Metamorfopsi

Hjernens evne til at modtage og transformere information, der kommer gennem sanserne, gør det muligt for os at tilpasse os verden omkring os, navigere og lære om den ved at analysere og syntetisere primære sensorisk-figurative refleksioner af objekter og fænomener. Perception er en kompleks proces med psykosensorisk syntese, der ikke kun omfatter den primære analyse af objekter og fænomener, men også den kognitive bearbejdning af deres visning. Mekanismen for virkelighedsrefleksion kan forstyrres på ethvert perceptionsniveau, og derefter opfattes informationen af individet i en forvrænget form. I modsætning til hallucinationer og illusioner er metamorfopsi en forstyrrelse i processen med at opfatte kvantitative karakteristika (antal, størrelse, form, rumlig placering, hastighed, bevægelsesretning osv.) af virkelige og korrekt identificerede objekter. Forvrængning af information opstår, efter at den for det meste er blevet korrekt opfattet på niveau med de visuelle organer. I de fleste tilfælde vurderer folk kritisk deres tilstand og indser, at deres opfattelse ikke svarer til virkeligheden. Dette efterlader dem forvirrede og bekymrede over deres tilstand, og i mere alvorlige tilfælde får det dem til at lide under manglende evne til at fungere normalt i samfundet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Epidemiologi

Statistikkerne over dette fænomen er ikke fuldt ud præsenteret, da det opdages sjældent og i helt forskellige sygdomme. Det menes, at sandsynligheden for metamorfopsi ikke afhænger af køn. Mikropsi - opfattelsen af objekter i den omgivende verden som mindre, end de er i virkeligheden, er mere almindelig i barndommen fra fem til tolv år.

Refraktiv metamorfopsi kan være ret almindelig, da bygningsfejl og nærsynethed er almindelige, men de korrigeres godt med briller (linser) eller kirurgi, så de forårsager ikke nogen særlig gene i hverdagen. Patologier i nethindens makula er heller ikke så sjældne. Men ved oftalmologiske sygdomme, der forårsager forvrænget opfattelse af visuelle billeder, er alt mere eller mindre klart. Med vellykket synskorrektion normaliseres patientens tilstand.

Metamorfopsi hos personer uden visuelle patologier er langt mere bekymrende. Alice i Eventyrland-syndrom opleves ofte af personer med affektive lidelser. WHO-statistikker hævder, at hver fjerde indbygger på planeten lider af en eller anden grad af en humørforstyrrelse, primært depressiv. Hvor mange af dem, der oplever metamorfopsi, er ukendt præcist.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Årsager metamorfoser

Metamorfopsi er ikke en separat sygdom. Dette fænomen med opfattelse kan fremkaldes af patologiske forandringer i synsorganerne eller sygdomme i centralnervesystemet.

Oftalmologiske årsager til den nævnte optiske illusion er relateret til sygdomme i nethinden, som på den ene eller anden måde påvirker makula – koncentrationen af lysfølsomme tappe (receptorer). De resulterende forvrængninger af det, der ses, kaldes receptormetamorfopsi. For eksempel, i tilfælde af betændelse i årehinden, kan det inflammatoriske infiltrat komprimere dette område af nethinden.

Refraktiv metamorfopsi opstår, når der er forstyrrelser i brydningsevnen i det optiske system i de visuelle organer, for eksempel med bygningsfejl og høj grad af nærsynethed.

Årsagen til billedforvrængning kan være sygdomme og skader i hjernen, ruspsykoser, neuroser, affektive lidelser. I dette tilfælde har patienterne som regel alt i orden med deres visuelle organer.

Enhver årsag, der fører til forvrængning af sensoriske fornemmelser, assimilering af information, forstyrrelse af logisk tænkning, opmærksomhed, hukommelse, motivation, kan føre til forstyrrelser i den visuelle opfattelse.

Metamorfopsi kan vare ved i lang tid. Fænomenets stabilitet indikerer alvoren og konstansen af den årsag, der forårsagede det.

Patologisk forvrængning af virkeligheden kan være et midlertidigt fænomen, der opstår når som helst på dagen, men det er ofte af en præ-døsig karakter, det vil sige, at en forstyrrelse i opfattelsen bemærkes i det øjeblik, man går i seng eller vågner, og det præsenteres også i drømme.

Kortvarig metamorfopsi kan forekomme afhængigt af situationen - opstå efter nervøs spænding, ophidselse, stress. Hos epileptikere observeres de ofte efter anfald eller går forud for dem.

