Labyrintlæsioner ved infektionssygdomme: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Labyrintskader ved nogle infektionssygdomme. Akutte infektionssygdomme, især hos børn, er ofte årsag til alvorlig skade på det indre øre, hvilket fører til delvis eller fuldstændig døvhed og ufuldkommen funktion af det vestibulære apparat. Sådanne sygdomme omfatter epidemisk cerebrospinal meningitis, epidemisk fåresyge, influenza, en gruppe tyfus- og børneinfektioner, botulisme, malaria, herpes, tuberkulose, syfilis osv. Nogle gange forekommer akut bilateral udelukkelse af ørelabyrinten efter en kortvarig infektionssygdom, såsom akutte luftvejsinfektioner eller influenza. Et eksempel på en sådan overbelastning er Voltolini syndrom, som består af bilateral døvhed hos børn efter en kortvarig akut infektion, der opstod uden meningeale symptomer; samtidig med døvhedens opståen er det ikke muligt at forårsage excitation af det vestibulære apparat.

Epidemisk cerebrospinal meningitis. Epidemisk cerebrospinal meningitis er forårsaget af meningokok (Neisseria meningitidis). Infektionskilden er en patient med meningokok-nasofaryngitis, smittevejen er luftbåren. Sygdommen begynder akut med overvældende kulderystelser, en hurtig stigning i kropstemperaturen til 38-40 °C med en hurtig forværring af den generelle tilstand. Kliniske manifestationer og meningeale symptomer er typiske for en alvorlig form for meningitis. Af kranienerverne påvirkes de optiske, oculomotoriske, abducens-, faciale og vestibulokokleære nerver. Epidemisk cerebrospinal meningitis hos spædbørn har en række træk: den forløber trægt med svagt udtryk eller fuldstændig fravær af meningeale symptomer på baggrund af generelle toksiske symptomer. En af de hyppigste komplikationer ved epidemisk cerebrospinal meningitis er meningokok-labyrinthitis, som opstår med alvorlige vestibulære symptomer med tidligt og vedvarende tab af auditiv funktion.

Behandlingen udføres på hospitalet. Ved nasofaryngitis er det indiceret at skylle nasopharynx med en varm opløsning af borsyre (2%), furacilin (0,02%), kaliumpermanganat (0,05-0,1%). Ved svær feber og forgiftning ordineres chloramphenicol (2 g/dag i 5 dage), sulfonamider eller rifampicin. Ved generaliserede former for epidemisk cerebrospinal meningitis og meningokok labyrinthitis anvendes antibiotika og hormonelle lægemidler; for at bekæmpe toksikose administreres en tilstrækkelig mængde væske, polyioniske opløsninger (quartasol, trisol, rehydron) og bloderstatningsvæsker (rheopolyglucin, hemodez). Samtidig ordineres dehydrering ved hjælp af diuretika (lasix, furosemid, diacarb, veroshpiron), multivitaminblandinger, antihypoxantia og neuroprotektorer.

Prognosen for generel bedring med rettidig og korrekt behandling er gunstig, men nogle gange er fatale udfald mulige ved generaliserede former med et alvorligt forløb, især hos børn i de første levedage. Alvorlige organiske læsioner som hydrocephalus, demens og oligofreni, amaurose er ekstremt sjældne. Ved labyrinthitis fortsætter ofte alvorligt høretab eller døvhed.

Epidemisk parotitis. Ved epidemisk parotitis forekommer auditive og vestibulære lidelser ret ofte. Den filtrerbare virus ved epidemisk parotitis (Pneumophilus parotidis) påvirker parenkymet i spytkirtlen i ørespytkirtlen og trænger ind i meninges og cerebrospinalvæsken, hvilket forårsager mere eller mindre udtalte fænomener af begrænset meningitis i MMU-området med udvikling af viral toksisk-infektiøs neuritis i kaudalnerverne og det auditive-faciale bundt, der er placeret i dette område. Auditive og vestibulære lidelser opstår normalt 5-10 dage efter sygdommens debut. De begynder med stigende tinnitus og mild svimmelhed og kan nå en høj grad af sværhedsgrad med fuldstændig nedlukning af auditive og vestibulære funktioner på siden af spytkirtellæsionen i ørespytkirtlen.

