Medicin til ældre

Mangfoldighed af patologi, høj risiko for destabilisering hos patienter i ældre aldersgrupper fører til, at lægemidler til ældre er blevet mere og mere brugt i geriatri. Særlige egenskaber ved farmakokinetik, farmakodynamik, terapeutiske og toksiske virkninger af lægemidler i senil organismen samt muligheden for at anvende geroprotektorer studeres ved geriatrisk farmakologi.

Alder funktioner farmakokinetik ligger i, at absorption af stoffer fra mavetarmkanalen hos ældre og ældre forsinker varierer distribution og transport af stoffer i kroppen er nedsat biotransformation i leveren, udskillelse bremser medikamenter.

Oftest i geriatrisk praksis anvendes orale medicin til ældre. I denne første fase af farmakokinetikken er deres absorption i mave-tarmkanalen. Falder med alderen sugning overflade af fordøjelsesorganerne, fordøjelsesfunktion aftager sekretoriske kirtler og den enzymatiske aktivitet af mavesyren, reduceret blodgennemstrømning til mesenteriske fartøjer - alle føre til langsommere opløsningshastigheden af lægemidlet og dets absorption. Af særlig betydning er den motoriske funktion af tarmen og dens ændringer under indflydelse af medicin: medicin for forstoppelse og ældre bremser tarmmotilitet (atropin, platifillin, tricykliske antidepressiva, antiparkinsonmidler, phenothiazin antipsykotika, etc.), føre til øget absorption af lægemidler; hyppige løs afføring og anvendelse af afføringsmidler og metoclopramid reducere absorptionen af lægemidlerne samtidigt.

Med subkutan og intramuskulær indgivelse af lægemidler forekommer effekten senere på grund af et fald i hjerteffekten, nedsættelse af blodgennemstrømningshastigheden og komprimering af væggene i blodkarrene.

Det andet trin i farmakokinetikken er fordelingen afhængig af blodets proteinsammensætning, vandelektrolyttilstanden, niveauet af det kardiovaskulære system. Desuden afhænger fordelingen stort set af egenskaberne af den medicin, der anvendes til ældre. Således fordeles vandopløselige lægemidler til ældre i ekstracellulære rum, mens lipidopløselige stoffer fordeles i de intracellulære og ekstracellulære rum.

Hos ældre patienter er der et fald i albumenindholdet, et fald i muskelmasse og vand, en forøgelse i kropsfedtindholdet, som følge af, at fordeling og koncentration af lægemidler i blodet ændres.

Reduktion af blodgennemstrømningshastighed, intensitet af perifer cirkulation øger også varigheden af cirkulationen af lægemidler og øger risikoen for forgiftning.

Som det er kendt, er lægemidler til ældre tilknyttede plasmaproteiner i blodet (hovedsagelig albumin); forbundet med proteinet, er de ikke aktive. Hvis blod er 2 eller flere lægemidler, en, der har en større evne til at binde til et protein, fortrænger mindre aktive. Dette, sammen med aldersrelateret nedgang albumin niveau fører til en stigning i indholdet af frie fraktion af lægemiddel til de ældre, med risiko for toksiske effekter. Dette er især udtrykt bekymring sulfonamider, benzodiazepiner, salicylater, hjerteglycosider, spasmolytika purin, indirekte antikoagupyantov, fenotiazidovyh neuroleptika, orale antidiabetiske midler, narkotiske analgetika og antikonvulsiva.

Skift i proteinsammensætningen af blodet, der observeres med aldring, kan være årsagen til den ændrede transport af indgivne lægemidler, nedsat hastighed af deres diffusion gennem vaskulære vævsmembraner.

Reduceret muskelmasse og vand i midten og alderdom fører til en reduktion i lægemiddelfordeling volumen, ledsaget af en stigning i koncentrationen af vandopløselige lægemidler i blodplasmaet og væv og øger risikoen for overdosering af sådanne lægemidler som lægemidler til de ældre, nemlig aminoglikolidnye antibiotika dipzhein, hydrofil beta adrenoblokatory (atenolol, Tenormin, nadolol, sotalol), theophyllin, blokkere af histamin H2-receptorer.

På grund af den relative stigning i alder lipidindhold, øger mængden af fordelingen af fedtopløselige lægemidler med et fald i deres koncentration i blodplasmaet, hvilket resulterer i langsommere virkningsindtræden, øget tilbøjelighed til kumulation forlængelse af den farmakologiske aktivitet af sådanne stoffer som tetracyclin-antibiotika, benzodiazepiner, ethanol, phenothiazin antipsykotika sovende piller.

Med alderen, og er markeret ændring biotransformation (stofskifte) lægemidler som følge primært løsne enzymaktivitet af leveren, ved at mindske antallet af hepatocytter og hepatisk blodgennemstrømning reduktion (til 0,3-1,5% om året). Samtidig bremses biotransformationen af præparater, deres koncentration i blod og væv stiger, bivirkninger udvikles normalt, risikoen for overdosering øges.

Vigtigere, aktiviteten af enzymer, der sikrer proces glucuronideringsprocesser Pharmaceuticals, alder praktisk talt ikke ændrer sig, så ældre alt andet lige fortrinsvis recepter inaktiverer denne måde.

Det bør også tage hensyn til, at antallet af biotransformationer af lægemidler ikke er underlagt aldersrelaterede ændringer hos nogle mennesker i ældre og senile alder.

Det næste trin i farmakokinetikken er fjernelse af stoffer fra kroppen. I geriatriske patienter reducerede blodgennemstrømning til nyrerne, aftager glomerulær filtrering, reduceret antal nefroner, nedsat tubulær sekretion med en reduktion som følge af kreatininclearance (for personer over 65 år, er 30-40% af den gennemsnitlige alder for personer). Narkotikaallokering sænkes. Dette bidrager til forlængelse af den enterohepatiske cirkulation af lægemidler og deres metabolitter (på grund hypokinetisk biliær dyskinesi og forøget tilbage suge ved reduceret intestinal motilitet).

