Mosaisk skizofreni

Mosaik - oversat fra fransk betyder en broget blanding, i bredere forstand - noget bestående af heterogene elementer. I medicin refererer dette udtryk til sygdomme, der har tegn på forskellige former, som ikke kan tilskrives nogen bestemt type sygdom. I moderne klassifikatorer foretrækkes det at kalde sådanne patologiske tilstande blandede (engelsk version - blandet), hvilket fuldstændigt fjerner den metaforiske definition.

Mosaisk polymorf psykopati blev stadig skelnet i den tidligere version af sygdomsklassifikatoren (ICD-9), og mosaisk skizofreni har ikke været nævnt i autoritative kilder i lang tid. Dette udtryk findes hovedsageligt i artikler, der på en eller anden måde nævner Friedrich Nietzsches biografi og den sygdom, der tilsyneladende blev kaldt det i slutningen af det 19. århundrede. I moderne versioner af klassifikatorer, seriøse bøger og artikler om psykiatri findes definitionen af "mosaik" i forhold til skizofreni ikke længere, selvom man i hverdagen stadig kan støde på en sådan formulering.

Hvad er det her?

Tidligere psykopatier, og nu alvorlige personlighedsforstyrrelser, da de ofte medfører en masse ulejlighed og lidelse for subjektet selv og dets omgivelser, kan føre til isolation og social opløsning. Men samtidig kan en psykopat ikke klassificeres som syg, fordi dens karakteristika ikke er forbundet med organisk skade på hjernen og ikke er manifestationer af sygdomme. I hvert fald på det nuværende diagnostiske niveau kan smertefulde ændringer i kroppen ikke opdages, selvom der tydeligvis er noget galt med subjektets psyke. ICD-10 skelner mellem afhængig, hysterisk angst, paranoid, skizoid, sociopat og andre, i alt otte hovedtyper og seks mere klassificeret som andre. Således passer mosaikpsykopati ikke til beskrivelsen af nogen af de typer, der er anført i klassifikatoren. Mosaicitet eller blanding manifesterer sig i, at én karakter har symptomer på flere lidelser på én gang, nogle gange absolut polære. De er så blandede, at det er umuligt at isolere kernesyndromet. På trods af psykopatens mulige progressive sociale isolation på grund af dens utilstrækkelige karaktertræk, forbliver patientens intellekt (mentale evner) intakt.

Hvis vi taler om skizofreni, så er det i den moderne fortolkning en alvorlig progressiv sygdom, der resulterer i mental retardering. Mosaisk skizofreni er, i forhold til Nietzsches eksempel, først og fremmest en besættelse af en overvurderet idé. Psykiatere bemærker, at ikke kun skizofrene er tilbøjelige til at fremkomme med overvurderede ideer og deres fanatiske promovering, men også psykopater, der har en blanding af symptomer på den skizoide og psykoasteniske type, og som også er tilbøjelige til radikalisme.

Psykopater er, i modsætning til skizofrene, tilregnelige og fuldt ud bevidste om deres handlinger, så de bærer strafferetligt ansvar for at begå ulovlige handlinger lige så meget som alle andre. Ikke desto mindre klassificeres en hel gruppe personlighedsforstyrrelser blandt psykiske sygdomme, da deres manifestationer adskiller sig væsentligt fra de generelt accepterede normer i samfundet og forårsager betydelig angst for subjektet selv og de mennesker omkring ham. Ofte er en psykopats adfærd simpelthen socialt farlig.

Epidemiologi

Statistikkerne har heller ikke præcise tal. Psykopater kommer generelt kun til forskeres opmærksomhed efter at have begået forbrydelser og fået en dom. Hyppigheden af forekomsten af psykopatier af alle typer anslås som følger - hver tyvende indbygger på planeten kan være en psykopat, hver tiende har individuelle psykopatiske karaktertræk, men er stadig ikke en psykopat i ordets fulde forstand. Det overvældende flertal af psykopater tilhører den stærke halvdel af menneskeheden - deres andel anslås til 80%.

