Metoder til diagnosticering af psoriasis: laboratorie- og instrumentelle metoder

Det skete sådan, at hele menneskekroppen er dækket af et unikt multifunktionelt materiale - huden, som sammen med andre organer udfører funktionerne vejrtrækning, termoregulering, ernæring og beskyttelse af kroppen. Sygdomme i dette unikke organ kan føre til forskellige forstyrrelser i andre organers og systemers arbejde. Men statistikkerne er ubønhørlige, og hudsygdomme udgør 15% af den samlede mængde sygdomme, som folk konsulterer en familielæge med. Samtidig er omkring 2-4% af dem (ifølge forskellige kilder) psoriasis. Og på trods af at det ikke er særlig vanskeligt at diagnosticere psoriasis for en erfaren læge, er der visse nuancer, der skal tages i betragtning ved ordination og udførelse af diagnostiske undersøgelser.

Lidt om selve sygdommen

Psoriasis er en af de mindst undersøgte patologier hos mennesker. Derudover er der stadig uenigheder om både sygdommens ætiologi og de årsager, der forårsager den, for ikke at nævne effektive metoder til behandling af sygdommen. Så psoriasis betragtes stadig som en uhelbredelig sygdom af kontroversiel karakter.

Ifølge den seneste forskning i psoriasis er der to hovedhypoteser for udviklingen af psoriasis. En af dem hævder, at psoriasis er en primær hudsygdom, der er karakteriseret ved en forstyrrelse af den normale proces med modning og deling af hudceller og overdreven vækst og reproduktion (proliferation) af disse celler på grund af forstyrrelser i epidermisfunktionen. Immunresponset betragtes som sekundært.

En anden hypotese insisterer på patologiens sekundære natur, dvs. celleproliferation forekommer som en inflammatorisk reaktion forårsaget af en funktionsfejl i immunsystemet, som begynder at opfatte "native" celler som fremmedlegemer.

Dyrestudier tillader ikke forskere at nøjes med én af versionerne, da de ikke giver mulighed for at gengive det fulde billede af patologien hos mennesker. De giver dog mulighed for at identificere visse risikofaktorer, der kan fremkalde forekomsten af specifikke psoriasissymptomer, på baggrund af hvilke psoriasis diagnosticeres.

Sådanne faktorer omfatter:

• alvorlige stressende situationer, som patienten oplever,
• traumatiske hudskader,
• akutte og kroniske infektionssygdomme,
• ændringer i de klimatiske forhold i boligen,
• HIV-infektion,
• tager medicin i tilfælde af intolerance over for deres komponenter, hvilket forårsager allergiske hudreaktioner,
• brug af visse typer hår- og hudkosmetik, husholdningskemikalier osv.

Hormonelle ubalancer, arvelig prædisposition eller hudkarakteristika (tynd, tør, følsom hud er mere modtagelig for sygdommen end andre typer) kan spille en vis rolle i udviklingen af patologien (i nærvær af visse udløsere angivet ovenfor).

Men nogle gange forekommer og forværres psoriasis uden nogen åbenlys grund, hvilket forvirrer forskere. Ikke desto mindre eksisterer sygdommen, er ret udbredt, og derfor er der behov for yderligere undersøgelse og søgning efter effektive metoder til at diagnosticere psoriasis, der ikke blot giver mulighed for at navngive selve problemet ved dets "navn", men også for at bestemme årsagen til udviklingen af den patologiske proces for aktivt at bekæmpe sygdommen i begge retninger.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Grundlæggende metoder til diagnosticering af psoriasis

Det ville være usandt at sige, at psoriasisdiagnostik er vanskelig i dag. Sygdommens symptomer er så tydelige, at en erfaren læge let kan genkende sygdommen udelukkende baseret på ydre tegn.

Det primære specifikke symptom på psoriasis er hududslæt. I begyndelsen af sygdommen ser det ud som små lyserøde sæler på huden med en diameter på omkring 1-2 mm. Lidt senere tager de form af knolde med en lys lyserød kant (vækstzone), som er dækket af hvidlige, løse, let aftagelige skæl. Knoldene øges gradvist i diameter (vokser). Normalt varierer deres størrelse fra 2-3 til 7-8 cm.

Udseendet af specifikke vækster (plaques) opstår på grund af forstyrrelser i celledannelsesprocessen, når gamle celler, der endnu ikke er døde, lægges oven på nye, der optræder for tidligt.