Patienter oplever normalt den flygtige karakter af det, der sker, fremmedgørelse fra det. Nogle gange er der en følelse af opfattelsens dualitet - den samtidige eksistens af en korrekt og forstyrret vurdering af opfattede objekter.

Risikofaktorer for udvikling af metamorfopsi forbliver uklare den dag i dag og bestemmes efter en grundig diagnose af patienten, der klager over symptomer, der bekymrer ham. Forvrænget opfattelse ledsager funktionelle og organiske synsforstyrrelser (indledende stadium af grå stær, astigmatisme, høj myopi, choroiditis, nethindeløsning); migræne med aura; vestibulære lidelser; organiske patologier i den occipital-parietale region af hjernebarken (tumorer, skader, slagtilfælde); fokal epilepsi; skizofreni; alvorlige infektiøse forgiftninger, der opstår med skader på centralnervesystemet. Forvrænget opfattelse er typisk for personer, der misbruger psykoaktive stoffer.

Kortvarige, flygtige metamorfopsier ses ofte i borderlinepsykiatriens praksis i forbindelse med hysteri, neuroser, affektive og reaktive tilstande (ofte i symptomkomplekset af depersonaliserings-/derealiseringssyndrom). Sådanne patienter udviser normalt ingen synshandicap. Rent psykoneurologiske manifestationer af forvrænget selv- eller verdensbillede kaldes også Alice i Eventyrland-syndrom.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Risikofaktorer

Tilsvarende kliniske manifestationer opstår ofte på baggrund af fokale læsioner i områder af hjernebarken, der er ansvarlige for opfattelsen af de fysiske egenskaber ved objekter og fænomener - neural aktivitet ændrer sig lokalt, accelererer eller bremser, hvilket fører til forvrænget opfattelse.

Drivkraften for fremkomsten af dette fænomen kan være infektion (betændelse i nethinden eller meninges); traume - kraniocerebralt, intraokulært; psykisk sygdom; stofmisbrug, stressende begivenheder osv.

Moderne forskning tyder på, at forvrængning af formen og størrelsen af opfattede objekter er karakteristisk for læsioner i hjernens interparietale sulcus-område, som spiller en væsentlig rolle i syntesen af modtaget sensorisk materiale.

Forstyrrelser i hjernens frontallapper, som tillader differentiering af objekter i forgrunden og baggrunden, samt occipitallapperne, som deltager i rumlig orientering, tages også i betragtning. For eksempel er øget neuronal aktivitet i hjernens frontallapper forbundet med forkerte opfattelser, der opstår under migræne med aura.

Den internationale klassifikation af sygdomme klassificerer metamorfopsi som en klasse af øjensygdomme og behandler den som en "subjektiv synsforstyrrelse", men i mange tilfælde er den forkerte opfattelse af objekter og fænomener forårsaget af rent neurologiske årsager.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Patogenese

Patogenesen for metamorfopsi er derfor meget forskelligartet og er ikke blevet undersøgt i detaljer. Den visuelle opfattelse af et objekt kan være forvrænget på grund af patologi i de lysfølsomme receptorer i makula, refraktive lidelser, dvs. forårsaget af oftalmologiske årsager. I dette tilfælde lider det menneskelige nervesystem af gener forbundet med dysfunktion af de visuelle organer. I mangel af deres skade betragtes denne patologi som en forstyrrelse af de centrale mekanismer i hjernens apparat.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Symptomer metamorfoser

De første tegn på lidelsen opstår uventet og efterlader sjældent patienten ligeglad med de metamorfoser, der opleves. Især hvis tilstanden ikke giver slip. Forvrænget opfattelse af dele af ens egen krop eller genstande i den omgivende verden forårsager sjældnere - begge dele - i det mindste øjeblikkeligt forvirring og oftere - tanker om vanvid.

Kortvarige metamorfopsier er lettere at opleve, men langvarige lidelser, der ikke forsvinder i flere timer eller dage, kan få patienten til at blive fuldstændig desorienteret, gå i panik og miste evnen til at kontrollere sin adfærd.

Patienternes klager ser nogenlunde sådan ud: "mit hoved er blevet så stort, at det ikke passer ind i rummet"; "genstande omkring mig bliver pludselig små, som for lilliputanere" eller "skabets vægge er blevet bølgede".