Årsager Mosaik-skizofreni

En person erhverver psykopatiske personlighedstræk under påvirkning af mange faktorer. Det antages, at dannelsen af patologiske karaktertræk hovedsageligt sker i en meget tidlig alder. Det er påvirkningen af ugunstige eksterne stimuli i de første tre år, hvor komplekse adfærdsmæssige færdigheder dannes, som letter tilpasning i samfundet, og selv hos et barn med en arvelig prædisposition, der betragtes som den mest destruktive. Hos ældre børn bliver modtageligheden for ugunstige eksterne påvirkninger ifølge eksperter lavere, men hvis effekten af negative stressfaktorer fortsætter, afviger adfærdskarakteristika i stigende grad fra normen.

Genetikkens udvikling har gjort det muligt at opdage en specifik type gener, hvis bærere naturligt kendetegnes ved grusomhed, egoisme, mangel på empati for andres lidelse og aggressiv adfærd. MAO-A-genet (krigergenet, aggressionsgenet) koder for monoaminoxidase A på en bestemt måde og påvirker biokemiske reaktioner, der involverer neurotransmittere, som regulerer humør og adfærd - dopamin, serotonin, noradrenalin, melatonin, histamin. Bæreren af dette gen vil ikke nødvendigvis vokse op og blive en psykopat; atmosfæren omkring barnet fra den tidlige barndom er af stor betydning. En venlig og varm atmosfære i familien kombineret med kontrol over barnets adfærd og visse restriktioner bidrager til dets socialisering.

Ugunstige levevilkår, vold, grusomhed, som et barn har været vidne til eller deltaget i, tidlig afhængighed af alkohol og/eller stoffer aktiverer aggressionsgenet.

Efter oprindelse er psykopatier opdelt i medfødte og erhvervede. Den nukleare (medfødte) form bestemmes af arvelighed og personens konstitution. Den manifesterer sig fra barndommen og udvikler sig under ugunstige ydre forhold, hvor barnet vokser op, til stabil antisocial adfærd.

Erhvervede er opdelt i marginale og organiske. Sidstnævnte betragtes som adfærdsmæssige afvigelser inden for rammerne af en skadelig handling, der forårsagede hjernesvigt, og klassificeres ikke som psykopatier.

Marginale psykopatier erhverves i en senere alder og er forbundet med et ekstremt ugunstigt miljø. De betragtes som mindre stabile og dybtgående end nukleare, og da dannelsen af patologiske personlighedstræk sker senere og kun under påvirkning af en række ugunstige faktorer, er det også ofte umuligt at klassificere deres type, så erhvervede psykopatier klassificeres ofte som blandede (mosaik) personlighedsforstyrrelser.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Risikofaktorer

Risikofaktorer for udvikling af psykopati, herunder mosaikformen, omfatter:

• arv af en tendens til aggression – hos psykopater har forskere fundet reduceret aktivitet i hjernens temporale frontallapper, som er ansvarlige for empatiens kvalitet og dannelsen af høje moralske standarder;
• patologisk graviditet og fødsel af en psykopats mor;
• skader og sygdomme i en tidlig alder, der påvirkede dannelsen af centralnervesystemet;
• familiehistorie med syfilis, alkoholisme, stofmisbrug;
• forældres ligegyldighed over for deres barn, herunder både overdrevent hård opdragelse og permissivitet;
• mobning, grusomhed, vold i familien eller i det nære miljø;
• stofmisbrug;
• perioder med aldersrelaterede kriser og hormonelle forandringer.

Moderne psykiatri er endnu ikke nået til enighed om mekanismen for udvikling af blandet personlighedsforstyrrelse, såvel som dens andre former.

[ 4 ]

Patogenese

Patogenesen af psykopati betragtes ud fra forskellige teorier, og ingen af dem giver endnu et fuldstændigt billede af den psykiske lidelse. Forskerne er dog enige om, at grundlaget for psykopati lægges i den tidlige periode af et barns udvikling, når en negativ social faktor overlejres en arvelig prædisposition, og den spiller en væsentlig rolle i udviklingen af marginale psykopatier.

Det psykodynamiske koncept, baseret på Z. Freuds lære, betragter personlighedsforstyrrelse som en defensiv reaktion på patologiske forhold inden for familien.

Tilhængere af IP Pavlov forklarer fremkomsten af personlighedsforstyrrelser ved en patologisk ubalance i excitations- og hæmningssystemet, den praktiske mangel på sidstnævnte, svaghed i højere nervøs aktivitet og ukoordineret arbejde i hjernebarken og subcortex.