Plaques kan vokse og forene sig i grupper, danne store berørte områder eller forblive på samme niveau i lang tid i form af enkeltprøver.

Oftest kræves der ingen andre forskningsmetoder udover at studere patientens klager og undersøge huden med skrabning.

I dette tilfælde tjener laboratorietests af urin, blod og afføring til at ordinere effektiv behandling af patologien under hensyntagen til patientens individuelle karakteristika. Men i alvorlige tilfælde af patologi eller i nærvær af kontroversielle symptomer vil forskellige tests ikke kun hjælpe med at bestemme graden af patologiens udvikling og differentiere psoriasis fra andre sygdomme med lignende symptomer, men også med at identificere samtidige sygdomme hos patienten.

I tilfælde af et uklart klinisk billede af sygdommen anses en af de effektive metoder til diagnosticering af psoriasis for at være hudbiopsi, hvor et lille stykke hud (ca. 6 mm) tages til mikroskopisk undersøgelse. En sådan undersøgelse har til formål at udelukke andre hudpatologier med lignende symptomer, samt histologisk bekræftelse af diagnosen "psoriasis". Biopsi udføres normalt én gang, men hvis sygdommens manifestationer ændrer sig med jævne mellemrum, kan en gentagen analyse af huden af en patolog være nødvendig.

[ 4 ], [ 5 ]

Klinisk diagnostik af psoriasis

Psoriasis, selvom den ikke er karakteriseret ved en bred vifte af symptomer, er dens manifestationer ikke altid synlige. Denne snigende patologi er karakteriseret ved et bølgelignende forløb, hvor forskellige provokerende faktorer (stress, sæsonbestemte ændringer osv.) kan fremkalde en forværring af sygdommen, og effektiv behandling kan forårsage en stabil remission i en lang periode.

Sygdommen diagnosticeres hovedsageligt ved dens eksterne manifestationer i form af specifikke udslæt på huden. Men disse manifestationer kan være forskellige på forskellige stadier af udviklingen af den patologiske proces.

Den progressive fase er således karakteriseret ved forekomsten af enkelte eller flere papler med en lyserød kant, som har tendens til at vokse og smelte sammen. Med tiden omdannes de til psoriasisplakker, der er let hævede over sund hud, og som begynder at skalle og klø smertefuldt.

I patologiens regressionsstadium bliver paplerne (plakkerne) fladere, blege, afskalning og kløe reduceres mærkbart. Nogle gange forsvinder plakkerne helt, men oftest bliver de næppe synlige på grund af ændringer i hudpigmenteringen på læsionsstedet (mørke eller lyse pletter).

Den stationære fase, eller perioden med remission, er karakteriseret ved fraværet af nye udslæt og eventuelle ændringer i udseendet af gamle.

Derudover kan psoriasis have forskellige lokaliseringer og nogle forskelle i symptomer, i forbindelse med hvilke følgende typer og typer af sygdommen skelnes:

• Almindelig eller vulgær psoriasis, som betragtes som den mest almindelige type af sygdommen. Den viser sig som sølvhvide skællende plaques. Oftest er den lokaliseret i knæ- eller albueleddene, men kan også forekomme i andre dele af kroppen (på hænder, fodsåler, på hovedet langs hårgrænsen osv.).
• Eksudativ psoriasis har samme lokalisering, men overfladen af pletterne er dækket af en gullig skorpe, hvorfra blod eller lysegul væske (ekssudat) kan frigives. Dette sker normalt på baggrund af udvikling af diabetes mellitus, fedme og andre patologier i det endokrine system.
• Guttat psoriasis optræder oftest på kroppen (især på lår og balder) og ben, med udslæt i form af røde eller lilla dråber. Det udvikler sig på baggrund af en streptokokinfektion.
• Punktpsoriasis diagnosticeres, hvis de ovenfor beskrevne udslæt har størrelsen og formen af et knappenålshoved.
• Nummulær psoriasis er et større, rundt udslæt, der når 3-5 mm i diameter.
• Pustulær psoriasis er karakteriseret ved dannelsen af pustler i form af betændelsesøer med purulent indhold. Sådanne øer kan være placeret både på fødder eller håndflader og over hele kroppen. Det kan være ledsaget af en stigning i kropstemperatur, svaghed, tarmproblemer, kulderystelser osv.
• Invers eller foldesoriasis er karakteriseret ved, at psoriasisudslæt primært er lokaliseret i store folder på kroppen.
• Seboroisk psoriasis er karakteriseret ved udslættets placering i hovedbunden. I dette tilfælde observeres gullige skorper på udslættets sted. Sygdommen udvikler sig oftest på baggrund af eksisterende seborré.
• Palmoplantar psoriasis. Navnet taler for sig selv og beskriver lokaliseringen af psoriasisudslæt.
• Neglepsoriasis er en særlig form for sygdommen, hvor neglepladen og huden nedenunder påvirkes. I dette tilfælde, ligesom ved en svampeinfektion, observeres fortykkelse og ødelæggelse af neglen.
• Psoriatisk erythrodermi er karakteriseret ved forekomsten af et stort antal rødlige plaques dækket af sølvfarvede eller gullige skæl. Plaques har tendens til at samle sig og danne store kløende læsioner, som ofte ledsages af feber og forstørrede lymfeknuder.
• Psoriasisgigt (atropaisk psoriasis) lokaliseret i ledområdet (fingre, håndled, rygsøjle osv.). I starten manifesterer det sig kun som hududslæt på leddene, men hvis der er en prædisposition og ingen effektiv behandling, kan sygdommen sprede sig til selve leddene og begrænse deres mobilitet.
• En atypisk form for psoriasis diagnosticeres, hvis lokaliseringen af plaques ikke er typisk for denne type psoriasis, eller hvis der er yderligere symptomer, der ikke er typiske for sygdommen.

