet, visse sygdomme i det kardiovaskulære system, såvel som i tilfælde af nyre- eller respirationssvigt hos patienten.[10]

Efter operationen bliver patienten omkring 5-7 dage på hospitalsobservation, modtager medicinstøtte og pleje af det postoperative sår. Som regel rapporteres fuld helbredelse om cirka 2 måneder, forudsat at alle anbefalinger fra læger følges.

Den opererede patient rådes til:

• undgå at løfte tunge genstande og byrder;
• Deltag ikke i sport, der involverer stress på rygsøjlen og risiko for rygskade;
• holde sig til en sund kost.

Forebyggelse

Forskere kan ikke nævne de nøjagtige årsager til spinal neurinom, sygdommen opstår sporadisk - det vil sige tilfældigt på grund af transformationen af ​​schwann-celler. På dette grundlag er den primære forebyggelse af neoplasmer ikke i tvivl.

Hvis du har en familiehistorie med neurofibromatose type 2 eller andre spinale tumorer, bør du være opmærksom på dit helbred og med jævne mellemrum udføre diagnostiske foranstaltninger - især hvis der opstår mistænkelige symptomer eller klager.

Ifølge eksperter er risikoen for at udvikle spinal neurinom øget:

• udsættelse for stråling, ioniserende stråling;
• alvorlige udsving i hormoner;
• aggressive eksterne faktorer (eksponering for kemiske giftige stoffer, ugunstige miljøforhold osv.);
• forkert kost;
• traumer i rygsøjlen.

Det er vigtigt at føre en sund livsstil, og hvis du bemærker nogle mistænkelige symptomer - tøv ikke med at besøge en læge. Må ikke selvmedicinere - det er farligt.

Vejrudsigt

Resultatet af spinal neurinom kan kun kaldes gunstigt, hvis tumoren rettidigt blev opdaget og fjernet. Hos næsten alle patienter fjernes neoplasmaet uden problemer og fuldstændigt er gentagelser sjældne.

Det hyppigste og mest komplekse problem, som patienter kan stå over for, hvis de ikke behandles, er lammelser, som udvikler sig i 50 % af tilfældene. Kirurgisk indgreb, der udføres så tidligt som muligt, kan forhindre muskelatrofi og fremskynde genopretningen af ​​patienter.

Spinalneurinom er en patologi, der i princippet ikke kan behandles konservativt. Derfor er den foretrukne mulighed for dets eliminering kirurgi. Valget af en vent-og-se-tilgang kan kun anvendes på små og ikke-progressive neoplasmer opdaget tilfældigt.