Amerikanske neurobiologer, der studerer psykopater, der afsoner fængsler for at begå alvorlige forbrydelser, har opdaget, at deres kranietomogrammer har nogle særegne træk.

Der er dog stadig ingen enkelt patogenetisk teori, der ville give en omfattende forklaring på et sådant fænomen som psykopati generelt, for ikke at nævne dets typer.

Uanset typen af personlighedsforstyrrelse udfolder det psykopatiske scenarie sig som en lukket cyklus. Individets personlighedsdefekter fører til skabelsen af en konfliktsituation, som følge heraf udvikler han en psykopatisk reaktion, der varer i mere eller mindre lang tid. Den russiske og sovjetiske psykiater P.B. Gannushkin, der har viet en betydelig del af sit arbejde til studiet af personlighedsforstyrrelser, bemærker, at psykopati er karakteriseret ved en bestemt dynamik. Den største indflydelse på dynamiske processer udøves af miljøet, som følge heraf svækkes eller styrkes de patologiske træk ved den psykopatiske personlighed. Efter afslutningen af den næste periode med dekompensation af lidelsen bemærkes en forværring af de defekte karaktertræk.

[ 5 ], [ 6 ]

Symptomer Mosaik-skizofreni

Mosaikpsykopaternes karakter er fremhævet i flere retninger; det er ikke muligt at vælge deres tilhørsforhold til én enkelt type.

En sådan person kan kombinere trækkene hos en mistænksom, mistænksom og følsom paranoid person, altid ret og med et oppustet selvværd, med fantasierne hos en skizoid og impulsiviteten hos en følelsesmæssigt ustabil type, der er tilbøjelig til selvdestruktiv adfærd.

Kombinationer kan varieres - en kombination af to eller flere typer lidelser, manglen på stabilitet i det centrale psykopatiske syndrom, dets variabilitet og er det vigtigste kliniske tegn på blandet personlighedsforstyrrelse.

Eksperter skelner mellem psykopaters hovedkaraktertræk, ifølge hvilke individet kan klassificeres i denne kategori - den psykopatiske triade.

1. Hensynsløs dristighed, frygtløshed, mangel på fare, enorm selvtillid og evnen til hurtigt at træffe beslutninger giver dem mulighed for at blive ledere, bevise sig selv i ekstreme situationer og opnå andres respekt.
2. Egoisme kombineret med mangel på hæmning er en impulsiv handling, der sigter mod øjeblikkelig tilfredsstillelse af ens egne ønsker, uden at tage hensyn til noget eller nogen, uden at tænke over konsekvenserne af de handlinger, der foretages. Psykopater styres altid først og fremmest af deres egne ønsker.
3. Manglen på evne til at empatisere selv med de nærmeste mennesker, følelsesmæssig sløvhed, som medfører et spor af modbydelige, set fra et offentligt moralsk synspunkt, handlinger.

Disse træk er karakteristiske for alle former for psykopatier, psykopater handler altid på denne måde - både ophidsede og asteniske, hæmmede, først og fremmest varetager de deres egne interesser. Det er hensynsløshed og egoisme med en fuldstændig mangel på anger, nogle gange godt forklædt, der adskiller en psykopatisk personlighed fra en almindelig person, som også nogle gange handler egoistisk, kan bedrage og være ond, og derefter bekymrer sig og forsøger at retfærdiggøre sig selv og gøre det godt igen. Psykopater er geniale manipulatorer og hensynsløse udnyttere, for at nå deres mål bruger de perfekt andres empati og kan reagere på ulydighed med hård aggression. Desuden er disse mennesker altid sikre på deres retfærdighed, er tilfredse med sig selv, udviser en fuldstændig mangel på principper og er tilbøjelige til sadisme, både fysisk og moralsk.

De første tegn på nuklear mosaikpsykopati kan allerede ses i barndommen. Grundlæggende er forældre opmærksomme på grusomhed over for jævnaldrende og/eller andre levende væsener, ønsket om at dominere, at kommandere ikke kun andre børn, men også voksne, at forsøge at bruge magt mod dem, der er uenige, uden selv at være opmærksomme på modstanderens fysiske overlegenhed. Aggression er karakteriseret ved stor vrede og vedholdenhed. Enhver kan vise sådanne tilbøjeligheder, men almindelige børn reagerer på forklaringer og formaninger, og små psykopater giver ikke efter for nogen overtalelse. De er karakteriseret ved en synlig mangel på anger, en fuldstændig mangel på forståelse af deres egen skyld (der er altid en anden synder), og vigtigst af alt er sådanne børn ikke bange for straf. Lydighed kan kun opnås fra dem ved at love dem den belønning, de er interesserede i.