Klinisk diagnostik af psoriasis består i at studere patientens klager, samt analysere de eksisterende symptomer, som kan indikere den ene eller den anden type, samt typen af psoriasis. Men det er vanskeligt at stille en korrekt diagnose baseret udelukkende på en ekstern undersøgelse, selvom næsten alle symptomerne, som man siger, er tydelige.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Test for psoriasis

Som allerede nævnt spiller blod-, urin- og afføringstests for psoriasis ikke en afgørende rolle i den endelige diagnose. Lægen kan dog stadig få nogle nyttige oplysninger fra laboratorierapporten.

Den mest informative test til diagnosticering af psoriasis er en blodprøve, især hvis lægen har visse vanskeligheder med at stille en diagnose. Tre typer blodprøver ordineres normalt til psoriasis:

• generel eller klinisk analyse,
• biokemisk analyse,
• Blodprøve for autoantistoffer.

Blodprøver er især effektive i tilfælde af progressiv psoriasis eller dens alvorlige stadium, da ændringer i blodets sammensætning praktisk talt ikke observeres i milde former af patologien. Undersøgelse af blodets sammensætning og de biokemiske processer, der forekommer i den, vil hjælpe med at identificere ikke kun individuelle typer psoriasis, men også associerede sygdomme:

• En generel blodprøve hjælper med at bestemme rollen af inflammatoriske, reumatiske og autoimmune faktorer i udviklingen af patologi, tilstedeværelsen af endokrine og biokemiske lidelser i kroppen. Det er på baggrund af denne analyse, at psoriasis kan diagnosticeres, der udvikler sig på baggrund af sådanne patologier som leukocytose, anæmi, diabetes mellitus osv.
• Ved at studere reumatoidfaktoren (tilstedeværelsen af protein i blodet) kan vi skelne mellem psoriasis og leddegigt. I det første tilfælde vil resultatet være negativt.
• ESR-indikatorer er vigtige for at diagnosticere patologier som psoriasis erythrodermi og pustuløs psoriasis. Ovennævnte patologier er karakteriseret ved ændringer i erytrocytsedimentationshastighed.
• Et let forhøjet urinstofniveau kan indikere udviklingen af en alvorlig form for psoriasis, der forårsager abnormiteter i de indre organers funktion. Hvis urinsyreindholdet er betydeligt højere end normalt, indikerer dette udviklingen af gigt og ikke manifestationer af psoriasisgigt.
• En biokemisk blodprøve hjælper med at bestemme, hvordan lever og nyrer fungerer, bestemme aktiviteten af inflammatoriske og reumatoide faktorer, se forstyrrelser i vand-saltmetabolismen og identificere ubalancer i mikroelementer.
• Blodanalyse for autoantistoffer gør det muligt at opdage immunsystemets utilfredsstillende tilstand (især tilstedeværelsen af HIV-infektion og andre risikofaktorer) samt hormonel ubalance i tide. Analysen udføres for at vurdere patientens generelle tilstand, samt for at udelukke allergiske og onkologiske sygdomme og for at opdage forskellige infektioner i kroppen.

