Teknik til gastrisk endoskopi

Når man undersøger maven med et fiberendoskop med endeoptik, kommer den større krumning normalt til syne efter at have rettet maven ud med luft, hvilket bestemmes af foldernes karakteristiske udseende. I dette tilfælde skal fiberendoskopet føres frem i den retning, der svarer til retningen af mavens langsgående folder. Med denne orientering vil den mindre krumning blive bestemt ved klokken 12, den større krumning ved klokken 6, og de forreste og bageste vægge ved henholdsvis klokken 9 og 3. Ved successivt at undersøge mavesækkene og bevæge enheden fremad, opnås den større krumning, hvorefter, ved at øge bøjningsvinklen på den distale ende opad, den mindre krumning og mavens vinkel undersøges først på afstand og derefter tæt på. Ved at føre endoskopet frem langs den større krumning bringes det til den antrale sektion og derefter til pylorus. Undersøgelse af cardia og fornix er kun mulig med en skarp bøjning af endoskopets distale ende, hvilket udføres efter undersøgelse af mavens krop og den antrale sektion. I dette tilfælde er det også muligt at undersøge den lille krumning grundigt. Den pyloriske del af maven er en glatvægget cylinder, for enden af hvilken pyloruskanalen let findes.

Undersøgelse af den kardiale del af maven med et fiberendoskop med endeoptik er ikke altid informativ. I sådanne tilfælde anvendes et endoskop med lateral optik. I dette tilfælde undersøges maven i en bestemt rækkefølge efter en klar orientering af endoskopets distale ende. Normalt tjener mavens vinkel og krop som referencepunkt, hvorved mavens akse bestemmes, og enheden placeres i en position, hvor den mindre krumningsbue i synsfeltet indtager en vandret og symmetrisk position. Dette gør det muligt at undgå overdreven presning af endoskopets buede knæ ind i den større krumning og forekomst af smerte.

Først undersøges den mindre krumning, subkardiale zone og tilstødende forreste og bageste vægge af maven, samt den større krumning, ved at rotere enheden omkring aksen. Ved at bøje den distale ende opad og bagud undersøges fundus og hjerteområdet. Farven på folderne i slimhinden ved den mindre krumning er lyserød; mod den bageste væg bliver den mørkerosa. Mavens vinkel er repræsenteret af en tværgående, vidt overhængende fold i en lys rosa farve. Slimhinden i hjertezonen er en blød rosa farve med lave langsgående folder med dårligt udviklet foldning; små blodkar er synlige gennem slimhinden. Slimhinden i den proximale region og fundus i maven er rosa-gul, ujævn, størrelsen af folderne i fundusområdet øges betydeligt.

Den næste fase af gastroskopien er undersøgelse af mavens krop. Endoskopet er orienteret klokken 12 og bøjet mod den større krumning (mavens større krumning kan let bestemmes af slimhinden og folder, der løber parallelt med udløbet), hvilket resulterer i, at hele mavens krop er i synsfeltet. Efter et panoramabillede undersøges slimhinden på tæt afstand. Mavens vinkel og begge dens overflader undersøges særligt omhyggeligt. Når endoskopet føres fremad, fremkommer den antrale del af maven og pyloruskanalen, som har en afrundet form, på grund af den halvcirkelformede fold, der dannes af vinklen. Pylorusåbningen fungerer som et vartegn. Ved at føre endoskopet fremad og bøje det i forskellige retninger undersøges den antrale del og pylorus i en cirkel. I området med den større krumning er folderne overvejende langsgående, andre steder - langsgående og tværgående.

Mavehulen har i starten en spalteformet form med udtalte langsgående folder i slimhinden. På den større krumning er folderne skarpt udtalte og ligner lange, parallelle og tæt tilstødende kamme. Slimhinden i antralsektionen er glat, skinnende, folderne er fine, knap udtalte og har en uregelmæssig form. Selv med moderat luftinsufflation får antralsektionen en konisk form, folderne er fuldstændigt rettede. Pylorus ændrer konstant sit udseende, nogle gange er det en præcis åbning, og så ligner pylorusområdet en roset. Dette udseende gives den af korte, fortykkede folder, der konvergerer mod åbningen. I det øjeblik, den peristaltiske bølge passerer, retter pylorus sig ud, slimhindens overflade udglattes, og hele pyloruskanalen, som er en cylinder på op til 5 mm, kan undersøges. Slimhinden i kanalområdet er glat, skinnende, nogle gange samles den i brede langsgående folder. Her kan man også finde rulleformede cirkulære folder, som, når pylorusåbningen åbner sig, danner en rulleformet fortykkelse omkring den. Gennem den gabende pyloruskanal, som oftere observeres i mavesækkens atoniske tilstand, kan man se tolvfingertarmenes pære. Når pylorus lukker sig under påvirkning af den peristaltiske bølge, indrammer radialt divergerende, snoede folder dens præcise åbning, der ligner en stjerne.

Foldningsgraden aftager, når der injiceres luft. Når luften injiceres, retter folderne i forvæggen og den mindre krumning sig næsten helt ud. Folderne i den større krumning og den bageste væg af maven er mere stabile, selvom de også flader betydeligt ud, når de pustes op med luft. For bedre at kunne vurdere de funktionelle og organiske ændringer bør maven undersøges på forskellige stadier af dens udvidelse med luft.