Det er værd at tænke over, om små børn konstant fornærmer deres venner og voksne, snapper, ikke reagerer på formaninger og straffe, tager andres ting uden at spørge, forsøger at dominere i ethvert miljø. Teenagere bliver generelt ukontrollerbare, de kan ikke intimideres af trusler eller overbevises logisk. Da de ikke ønsker at adlyde, løber de ofte hjemmefra, kommer i dårligt selskab og begår ulovlige handlinger. Andres følelser, selv de nærmeste, er ikke af interesse for psykopater i nogen alder.

Men ikke alt er så dystert. Opvækst i en velvillig atmosfære udglatter til en vis grad patologiske karaktertræk. Socialiserede psykopater assimilerer sig godt i samfundet, gør en god karriere, når nogle gange store højder (VI Lenin, IV Stalin, AG Lukashenko betragtes som mosaikpsykopater). De har familier og en vennekreds, der vurderer dem ret positivt, selvom de også bemærker deres hensynsløshed og frygtløshed, en tendens til usædvanlige, ofte chokerende handlinger, egoisme og evnen til at nå deres mål uden at tage hensyn til andres interesser.

[ 7 ]

Forms

Mosaisk psykopati realiseres i aktive, passive og blandede former. Aktive omfatter især de allerede nævnte politiske ledere og store forretningsmagnater. Eksperter hævder, at psykopater i befolkningen udgør omkring 1%, men blandt ledere på forskellige niveauer er der mere end 5%. Som et yndet job, eller rettere sagt, den hyppigst besatte stilling, kalder de "bestyrelsesformande".

ICD-10 identificerer følgende specifikke personlighedsspektrumforstyrrelser:

• paranoid - disse er mistænkelige, følsomme og meget mistænkelige mennesker med høj selvtillid, der er kendetegnet ved en vedvarende følelse af deres egen retfærdighed og overbeviste om andres intentioner om at bedrage deres tillid, hvilket de faktisk ikke har til nogen (et typisk eksempel er jaloux mennesker);
• skizoid - tilbagetrukket, tilbøjelig til introspektion, fantasier, anhedoni, ikke behov for følelsesmæssig tilknytning eller endda en minimal social omgangskreds;
• dissocial - sociopater er kendetegnet ved en betydelig uoverensstemmelse mellem deres adfærd og de grundlæggende normer, der accepteres i samfundet, den psykopatiske triade udtrykkes i dette tilfælde maksimalt, og frygten for straf stopper dem ikke, de falder let i raseri og kan begå enhver form for voldshandlinger;
• følelsesmæssigt ustabil eller ophidset - bliver let ophidset og er ude af stand til at kontrollere deres adfærd;
• hysterisk - også let ophidset, men deres ophidselse er overfladisk af natur, mere som en teaterforestilling, der sigter mod at tiltrække opmærksomhed;
• anankastisk - usikker, omhyggelig og samvittighedsfuld, forsigtig, men meget stædig, overvældet af obsessive ideer, handlinger der dog ikke når maniens højder;
• ængstelig - tilbøjelig til at overdrive forestående farer, mistænker andre for at undervurdere dem, overfølsom over for kritik og afvisning;
• afhængig - kan ikke udstå ensomhed, sådanne mennesker har brug for at adlyde en person fra deres slægtninge og/eller venner, de er ikke i stand til at træffe uafhængige beslutninger selv i små sager, deres adfærd afhænger direkte af det valgte idol;
• Blandt andre er der også narcissister, excentriske, hæmningsløse, infantile, passiv-aggressive og psykoneurotikere.

Mosaiske psykopater kombinerer mindst to typer, og nogle gange flere, af de anførte lidelser i deres adfærd, og manifestationerne er så ustabile, at de ikke kan tilskrives nogen type. Blandet personlighedsforstyrrelse komplicerer subjektets tilpasning i samfundet, og det er også vanskeligt for andre at tilpasse sig sameksistens med en sådan person. PB Gannushkin kaldte mosaiske psykopater for konstitutionelt dumme, selvom det, når man ser tilbage på historiske eksempler, er svært at være enig i dette.