Klinisk urinanalyse ved psoriasis forbliver normalt uændret. Men med et langvarigt progressivt sygdomsforløb kan den vise en ændring i vand-saltbalancen på grund af dehydrering.

Afføringsanalyse udføres udelukkende med det formål at identificere helminter, hvilket reducerer behandlingen af enhver patologi til ingenting.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Instrumentel diagnostik af psoriasis

Hvis ovenstående tests ikke afklarer problemet, for eksempel i tilfælde af et alvorligt sygdomsforløb eller uspecifikke symptomer, kan yderligere metoder til diagnosticering af psoriasis være nødvendige, såsom hudbiopsi, mikroflorakultur, test med kaliumoxid, prolaktinanalyse og undersøgelse for syfilis.

Oftest er sagen begrænset til en hudbiopsi, som afslører: et stort antal neutrofile leukocytter, kaldet Rete-legemer, en stigning i tykkelsen af keratinocytlaget med deres histologiske umodenhed, en stigning i niveauet af T-lymfocytter (forsvarere) og makrofager, samt andre fænomener, der er karakteristiske for psoriasis.

Hudbiopsi udføres sammen med histologiske undersøgelser. I dette tilfælde undersøges det samme hudstykke, der er påvirket af psoriasis. Følgende indikatorer indikerer et positivt resultat:

• fraværet af det granulære lag af epidermis, som beskytter huden mod dehydrering,
• fortykkelse af epidermis' germinale lag på grund af forlængelse og hævelse af de epidermale processer, mens dette lag over selve dermale papiller er betydeligt tyndere end normalt,
• et stort antal blodkar (kapillærer) på læsionsstedet,
• ophobning af neutrofile leukocytter (granulocytter) i stratum corneum (Munro-mikroabscesser),
• overvejende lymfohistiocytisk infiltration omkring karrene.

Den primære metode til diagnosticering af psoriasis anses for at være at tage et skrab fra det berørte område ved hjælp af et objektglas og analysere de observerede tegn (fænomener) på psoriasis, kaldet den psoriasistriade.

Tegnene på den psoriasistriade optræder i en bestemt rækkefølge. Det første, der gør sig bemærket, er fænomenet stearinplet. Det fik dette navn på grund af ligheden mellem dets manifestationer og formalet stearin. Hvis man fjerner det øverste lag af paplen, ses der en mærkbar afskalning (skæl, der ligner stearin) nedenunder.

Terminalfilmfænomenet er den endelige indikator for den eksisterende patologi. Det kan ses i stedet for de fjernede skæl, under hvilke der findes en glat, poleret lyserød overflade.

Hvis du fortsætter med at skrabe, vil der opstå mikroskopiske blødninger i form af små bloddråber på overfladen af det berørte område under filmen. Dette fænomen kaldes punktblødning (eller symptomet på bloddug).

Psoriasis er også karakteriseret ved et andet specifikt symptom, kendt som Koebner-fænomenet, som observeres i sygdommens akutte fase. Det består af dannelsen af nye læsioner i områder, der er blevet irriteret, eller hvor huden er blevet beskadiget. Dens forekomst hjælper i nogle tilfælde med at afklare diagnosen.

Nogle oplysninger om problemet kan gives ved at undersøge det berørte hudområde i UV-stråler med en bølgelængde på 308 nm, genereret af en excimerlaser. Ved psoriasis begynder skællende udslæt at gløde.

Hvis psoriasisudslæt er lokaliseret i ledområdet og ledsages af smerter i dem, er alle forudsætninger for at diagnosticere psoriasisgigt opfyldt. Ud over en blodprøve vil en røntgenundersøgelse af de led, der er berørt af sygdommen, hjælpe med at afklare diagnosen.

En af de nye ikke-traditionelle metoder til instrumentel diagnostik af psoriasis er hæmoskanning, som er en visuel undersøgelse af frisk blod ved hjælp af et specielt elektronmikroskop med en høj forstørrelsesgrad. Men det er upassende at bruge det som den primære forskningsmetode, da der er stor sandsynlighed for at stille en forkert diagnose.

Biomikroskopi til diagnosticering af psoriasis

Ved diagnosticering af psoriasis, eksem og anden dermatitis er en af de mest effektive forskningsmetoder kontaktbiomikroskopi, kendt siden Sovjetunionens tid.