Forvrængninger kan kun vedrøre dele af individets krop - autometamorfopsi; objekter omkring den - allometamorfopsi. De kan opfattes som uforholdsmæssigt store - makropsi eller meget små - mikropsi. Forvrængning af objekters størrelse, uoverensstemmelse i størrelsen af deres dele, forskellige deformationer, bøjninger, tilsyneladende ændringer i tekstur, asymmetri har det fælles navn dysmegalopsi. Det kan være et symptom på akkommodationslammelse, makuladystrofi og også psykiske lidelser (en af de vigtigste manifestationer af Alice syndrom).

Metaforopsi kan udtrykkes i en forvrængning af afstanden til det observerede objekt, hvis form og størrelse opfattes korrekt. Det forekommer patienten at være placeret meget tættere på eller længere væk, end det faktisk er. Denne form for forvrængning kaldes porropsi. Det kan indikere både nethindedegeneration og skade på parietal- og occipitallapperne i hjernebarken.

Ofte opfatter patienter objekter som større og tættere på, end de faktisk er (makroteleopsi) eller mindre og mere fjerne (mikroteleopsi).

Hvis en enkelt genstand bogstaveligt talt formerer sig foran patientens øjne, kaldes en sådan lidelse polyopi. Det kan være et symptom på begyndende grå stær, keratokonus og andre oftalmologiske patologier, der påvirker hornhinden eller linsen.

Hos personer med normalt syn kan polyopi observeres ved hysteriske lidelser.

Fokale læsioner i hjernebarken og fokal epilepsi manifesterer sig ofte som et rumligt rotationssyndrom. Objekter, der er placeret på den ene side af observatøren, opfattes som værende på den anden. Rotationen kan være i forskellige vinkler, oftest ved 180°, for eksempel opfattes objekter eller personer, der går foran, som værende bagved. Tilfælde af 90° rotation er også blevet beskrevet - for eksempel opfattes et objekt, der er placeret foran observatøren, som værende til højre eller venstre for ham. Objekter kan også roteres både lodret og vandret.

Forkert vurdering af et objekts placering kaldes optisk allestesi. Patienten kan klage over, at når han ser på sit spejlbillede, mærker han det bag sig, eller at personen, der går ved siden af ham, føler, at han er gået langt foran eller er betydeligt bagud. Allestesi kan være olfaktorisk (patienten kan ikke korrekt bestemme lugtkildens placering) eller akustisk (lydkilden).

Symptomerne er meget forskellige, nogle gange har den samme patient en forvrænget opfattelse af både sig selv (auto-) og omverdenen (allo-). Denne tilstand kaldes ambivalent metamorfopsi.

Der er også kronopsi – en forvrænget tidsopfattelse, en uoverensstemmelse i projektionen af bestemte begivenheder på tidsperioder.

[ 27 ]

Komplikationer og konsekvenser

Forvrængning af vanemæssige forestillinger om miljøet og sig selv, især langvarig og vedvarende, forårsager betydeligt ubehag og kan føre til fuldstændig desorientering.

For eksempel fører forkert vurdering af afstanden til objekter, retningen af deres bevægelse, til vanskeligheder med at udføre så simple handlinger som at sidde på en stol eller lægge noget på et bord. At krydse kørebanen eller gaden bliver livstruende for personer med rumlig metamorfopsi.

Derudover kan et symptom som en forvrænget opfattelse af ens krop og/eller omverden indikere, at patienten har alvorlige psykiske sygdomme - skizofreni, epilepsi, hjernetumorer. Metamorfopsi hos patienter med diabetes kan indikere udvikling af alvorlige komplikationer forbundet med skader på nethindens blodkar. Nogle gange er det den synsforvrængning, der opstår i de tidlige stadier af sygdommen, der muliggør rettidig diagnose af diabetes.

Enhver, selv kortvarig, manifestation af metamorfopsi bør ikke ignoreres, for uanset hvad de er forårsaget af, er de tegn på problemer.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Diagnosticering metamorfoser

Grundlaget for undersøgelsen er patientens klager. Hvis oftalmologiske årsager til forvrængning af visuelle billeder kan identificeres ved hjælp af specielle tabeller og tests, anvendes især Amsler-testen, hardwaremetoder - refraktometri, oftalmometri, oftalmoskopi, ultralyd af øjeæblet og andre, det vil sige, at patienter klager specifikt over forvrænget syn på objekter.

I tilfælde af psykosensorisk lidelse oplever patienter ofte unormale fornemmelser, selv med lukkede øjne. I de fleste tilfælde kombineres metamorfopsi med andre psykopatologiske symptomer - angst, manglende evne til at udføre målrettede handlinger, bevægelser, ræsonnement og forekomsten af panikanfald.