Den farligste kombination er en antisocial personlighed med hysteriske træk og følelsesmæssig ustabilitet. Sådanne mennesker falder let under forskellige afhængigheder - de bliver stofmisbrugere, alkoholikere, ludomaner (patologiske spillere), seksuelle perverse og overskrider ofte lovens grænser.

Tilstedeværelsen af polære symptomer hos én person, for eksempel hyperexcitabilitet kombineret med psykasteni, bør advare lægen og grundigt undersøge patienten for skizofreni.

Psykopater med skizoide og psykoasteniske træk vier oftest deres liv til implementeringen af overvurderede ideer; nogle begrænser sig til retssager, mens andre sigter mod at reorganisere verden.

Hvis vi vender tilbage til eksemplet med F. Nietzsche, som af sine samtidige blev diagnosticeret med nuklear mosaikskizofreni, hvilket i øjeblikket tolkes som en besættelse, så ville han måske nu blive vurderet som en mosaikpsykopat. Og betydelige personlighedsændringer ville blive tilskrevet syfilis. Når alt kommer til alt, hvis en psykopatisk personlighed af natur bliver inficeret med en infektionssygdom eller får en hovedskade, og dette fører til udvikling af organisk cerebral defekt, så transformeres personlighedsstrukturen meget betydeligt, og der opstår mental forringelse.

Besættelse af en idé kan også overvinde skizofreni. Dette symptom er et yderligere symptom, men hvis det er til stede, manifesterer det sig på toppen af hypomanien.

Mosaisk eller blandet natur er karakteristisk for forskellige processer – kognition, tænkning, følelser. Dette koncept betyder overfladiskhed, inkonsekvens, fragmentering. For eksempel er mosaisk hukommelse (fragmentering af minder, manglende konsistens, manglende evne til at danne et fuldstændigt billede) og fragmenteret, symbolsk tænkning mere sandsynlige symptomer på skizofreni. Mosaisk tænkning indikerer i dette tilfælde et fremskredent stadium af sygdommen og manifesterer sig ved skizofasi – "verbal hash", absolut meningsløs, associativt usammenhængende tale, når dens dele kombineres rent mekanisk. Patienterne forbliver dog i en klar bevidsthed, bevarer fuldt ud alle typer orientering, og deres tale er i de fleste tilfælde grammatisk korrekt. Selvom sådanne symptomer også er iboende hos skizoide psykopater i dekompensationsstadiet.

Psykopater kan være i to tilstande. Socialiserede eller kompenserede bor hos os, studerer, arbejder (ofte med succes), stifter familier og er ikke underlagt registrering, fordi de ikke mener, at der er noget galt med dem, ikke går til læger, og som lovlydige borgere falder de ikke ind under forskeres synsfelt. At forblive i verden med samfundet opnås normalt på grund af de komfortable eksistensforhold for en psykopatisk personlighed.

En dekompenseret tilstand er en patologisk psykogen reaktion, der opstår som følge af ugunstige eksterne faktorer. Hos mosaikpsykopater kan reaktionerne være meget forskellige, da det centrale symptomkompleks er fraværende.

[ 8 ], [ 9 ]

Komplikationer og konsekvenser

Kompenseret blandet personlighedsforstyrrelse forhindrer ikke folk i at leve et normalt liv, få en god uddannelse og opnå meget betydelig succes i livet. Hvis vi mener, at Lenin og Stalin var mosaikpsykopater, så var konsekvensen af en sådan lidelse skabelsen af en stat med et fundamentalt nyt socialt system, der eksisterede i 75 år, hvilket ikke bør undervurderes.

Dekompenseret mosaikpsykopati kan være farlig både for samfundet og for subjektet selv. Symptomer på dekompensation er en forværring af asociale personlighedstræk, og ved blandet lidelse er specificiteten af affektive lidelser varieret. Det er meget vanskeligt for en sådan person at tilpasse sig sameksistens med andre mennesker, såvel som for dem at opfatte ham tilstrækkeligt.

Under forskellige ugunstige livsforhold kan en fuldstændig sociopatisk personlighed dannes. Sådanne mennesker tolererer ikke fejl godt, har en tendens til at give andre skylden for alt, bukker let under for aggression og begår ulovlige handlinger. Blandt de kontingent, der afsoner domme for alvorlige forbrydelser, er mere end en tredjedel psykopater.