Brugen af kontaktmikroskoper til diagnostiske formål, der bringes tæt på det objekt, der undersøges, giver os mulighed for at observere fysiologiske, patologiske og transportprocesser, der forekommer i levende menneskelige organer, at måle og registrere forskellige indikatorer og endda at tage mikrofotografier af huden.

Grundlaget for kontaktinstrumentel undersøgelse af huden var kolposkopi, som blev udbredt i gynækologiske undersøgelser. Brugen af et stereomikroskop til undersøgelse af den ydre hud gav drivkraft til fremkomsten af forskellige metoder til kontaktbiomikroskopi, der anvendes i dermatologi til diagnosticering af hudsygdomme, herunder psoriasis.

Den mest værdifulde metode i denne henseende er kontaktfluorescerende biomikroskopi, som er en af varianterne af laserfluorescerende spektrometri. I dette tilfælde kombineres undersøgelsen af vævs "adfærd" under et mikroskop med deres fluorescerende analyse, hvilket gør det muligt at detektere patologi på et tidligt udviklingsstadium.

Diagnostik kan udføres både med og uden yderligere hudfarvning med fluorokromer. For at studere strukturen af stratum corneum er toning normalt ikke nødvendig; hudens egen fluorescens er tilstrækkelig. Men for at studere individuelle skalaer af psoriasisplakker mere detaljeret, for at identificere eller udelukke fænomenerne Munros pseudoabscesser og parakeratose, der er karakteristiske for psoriasis, skal huden farves med acridinorange (optimal koncentration 1:5000).

Selve metoden med kontaktluminescerende biomikroskopi er baseret på det faktum, at øget cellulær respiration forårsager en ændring i hudens naturlige fluorescens mod det gulgrønne spektrum. Samtidig falmer den blå glød markant. Ved diagnosticering af psoriasis manifesterer dette sig i detektionen af celler i stratum corneum, der kendetegnes af en lys smaragdfarvet kerne og lysegrøn cytoplasma, hvilket indikerer fænomenet parakeratose. Sværhedsgraden af parakeratose, som angiver graden af forstyrrelse af cellemodning, kan bruges til at bedømme aktiviteten af selve den psoriasisk proces.

Nogle leukocytter i stratum corneum kan have en usædvanlig farve. De er karakteriseret ved en grøn glød i kernen og en rød farve i cytoplasmaet. Normalt samles sådanne celler i grupper og danner pseudo-Munro-abscesser, hvilket igen giver os mulighed for at bedømme udviklingen af psoriasis.

Kontaktbiomikroskopi finder sin anvendelse ikke kun i diagnosen af selve patologien, men også til overvågning af processens dynamik under terapeutiske foranstaltninger og korrektion af behandlingsordinationer (for eksempel for at bestemme tidspunktet for seponering af lægemidler, der anvendes til psoriasis).

[ 18 ]

Akupunkturpunkter i diagnosen af psoriasis

Ifølge akupunkturteorien ligger årsagen til enhver sygdom i forstyrrelsen af energibalancen mellem de vigtigste meridianer, hvoraf der er 12 i menneskekroppen: meridianerne i lungerne, tyktarmen, tyndtarmen, maven, leveren, galdeblæren, milten, hjertet, hjertesækken, urinblæren, nyrerne og meridianen i de tre kropshuler. Derudover kan der fås information fra de yderligere 8 meridianer. Inden for disse meridianer er der visse akupunkturpunkter, som bruges til at diagnosticere og behandle forskellige sygdomme, herunder psoriasis.

Når en person bliver syg, er der en ubalance i energien i forskellige meridianer. Derfor betragtes psoriasis som en sygdom med reduceret energi i lungemeridianområdet.

Et fald i energipotentialet i en af meridianerne medfører en stigning i andre meridianer. Ifølge forskellige metoder inden for alternativ medicin kan en meridian med et stort underskud eller overskud af energi detekteres på forskellige måder, hvoraf der findes mere end hundrede. Disse metoder omfatter akupunkturdiagnostik via tunge, ører, iris, chakraer, rygsøjle, puls osv.

Med udviklingen af radioelektronik i 50'erne af det 20. århundrede blev det meget lettere at opdage en "syg" meridian, fordi energi nu kan måles ved hjælp af specielle apparater. Vejledende i denne henseende var elektropunkturdiagnostik ifølge Voll og Ryodoraku-metoden.