Børn i alderen 5-15 år er oftest ramt. Sygdommen begynder med en stigning i kropstemperaturen til 38-39°C, lette kulderystelser, hævelse og ømhed i spytkirtlen i ørespytkirtlen på den ene side og derefter på den anden, hvilket er grunden til, at patientens ansigt får et særligt udseende, som har givet denne sygdom navnet "fåresyge". Kilden til sygdommen er en syg person fra de sidste dage af inkubationsperioden til sygdommens 9. dag. Infektionen overføres med spyt via luftbårne dråber. Med et gunstigt forløb forsvinder de auditive og vestibulære lidelser gradvist, og hørelsen vender tilbage til normalen.

Behandlingen er symptomatisk; afhængigt af virusinfektionens sværhedsgrad og prævalens udføres den enten derhjemme med passende forebyggende foranstaltninger eller på afdelingen for infektionssygdomme. For at forebygge labyrintlidelser anvendes afgiftningsterapi, neuroprotektorer, antihypoxantia, antihistaminer osv.

Influenza. Influenzainduceret skade på det indre øre manifesterer sig som infektiøs vaskulitis i dets strukturer og den vestibulokokleære nerve. Ofte ledsages disse læsioner af akut otitis media af influenzaætiologi, men de kan også forekomme uafhængigt. Virusset trænger ind i det indre øre hæmatogent, når hårcellerne i det vestibulære apparat, formerer sig i dem og forårsager deres død. Influenzavirusset har høj neurotropisme og påvirker også andre dele af nervesystemet. Ved influenza-labyrinthitis opstår de samme symptomer på skade på det indre øre som ved ER, forskellen er, at høretabet, der opstår ved influenza, forbliver vedvarende og kan udvikle sig over flere år.

Behandlingen udføres efter de samme principper som for epidemiske fåresyge.

Tyfus. Symptomer på sygdomme i ørelabyrinten og vestibulokokleanerven ved forskellige former for tyfusinfektion har deres egne karakteristika.

Ved tyfus og involvering af ørelabyrinten i den infektionsmæssige proces opstår auditive og vestibulære forstyrrelser i sygdommens første dage. Vestibulære symptomer er karakteriseret ved tegn på labyrintirritation (svimmelhed, spontan nystagmus mod det "kausale" øre) og derefter dens undertrykkelse. De tiltager, op til kriseperioden, og forsvinder derefter uden konsekvenser. Høretab med skade på cochlea manifesterer sig ved en skarp støj i et eller begge ører, progressivt høretab hovedsageligt ved lave frekvenser, med overvejende skade på vestibulokokleanerven, høretab forekommer ved alle frekvenser. Den høretab, der opstår ved tyfus, er af vedvarende perceptuel karakter.

Ved tyfus opstår labyrintiske lidelser 2-4 uger efter sygdommens debut og undertiden også i løbet af rekonvalescensperioden. De er mindre udtalte end ved tyfus og forsvinder sporløst. Vedvarende høretab er sjældent.

Ved recidiverende feber forekommer hovedsageligt høretab, nogle gange ledsaget af milde vestibulære symptomer. Høretab udvikler sig normalt efter det andet eller tredje anfald og forekommer i cochlear, neuritisk og blandet form. Prognosen for hørefunktionen er mest ugunstig i cochlear og blandet form, hvor vedvarende høretab fortsætter, i nogle tilfælde progredierer over årene.

Behandlingen er specifik antiinfektiv i kombination med kompleks antineuritisk terapi.