Konsekvenserne af hyppige dekompensationer kan være et liv i isolation for personen selv, hans selvmord eller begåelse af voldelige forbrydelser.

[ 10 ]

Diagnosticering Mosaik-skizofreni

Mennesker, der søger psykiatrisk hjælp, er socialt utilpassede, for hvem dekompenseret psykopati forhindrer dem i at assimilere sig i samfundet. Eller personer, der allerede har begået kriminelle handlinger, kommer ind i studiefeltet.

Det primære diagnostiske værktøj er forskellige spørgeskematests, der giver mulighed for at opdage en stabil kombination af personlighedstræk, positive og negative, der karakteriserer et givet individ. Baseret på resultaterne af undersøgelsen og den samlede score kan man konkludere, om en given personlighed er psykopatisk. Nogle tests giver mulighed for at bestemme formen for personlighedsforstyrrelse. Der findes ingen specifik test for mosaikpsykopati, da denne form for lidelse ikke indebærer et enkelt symptomkompleks. Man kan antage tilstedeværelsen af en blandet personlighedsforstyrrelse, når testen afslører træk fra forskellige personlighedstyper.

Den standardiserede multifaktorielle personlighedstest (oprindeligt Minnesota Multifaceted Personality Test) giver mulighed for at identificere testpersonens nærhed til en bestemt type psykopati (paranoid, astenisk, skizoid), at fastslå graden af angst og tendens til antisociale handlinger, tilstedeværelsen eller fraværet af seksuelle perversioner. Testen har også yderligere skalaer, der giver mulighed for at vurdere testpersonens grad af oprigtighed samt at justere dennes upålidelige svar. En hel skala (den fjerde) er dedikeret til tendensen til antisocial adfærd. Høje scorer, som bruges til at evaluere svarene på denne skala, indikerer umuligheden af socialisering i samfundet.

Når en person scorer højt på personlighedstræk, der tilhører forskellige typer psykopatier, og det er umuligt at isolere én type, diagnosticeres vedkommende med blandet personlighedsforstyrrelse. Disse er de eneste kriterier for diagnosen "mosaikpsykopati".

R. Hare-testen, som ledsages af en interview-selvbiografi, anvendes også. Denne test var beregnet til personer, der begik ulovlige handlinger, så fakta fra personens biografi måtte bekræftes af dokumenter, da psykopater ikke adskiller sig ved oprigtighed.

Der findes andre vurderingsmetoder til selvvurdering af patienten, eller der udføres en undersøgelse, og en specialist giver point. En omfattende tilgang anvendes ofte. Kvaliteten af individets relationer til andre mennesker undersøges, hans evne til at lære nye ting, niveauet af opfattelse, opmærksomhed og hukommelse undersøges.

Der anvendes forskellige undersøgelser – det generelle helbredsniveau vurderes ved hjælp af de nyeste laboratorie- og instrumentundersøgelser. Hvis en person har psykiske sygdomme, organiske skader på hjernestrukturer eller somatiske patologier, stilles diagnosen på baggrund af den underliggende sygdom.

En person kan genkendes som psykopat efter følgende kriterier (ifølge Gannushkin): psykopatiske træk er stabile, totale, manifesterer sig altid og gør social tilpasning vanskelig, og i fremskredne tilfælde gør de det fuldstændig umuligt.

[ 11 ]

Differential diagnose

Blandede personlighedsforstyrrelser i det psykiatriske hierarki følger med hensyn til sværhedsgraden af lidelserne den ekstreme variant af normen - karakteraccentuering, svarende til former for psykopati. Stabile mosaikkarakteranomalier manifesterer sig også i accentueringer, men det vigtigste diagnostiske kriterium for at skelne er sværhedsgraden af disse træk. I accentuerede personligheder er deres træk ikke en hindring for assimilering i samfundet, de når ikke toppen af patologi. Forskellene er tydeligvis kvantitative.

De vigtigste patologiske træk bestemmer typen af personlighedsforstyrrelse, og hvis den ikke kan identificeres, diagnosticeres en mosaikform.