Begge diagnostiske metoder betragter menneskekroppen som et bestemt element i et elektrisk netværk med sit eget energipotentiale (biopotentiale, med en strømstyrke på ca. 3-6 mikroampere), som kan ændre sig i forskellige meridianer i overensstemmelse med patologien.

Ifølge Ryodoraku-metoden kan et fuldstændigt billede af patientens helbred kun danne sig ved at måle strømstyrken på de punkter, hvor forskellige meridianer forlader huden. Disse data indtastes i et særligt Ryodoraku-kort, ifølge hvilket lægen kan stille en diagnose, selv før de første tegn på sygdommen opstår.

Volls metode er også en af de sikreste og mest effektive metoder til forebyggende diagnostik, som ikke kræver særlig indsats og uhåndterligt udstyr. Apparatet til måling af hudens biopotentiale er baseret på det faktum, at modstandskraften fra den indre elektromotoriske kraft i forskellige akupunkturpunkter, når de udsættes for en elektrisk spænding på 1,3-1,5 volt ved en strøm på 15 til 20 μA, får apparatets pil til at stoppe i en bestemt position. Det er denne indikator, der bestemmer tilstanden af energipotentialet i et specifikt biologisk aktivt punkt.

For at måle potentialet er det nok, at patienten holder én elektrode i hånden, mens den anden læge påfører den på akupunkturpunktet. Normalt er biopotentialet 50-60 enheder på Voll-apparatets skala.

I øjeblikket foretages der adskillige udviklinger af apparater til diagnosticering af psoriasis og nogle andre patologier, som ikke blot vil identificere sygdommen, men også bestemme dens udviklingsstadium ved at måle individuelle indikatorer for amplituden og fasen af biopotentialet i området for akupunkturpunkterne i den tilsvarende meridian.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Differentialdiagnostik

Selvom psoriasisdiagnostik ofte ikke forårsager vanskeligheder, og det er ret nemt at diagnosticere ved specifikke eksterne tegn, er der en vis sandsynlighed for fejl, især hvis symptomerne ikke er tydeligt udtrykt, eller der er symptomer, der indikerer skade på indre organer. Her træder differentialdiagnostik i forgrunden, som er baseret på information opnået under patientens undersøgelse, studie af anamnesen, laboratorie- og instrumentelle undersøgelser.

Formålet med differentialdiagnose af psoriasis er at skelne denne patologi fra andre med lignende symptomer eller at afkræfte en tidligere etableret foreløbig diagnose.

Det er vigtigt at forstå, at psoriasis er en mangesidet sygdom. Dens forskellige former og typer kan manifestere sig på forskellige måder. Denne situation udvider kun spektret af patologier, der skal differentieres.

For eksempel ligner seboroisk psoriasis i starten seborré på mange måder, forårsaget af lidelser i talgkirtlerne. I dette tilfælde observeres afskalning og kløe, som ved psoriasis.

Psoriasis adskiller sig fra seborrhea ved, at psoriasisudslæt ikke er lokaliseret over hele hovedet, men langs kanten af hårvæksten og strækker sig ud over den. I dette tilfælde er der intet hårtab, og huden i de berørte områder forbliver tør.

Ved seboroisk dermatitis lokaliseret i hovedbunden strækker udslættet sig ikke ud over hårvæksten. På kroppen er sådanne læsioner placeret i områder med mange talgkirtler. Udslættet har klare afgrænsninger uden de lyserøde kanter, der er karakteristiske for psoriasis. De er tyndere, med gule, blege skæl, smertefulde, men bløder ikke, når de skrabes.

Udslættene ved seboroisk psoriasis kan sprede sig yderligere til huden i ansigtet og på halsen og ligne psoriasislignende neurodermatitis. Men igen, ved psoriasis er der intet hårtab og en udtalt ændring i øjenlågenes farve, og det fint skællende udslæt, når det skrabes, har ikke de fænomener, der er karakteristiske for psoriasis.

Pustulær psoriasis kan let forveksles med syfilis af samme navn ved overfladisk undersøgelse. Forskellen mellem disse patologier er, at ved pustulær syfilis er afskalningen af papler kun mærkbar i kanterne og ikke langs hele omkredsen. Derudover er der en mærkbar stigning i lymfeknuder.