Børneinfektioner. Mæslinger, skarlagensfeber, difteri, røde hunde og nogle andre sygdomme kan kompliceres ikke kun af vulgær øreinfektion, men også af toksisk skade på dets receptorer, primært cochlea-hårapparatet. Udseendet af tegn på nedsat lydopfattelse i kombination med svimmelhed og spontan nystagmus med en eller anden børneinfektion og fraværet af betændelse i mellemøret indikerer involvering af ørelabyrinten og vestibulær-cochlear nerven i den infektionsmæssige proces. For eksempel observeres der efter difteri ofte vedvarende høretab i et eller begge ører med nedsat excitabilitet af et eller begge vestibulære apparater, hvilket tilsyneladende er forbundet med difteri-neuritis i vestibulær-cochlear nerven. Ved difteri kan Dejerines syndrom undertiden observeres, forårsaget af toksisk polyneuritis, der minder om tabes dorsalis i sine symptomer og manifesterer sig ved ataksi og nedsat dyb følsomhed.

Røde hunde spiller en særlig rolle i udviklingen af irreversible labyrintlidelser. Dens virus har en høj tropisme for embryonalt væv, hvilket forårsager infektion af embryonet og forskellige misdannelser i de første 3 måneder af graviditeten. Et eksempel på sådanne misdannelser er Greggs syndrom hos nyfødte, hvis mødre havde røde hunde i løbet af de første 3 måneder af graviditeten (medfødt grå stær, nethindemisdannelser, synsnerveatrofi, mikroftalmos, medfødt nystagmus i øjnene og døvhed på grund af underudvikling af det indre øres strukturer, forskellige misdannelser i det ydre og mellemøre osv.). Børn født med misdannelser i den vestibulære labyrint halter bagud i den fysiske udvikling og er ude af stand til at lære fin bevægelse og tilegne sig sports- og motoriske færdigheder.

Behandling af labyrintdysfunktioner ved infektioner i børneårene er en del af et kompleks af terapeutiske foranstaltninger, der udføres i behandlingen af en specifik infektion, og omfatter antineuritisk, afgiftende, antihypoksisk og andre typer behandling, der sigter mod at beskytte labyrintens og vestibulokokleære nerves receptorer mod infektionens toksiske virkninger.

Flåtbåren encefalitis. Dette er en akut neuroviral sygdom, der påvirker den grå substans i hjernen og rygmarven. Den manifesterer sig i parese, muskelatrofi, bevægelsesforstyrrelser, intellektuel svækkelse og undertiden epilepsi. I det neurologiske stadie, især i meningoencefalitiske og poliomyelitis-former, observeres tinnitus, tale- og binaurale høreforstyrrelser. Tonal hørelse lider mindre. Vestibulære lidelser er ikke-systemiske og skyldes hovedsageligt skader på de vestibulære centre, der består af neuroner, der danner den grå substans i kerneformationer.

Motoriske vestibulocerebellære lidelser maskeres af subkortikal hyperkinese, boulevardparalyse, slap lammelse af nakke- og øvre lemmer. Med et gunstigt resultat genoprettes hørelse og vestibulære funktioner til det normale.

Behandlingen udføres på afdelingen for infektionssygdomme. I sygdommens første dage er administration af specifik donor-y-globulin, interferon og andre antivirale lægemidler indiceret. Afgiftnings- og dehydreringsterapi, administration af ascorbinsyre, trental og calciumpræparater er indiceret; ved udtalte tegn på hjerneødem anvendes kortikosteroider. Ved progressive tegn på respirationssvigt er det nødvendigt at overføre patienten til kunstig ventilation.

Malaria. Dette er en akut infektionssygdom forårsaget af forskellige typer plasmodier; den er karakteriseret ved feberanfald, forstørrelse af lever og milt og anæmi. Ægte malarial labyrinthsygdomme kan observeres på anfaldets højdepunkt. De manifesterer sig ved støj i ørerne og hovedet, blandet høretab, uudtalte forbigående vestibulære lidelser i form af svimmelhed, ofte ikke-systemisk. Kinin, der bruges til at behandle denne sygdom, kan forårsage vedvarende perceptuelt høretab, mens antiplasmodium-lægemidlet delagyl ikke har denne bivirkning.