Mosaisk psykopati adskiller sig fra psykopatisk-lignende posttraumatiske lidelser, konsekvenser af infektionssygdomme, forgiftning, endokrinopatier og andre patologier ledsaget af skade på centralnervesystemet, hvilket fastslår, at udviklingen er helt normal, før psykopatisk-lignende symptomer opstår.

Der findes også konstitutionelle (nukleare) psykopatier med erhvervet opståen, der opstår i alle aldre under påvirkning af psykisk traume. De adskiller sig fra medfødte ved en klar begyndelse og forbindelse med en psykotraumatisk begivenhed. Tegn på nukleare psykopatier ses allerede i den tidlige barndom.

Nuklear skizofreni adskiller sig fra mosaikpsykopati. Tilstandene har meget til fælles. Amerikanske psykiatere er allerede holdt op med at klassificere skizofreni efter typer, og ICD-11 foreslår også ikke at skelne mellem dens typer, da sygdommen er karakteriseret ved en række forskellige symptomer, og dens type ikke er relevant for behandlingen. Dens nukleare form manifesterer sig tidligt, allerede i puberteten, den dannede patologi observeres i den tidlige ungdom (i 18-20-årsalderen). Skizofren demens udvikler sig ret hurtigt og har et kontinuerligt malignt forløb. For psykopati er udviklingen af demens slet ikke karakteristisk.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Behandling Mosaik-skizofreni

Mennesker lever med psykopati hele deres liv, den kompenserede tilstand kræver ikke intervention, men dekompensationsstadiet ledsages altid af vanskeligheder i den sociale og personlige plan. Det er i denne periode, at behovet opstår for at yde hjælp til patienten for at kompensere for unormale karakterologiske afvigelser.

Psykoterapi kommer i forgrunden. Det er vanskeligt at arbejde med sådanne patienter, da deres bedrageriske adfærd og evne til manipulerende handlinger kan vende hele undervisningsprogrammet, især gruppeundervisning. Derfor gives der først og fremmest foretrukket individuelle programmer. Patientens personlige holdninger korrigeres med hensyn til at udvikle koncepter om behovet for at overholde moralske normer og regler i forhold til andre mennesker. Der lægges vægt på, at en sådan holdning først og fremmest er gavnlig for patienten selv. Bevidsthed om behovet for rationelle holdninger og ambitioner om produktiv aktivitet aktiveres. Undervisningen afholdes i form af forklaringer og diskussioner; om nødvendigt kan familiemedlemmer inddrages i undervisningen.

Medicin anvendes i nødstilfælde, hvor agitation eller depression forhindrer patienten i at tænke og handle rationelt; ved alvorlige og dybe dekompenserede psykopatier kan der være behov for konstant korrektion af medicinen med psykotrope lægemidler. Der findes ingen specifik medicin mod mosaikpsykopati. Medicin udvælges individuelt under hensyntagen til de dominerende symptomer på lidelsen og deres selektive virkning:

• inklusive bremsefunktion;
• overvejende hæmmende med en moderat stimulerende effekt;
• kun har en stimulerende effekt;
• primært stimulerende midler med moderat hæmmende effekt;
• har en generel eller selektiv antipsykotisk effekt.

Kun i tilfælde af fuld overholdelse af lægemidlets psykotrope virkningsspektrum med strukturen af psykopatologiske symptomer, vil terapien være vellykket. Og mosaikpsykopati er karakteriseret ved en lang række manifestationer, og dette er vanskeligheden ved at stoppe den dekompenserede tilstand.

Lave doser af neuroleptika anvendes til behandling af overvejende excitable psykopatiske manifestationer. Aminazin, det første lægemiddel med en kraftig antipsykotisk effekt og lige så imponerende bivirkninger, anvendes stadig. Dets virkningsstyrke er standarden og accepteres som en måleenhed for lægemidlets antipsykotiske effekt. Mere moderne neuroleptika har ofte en højere aminazinkoefficient og færre bivirkninger i form af ekstrapyramidale lidelser (stivhed og spasmer i musklerne, rysten i kroppen, øget spytproduktion osv.), som i alle sådanne lægemidler er forbundet med deres evne til at ændre koncentrationen af dopamin i den synaptiske kløft.

For eksempel Sonapax, som har en antipsykotisk effekt, der er sammenlignelig i styrke med Aminazin, men praktisk talt ikke giver ekstrapyramidale symptomer og ikke forårsager døsighed. Dens antipsykotiske effekt har et angstdæmpende fokus. Lægemidlet håndterer tvangstanker godt og aktiverer moderat produktiv aktivitet.