For at identificere den underliggende sygdom anvendes forskellige laboratorieundersøgelser (analyse af indholdet af en spinalpunktur) og instrumentelle metoder (EEG, computertomografi og magnetisk resonansbilleddannelse), afhængigt af den formodede diagnose.

[ 33 ], [ 34 ]

Differential diagnose

Differentialdiagnostik udføres for at fastslå årsagen til denne lidelse. Autometamorfopsi ved fokal epilepsi eller skizofreni differentieres fra tilstande, der opstår som følge af alvorlige infektionssygdomme, cerebrale vaskulære patologier, intrakranielle tumorer eller hovedskader. Metamorfopsi forårsaget af kronisk eller akut alkohol- (stof-) forgiftning differentieres.

[ 35 ]

Behandling metamorfoser

Terapi for metamorfopsi bestemmes af arten af den underliggende sygdom. Medicin, der ville hjælpe med at slippe af med metamorfopsi på én gang, er endnu ikke blevet opfundet. Behandlingens effektivitet afhænger af den korrekte bestemmelse af den primære kilde til forvrænget opfattelse.

Afhængigt af de diagnostiske resultater anvendes forskellige behandlingsmetoder. Ved inflammatoriske sygdomme i øjets og nethindens vaskulære membran ordineres lægemiddelbehandling afhængigt af det identificerede patogen - antibakterielle, antivirale, antiparasitiske, antiinflammatoriske. Øjendråber anvendes lokalt, systemisk behandling og lægemiddelelektroforese kan ordineres.

Ved diabetisk retinopati er hovedfokus på at stabilisere blodsukkerniveauet.

Refraktive fejl korrigeres ved at vælge passende optik. Om nødvendigt udføres kirurgiske indgreb, og kryo- og laserterapi anvendes.

Degenerative aldersrelaterede sygdomme korrigeres også ret succesfuldt ved hjælp af kirurgi.

De primære lægemidler til behandling af skizofreni er neuroleptika. Patienter tager dem normalt hele livet, hvilket giver dem mulighed for at opretholde deres livskvalitet på et praktisk talt normalt niveau.

Epileptikere får ordineret antikonvulsiv behandling, og hjernetumorer fjernes kirurgisk.

Patienter med vegetativ-vaskulær dystoni, migræne og meningoencephalitis kan få hjælp med smertestillende midler, og patienter med affektive lidelser kan få hjælp med beroligende midler af planteoprindelse eller antidepressiva. Ved cerebrale kredsløbsforstyrrelser, hypoxi, konsekvenser af forgiftning og traumer anvendes lægemidler med nootropisk aktivitet.

Psykokorrektion anvendes i kombination med lægemiddelterapi - træningskurser med en psykolog afholdes i form af gruppesessioner eller i henhold til et individuelt program. De har til formål at genoprette nedsatte tankefunktioner.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Forebyggelse

Metamorfopsi kan forebygges hos praktisk talt raske mennesker ved at følge generelle anbefalinger til at styrke din egen krop. En aktiv livsstil og korrekt ernæring vil hjælpe med at undgå infektionssygdomme eller udholde dem i mild form.

Optimering af arbejds- og hvileregimet vil fremme en rationel fordeling af fysisk, mental og visuel belastning og øge stressmodstanden. Positivisme og en optimistisk indstilling vil bidrage til at undgå psykotraumatiske situationer.

Udryddelse af dårlige vaner garanterer fravær af alkohol- og/eller stofmisbrugspsykose. Selv sandsynligheden for skader, alvorlige infektioner og tumorer, samt migræne og affektive tilstande hos tilhængere af en sund livsstil er meget lavere.

For personer med kroniske sygdomme er den vigtigste forebyggende foranstaltning regelmæssig lægelig overvågning, rettidig diagnose og samvittighedsfuld implementering af alle anbefalinger fra den behandlende læge.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Vejrudsigt

Moderne oftalmologi har et tilstrækkeligt arsenal af værktøjer til at hjælpe patienter med forvrænget opfattelse af visuelle objekter.

Psykosensoriske forstyrrelser kan også korrigeres. Selv ved psykiske sygdomme forekommer der i langt de fleste tilfælde lægemiddelkompenserede tilstande med langvarig remission. Den endelige prognose for bedring afhænger dog af årsagen til metamorfopsi.

[ 44 ], [ 45 ]