Helvedesild forårsages af Varicella-Zoster-virus, som er årsagen til skoldkopper og helvedesild. Virusset er latent i nerveganglierne (hos 95% af raske mennesker), og under visse ugunstige forhold (kulde, interkurrent infektion) aktiveres det, og når det bevæger sig langs nervestammerne til huden, forårsager det karakteristiske koppelignende udslæt langs nerven. Skade på det auditive bundt forårsaget af virusset manifesterer sig ved herpes zoster-syndromet i øret. Tegnene på dette syndrom bestemmes af graden af involvering af nerverne i det auditive bundt (auditiv, vestibulær, facial og intermediær). En typisk form for herpes zoster i øret manifesterer sig ved det såkaldte Hunt-syndrom, forårsaget af involvering af genikulatknuden i processen og omfatter følgende kliniske perioder:

1. Den indledende periode (5-7 dage) manifesterer sig ved generel svaghed, subfebril temperatur, hovedpine; udseendet af smerter i øret er forbundet med sygdommens overgang til stadiet af herpesudbrud;
2. Perioden med herpesudslæt er forårsaget af en virusinfektion i genikulatknuden og er karakteriseret ved forekomsten af herpesudslæt på øregangen, i den ydre øregang og på trommehinden, i den retroaurikulære region og på den bløde gane langs nerveenderne; herpesudslæt ledsages af brændende smerter, smagsforstyrrelser, tåreflåd, hypersalivation, regional lymfadenitis;
3. en periode med total perifer lammelse af ansigtsnerven, der opstår efter perioden med udslæt; lammelsen er ustabil, ansigtsnervens funktioner genoprettes 2-3 uger efter dens skade.

Den farligste er den såkaldte generaliserede form (den sande form for øreherpes), hvor lammelse af ansigtsnerven ledsages af skade på vestibulær-cochlearnerven, dvs. cochleovestibulære lidelser tilføjes Hunts syndrom, og dette kompleks af symptomer kaldes derefter Sicard-Suke syndrom: svær tinnitus, perceptuelt høretab eller døvhed på den herpetiske ørelæsion, en udtalt vestibulær krise med en hurtigt forekommende nedlukning af vestibulærfunktionen på den berørte side. Auditive og vestibulære funktioner kan delvist genoprettes efter bedring, men vedvarende døvhed og ensidig nedlukning af det vestibulære apparat fortsætter ofte. Nogle gange, med øreherpes zoster, påvirkes også andre kranienerver (trigeminus-, okulomotoriske-, vagus-, olfaktoriske-, smags- og olfaktoriske nerver).

Diagnosen er ikke vanskelig ved typiske manifestationer af Hunt syndrom, men er altid vanskelig ved dissocierede kliniske manifestationer, for eksempel i fravær af ansigtsforstyrrelser og tilstedeværelsen af smagsfølsomhed og høreforstyrrelser. Diagnosen stilles på baggrund af tilstedeværelsen af generelle infektiøse prodromer, typiske småvesikulære udslæt i det ydre øre og langs nervestammerne på baggrund af hyperæmisk hud, svær otalgi i form af stikkende, brændende fornemmelse, udstråling til tilstødende områder, samt fuldstændig perifer lammelse af ansigtsnerven og smagsfølsomhedsforstyrrelse på den berørte side.

Herpes zoster i øret bør differentieres fra simpel herpes, banal akut ekstern otitis, ved pludseligt høretab og døvhed - fra syfilitisk skade på høreorganet, ved udtalt vestibulært syndrom - fra et anfald af Ménières sygdom og vestibulær neuronitis. Behandlingen er symptomatisk og etiotropisk; sidstnævnte omfatter moderne antivirale lægemidler som acyclovir, famciclovir, isopropyluracil, interferon osv.