Det er ikke svært at skelne psoriasis fra allergisk eller mikrobiel eksem. Selvom begge patologier er karakteriseret ved svær kløe i de berørte områder, er udslættets karakteristika stadig forskellige. Psoriasis manifesterer sig i form af skællende plaques, mens udslættet med eksem ligner bobler. Selvom de bristede og tørrede bobler ligner psoriasisskæl, dannes der en fugtig overflade uden punktblødninger, når de fjernes.

En anden dårligt undersøgt sygdom kaldet parapsoriasis har stor lighed med psoriasis. Sygdommene adskiller sig i deres natur, selvom de har lignende manifestationer, især i tilfælde af dråbeformede former for patologier.

Udslæt ved parapsoriasis har nogle ligheder med psoriasisudslæt. De samme sølvfarvede skæl er til stede på overfladen af paplerne, men når de skrabes af, observeres fænomenet med psoriasistriaden ikke. Og paplerne selv har forskellige størrelser.

I modsætning til psoriasis vælger parapsoriasis meget sjældent hovedbunden som lokaliseringssted, såvel som områderne af albue- og knæleddene.

Psoriasis er en af lavtyperne, hvilket forklarer dens andet navn "skællav". Behovet for at skelne psoriasis fra andre typer lav opstår på grund af det faktum, at mange lavtyper er smitsomme og udgør en fare for andre.

De mest lignede psoriasis er røde og lyserøde lav, men hvis den første ikke er farlig for andre, kan den anden overføres ved direkte kontakt med en syg person.

Ved diagnose af psoriasis kan læger støde på en stor lighed i de eksterne manifestationer af rød og skællende lav. I begge tilfælde er der skællende, kløende udslæt med skinnende, glat hud, når den skrabes af. Men hvis huden og vækstzonen ved psoriasis er lyserød eller rødlig, så er det berørte område ved rød lav typisk farvet i en rig karminrød eller endda lilla nuance. En blodprøve giver mere information til differentialdiagnose af psoriasis. Ved rød lav er antallet og aktiviteten af T-lymfocytter reduceret.

I modsætning til psoriasis udvikler lyserød lav sig hurtigt og aktivt med fremkomsten af nye udslæt, der dækker et stadigt større område. Sygdommens begyndelse er oftest ledsaget af feber og forstørrede lymfeknuder.

Manifestationer af psoriasis på neglene ligner på mange måder svampeinfektioner (rhumbomycosis, candidiasis osv.). Der er en ændring i neglepladens udseende og tykkelse, og neglen ødelægges. Mikrobiologiske undersøgelser hjælper med at stille en præcis diagnose. Der er dog en række tegn, hvormed det er muligt at bestemme, hvad lægen har at gøre med: psoriasis eller neglesvamp.

Psoriasis er karakteriseret ved fremkomsten af en lyserød eller rødlig kant omkring den berørte negl, hvilket ikke ses ved neglesvamp. Ved en svampeinfektion i neglen samler der sig dog purulent udflåd med en ubehagelig lugt under neglepladen, hvilket ikke er typisk for psoriasis.

Derudover har svampeinfektioner tendens til at sprede sig til andre fingre og tæer, mens psoriasis normalt påvirker individuelle negle.

Men i de fleste tilfælde tilføjes en svampeinfektion til psoriasis, især ved nedsat immunitet, hvilket vil blive vist ved en mikrobiologisk undersøgelse. Det betyder, at en præcis diagnose stillet under differentialdiagnostik vil hjælpe med at finde effektive metoder til behandling af negleskader ved at bekæmpe neglesvamp og opnå stabil remission ved psoriasis.

Røntgenundersøgelser og et komplet blodtal vil være nyttige i differentialdiagnosen af atropaisk psoriasis. Det er ikke vanskeligt for en erfaren læge at skelne psoriasisgigt fra leddegigt. Førstnævnte er indikeret ved karakteristiske udslæt og omfattende ledlæsioner. Sidstnævnte understøttes af læsioner i de proximale interfalangeale led, mens psoriasisgigt påvirker de terminale (eller distale) led.

Men symptomerne er ikke altid tydelige, hvilket komplicerer diagnosen af psoriasis. Den reumatiske faktor ved psoriasis kan spores ved en blodprøve, og røntgenbilleder vil hjælpe med at vurdere læsionernes omfang og lokalisering.