Teralidzhen er et af de nyeste lægemidler i den alifatiske klasse, der er kendetegnet ved en mild beroligende og stimulerende effekt. Det lindrer ikke vrangforestillinger og hallucinationer, men det har en god angstdæmpende effekt, hjælper med at normalisere søvn og eliminerer allergiske reaktioner.

Det atypiske neuroleptiske lægemiddel Seroquel udviser affinitet for både dopamin- og serotoninreceptorer. Det håndterer hallucinationer, mani og paranoia. Kraften af det antipsykotiske virkning er sammenlignelig med Aminazines. Seroquel har en antidepressiv og moderat stimulerende effekt.

Antidepressiva bruges til alvorlige affektive symptomer. Nogle gange ordineres de i kombination med antipsykotika, hvis der er raserianfald, delirium og hallucinationer.

Ved svær asteni med depressive stemninger kan Befol ordineres. Antidepressivaet Humoril foretrækkes til patienter med svær hæmning, desuden har det ikke kardiotoksiske egenskaber og blokerer ikke kolinerge receptorer. Den reversible monoaminoxidasehæmmer Pirlindol ordineres til patienter med svær angst. Det kan bruges til at behandle patienter med hjerte- og karsygdomme, glaukom og betændelse i prostata. Ved symptomer på "svær" depression og svær selvmordstanker anvendes det tricykliske antidepressiva Melipramin, og patienter med kardiovaskulære patologier ordineres serotonin-genoptagelseshæmmeren Prozac. Det har en mærkbar thymonoanaleptisk effekt, eliminerer melankoli, hæmning og stopper udbrud af ophidselse.

Beroligende midler (Lorazepam, Atarax) bruges også til at lindre frygt og relateret spænding. Psykostimulerende midler (Sidnofen, Mesocarb) forbedrer præstationsevnen og hjælper med at opretholde kontrollen over ens adfærd. Manianfald lindres af normothymika - lithiumsalte, Carbamazepin.

Ved behandling med neuroleptika for at lindre anfald af døsighed og sløvhed kan nootropika - stabilisatorer af hjerneaktivitet - ordineres som supplerende lægemidler.

Medicinen doseres individuelt afhængigt af de identificerede symptomer og ordineres i korte kure for at undgå afhængighed. Behandlingen er hovedsageligt ambulant. Indikationer for akut indlæggelse på et psykiatrisk hospital (uden patientens samtykke) er alvorlige anfald af aggressiv adfærd, en tilstand af akut psykomotorisk agitation, der udgør en fare for andre eller psykopaten selv.

Nuklear mosaikpsykopati er uhelbredelig, men langsigtet kompensation af individets tilstand er helt mulig.

Forebyggelse

Barndommen i en tæt sammentømret familie, hvis medlemmer elsker og beskytter hinanden, er en garanti for, at selvom barnet har psykopatiske karaktertræk, vil det vokse op som et socialiseret individ. Det er især vigtigt at være opmærksom på teenageperioden, hvor personligheden dannes, og barnet allerede føler sig som en voksen og fri. Regelmæssige sportsaktiviteter har en god effekt - barnet er travlt optaget, det udvikler begejstringen for at være den første.

For både børn og voksne kan folkemedicin anvendes til at forebygge dekompenserede tilstande, eller en homøopat kan konsulteres. Fyto- og homøopatiske præparater, især dem der er ordineret af specialister, vil hjælpe med at korrigere adfærdsmæssige afvigelser, fjerne angst og bekymring, normalisere den følelsesmæssige baggrund og genoprette arbejdsevnen. Derudover er disse midler fri for bivirkninger.

Da dekompensation er forårsaget af eksterne faktorer, skal man stræbe efter at undgå dem, hvis det er muligt.

[ 16 ], [ 17 ]

Vejrudsigt

Blandet personlighedsforstyrrelse er selvfølgelig den mest komplekse af alle typer psykopatier, men der findes eksempler, herunder historiske, på fuldstændig social tilpasning og succes hos mosaikpsykopater. Prognosen afhænger helt af de forhold, hvorunder et individ med psykopatiske karaktertræk vil vokse og udvikle sig.

[ 18 ], [ 19 ]