Som vi kan se, er det meget vanskeligt at overvurdere differentialdiagnostikkens rolle i dette tilfælde. Effektiviteten af behandlingen og det fremtidige liv for en patient, der lider af en uhelbredelig eller behandlingsbar sygdom, afhænger trods alt af en korrekt diagnose.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Diagnose af psoriasis hos børn

Som bekendt rammer psoriasis både kvinder og mænd ligeligt, uden specifikke aldersbegrænsninger. Det rammer både voksne og børn, inklusive spædbørn. Symptomerne på psoriasis hos børn ligner sygdommens manifestationer hos voksne patienter. Men hvad angår varianterne og formerne, kan vi med sikkerhed sige: den pustulære form af psoriasis, såvel som psoriasisgigt og erythrodermi hos børn observeres kun i isolerede tilfælde.

De mest almindelige former for patologi hos børn i forskellige aldre er plak- og guttatpsoriasis. Ifølge forskning har 8% af spædbørn specifikke, skællende, plaklignende udslæt. Årsagen er i de fleste tilfælde arvelighed (hvis mor eller far er syg, er sandsynligheden for at udvikle sygdommen 25%, hvis begge forældre er syge - når 70%) i kombination med miljømæssige og følelsesmæssige faktorer.

Hos spædbørn kan skællet lav, som også kaldes blepsoriasis, let forveksles med almindelig hudirritation ved kontakt med et ugunstigt miljø eller den samme dermatitis. Psoriasisudslæt har samme lokalisering i området omkring babyens balder og lår. Oftest kan man hos spædbørn se guttatformen af psoriasis, som efterfølgende spreder sig til andre dele af kroppen.

I barndommen og ungdomsårene er tilfælde af plaque psoriasis almindelige, som begynder sin udvikling med fremkomsten af skallende skorper med en lyserød kant på knæ og albuer hos den lille patient. Psoriasis kan også påvirke barnets hovedbund, såvel som negle og fødder.

Diagnose af psoriasis hos børn stilles ofte umiddelbart under undersøgelsen af barnet. Læger siger, at dette ikke er svært at gøre, fordi alvorlige former for patologi med kontroversielle symptomer ikke er typiske for børn. Normalt afklares billedet ved en ekstern undersøgelse med en undersøgelse af klager fra forældre og den lille patient.

Alt er vigtigt for en korrekt diagnose: arvelig prædisposition, som afsløres ved at stille spørgsmål til forældrene, tidspunktet for udslættets udseende og dets opførsel, udslættets sæsonbestemthed, tilstedeværelsen af kløe i det berørte område osv.

Nogle gange tyr læger til hjælp fra et dermatoskop, som gør det muligt at undersøge individuelle fragmenter af det skællende udslæt på skærmen under høj forstørrelse.

Det er meget vigtigt at skelne psoriasis hos et barn fra andre patologier med lignende symptomer. Sådanne patologier, der er typiske for barndommen, omfatter:

• iktyose i huden med ændringer i stratum corneum,
• xerose i form af tør, skællende og kløende hud,
• keratose af huden med forstyrrelser i dens keratinisering,
• typer af lav (rød, lyserød, ringorm)
• forskellige typer dermatitis
• svampeinfektion på neglene,
• allergisk eller mikrobiel eksem,
• lupus erythematosus i form af en autoimmun betændelse i huden,
• svampehudslæsioner,
• enteropatisk akrodermatitis på grund af zinkmangel i den tidlige barndom,
• impetigo forårsaget af stafylokokinfektion, som efter dannelse af skorper ligner psoriasis,
• og endda almindelig hudirritation hos spædbørn.

Til dette formål udføres en skrabning, og i nogle tilfælde en biopsi af et stykke hud, der er berørt af sygdommen. Undersøgelse af det optagne hudområde under et mikroskop og histologiske undersøgelser giver os mulighed for at udelukke tumorprocesser inde i huden og andre patologier, der er farlige for barnet. Ved skrabning er en obligatorisk betingelse for at diagnosticere "psoriasis" tilstedeværelsen af den psoriasistriade, som blev beskrevet ovenfor.

Behovet for at diagnosticere psoriasis hos børn og behandle den rettidigt skyldes, at sygdommen har tendens til at udvikle sig fra mild til mere alvorlig form (for eksempel psoriasisgigt) med skader på indre organer. Derudover øger psoriasis risikoen for at udvikle metaboliske sygdomme af autoimmun karakter, hvilket kan føre til vedvarende forhøjet blodtryk, diabetes osv. For ikke at nævne det følelsesmæssige ubehag forbundet med sygdommen, hvilket fører til lavt selvværd, isolation fra samfundet og hyppig depression.

[ 31 ], [ 32 ]