[1]

De grundlæggende principper for lægemiddelbehandling i geriatri

Det bør begrænses så lidt som muligt (1-2 medicin til ældre) med antallet af lægemidler, der skal tages så simpelt som muligt (1-2 gange om dagen). Kun disse lægemidler bør ordineres, hvis lægemidler og bivirkninger er velkendte.

Hvis det er muligt at opnå terapeutisk virkning ved hjælp af ikke-medicinske metoder, bør de så vidt muligt anvendes.

At behandle er nødvendig, at den grundlæggende sygdom eller syndromet i øjeblikket bestemmer sværhedsgraden af patientens tilstand.

Det kræver en særlig individualisering af behandlingen, udvælgelsen af optimale doser for en given patient af medicin.

Brug reglen om små doser (halv en tredjedel af den sædvanlige dosis), og øg langsomt, indtil den terapeutiske effekt er opnået, og juster vedligeholdelsesdosis.

Det er hensigtsmæssigt at ordinere komplekse lægemidler med en multidirektionel virkning på patientens eksisterende sygdomme.

Påfør medicin til de ældre og kost normalisering reaktivitet, stofskifte og funktion af aldring af kroppen, hvilket reducerer risikoen for bivirkninger: kompleks vand og fedtopløselige vitaminer, vitale mikro og makro elementer, aminosyrer, adaptogener.

Det skal huskes, at effekten af indgivne lægemidler kan forekomme senere og være utilstrækkelig på grund af den aldersrelaterede forringelse af deres absorption i mavetarmkanalen.

Det er nødvendigt at kontrollere forbruget af væsker og frigivelse af urin, tilstanden af nyrefunktionen. Utilstrækkeligt væskeindtag kan bidrage til udviklingen af lægemiddelforgiftning.

Langsigtet brug af mange lægemidler (beroligende, smertestillende, hypnotiske) fører til takykylax (afhængighed) og øger deres doser, øger risikoen for forgiftning. Behov for hyppig udskiftning af lægemidler, brug af "pulsbehandling".

Under forholdene i en polyklinik skal de anbefalede anbefalinger og medicin til ældre nedskrives til patienten og gives til ham i hænderne.

Blandt personer, der modtager polyfarmaci, bør patienter identificeres med risikofaktorer for toksiske, bivirkninger og paradoksale virkninger af lægemidler. Denne gruppe af patienter bør omfatte patienter med en kompliceret allergisk historie, tegn på nyre- eller leverinsufficiens, med nedsat hjerteffekt, progressivt vægttab, hypoalbuminæmi. En øget risiko for komplikationer ved farmakoterapi observeres hos patienter ældre end 80 år med ændret neuropsykologisk status, nedsat hørelse og syn.

Ved hvert besøg hos patienten skal du kontrollere, hvilke lægemidler til ældre og hvor mange af de foreskrevne midler patienten tager. At anbefale patienten at holde en dagbog om de følelser, der er forbundet med behandlingen.

Regelmæssigt overvåge parametrene for fysiologisk vigtige processer (arterielt tryk, puls, diurese, elektrolytblodsammensætning) og undgå drastiske ændringer i deres størrelse.

Alderrelaterede ændringer i fysiologiske processer

Reduktion af sugoverfladen i mave-tarmkanalen, reduktion af mesenterisk blodgennemstrømning, stigning i pH i maveindhold, nedsættelse af peristaltik.

[2], [3], [4], [5], [6]

Forstyrrelse af absorptionen

Fald i muskelmasse, den totale mængde væske i kroppen, albuminindhold, stigning i indholdet af surt a-glycoprotein, mængden af fedt, forandringen i bindinger af lægemidler med proteiner.

[7], [8], [9], [10], [11]

Distributionsfejl

Sænkning af leverblodstrømmen, massen af leverparenchyma, nedsat aktivitet af enzymer.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Metaboliske lidelser

Reduktion i antallet af fungerende nefroner, reduceret glomerulær filtreringshastighed og sekretoriske funktion af nyretubuli, forsinket udskillelse af udskillelse gennem mavetarmkanalen, huden, lungerne.

Afbrydelse af udskillelse

For eksempel øges følsomheden for neuroleptika, som forårsager forvirring, øgede ekstrapyramidale symptomer, ortostatisk hypotension og forsinket vandladning. Anvendelsen af nitrater og novocainamid ledsages af et større fald i arterielt tryk end hos middelaldrende personer og en mulig forværring af cerebral kredsløb. En stigning i følsomheden overfor antikoagulantia er blevet observeret.

På den anden side er ældre, adrenalin, efedrin og andre adrenomimetika mindre effektive. Atropin og platifillin påvirker mindre hjertefrekvensen og har en mindre spasmolytisk virkning (en ændring i bindingen af lægemidlet til M-holinoretseptorami).

Den antikonvulsive virkning af barbiturater er mindre udtalt. Den hypotensive effekt af beta-blokkere er reduceret, og antallet af bivirkninger øges med deres anvendelse.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Resumé af ændringer i farmakokinetikken ved aldring

Lægemidler til ældre fastsættes ikke kun deres koncentration i kroppen, men også den funktionelle tilstand af vævet eller organet og receptorer. Med aldring, nedsætter antallet af receptorer af nervevæv, kommer funktionelle udtømning og reduktion af reaktiviteten, hvilket ofte fører til udvikling af utilstrækkelige mængde inputmidler og endda paradoksale reaktioner under anvendelse af hjerteglykosider, glucocorticosteroider, nitrater, agonister og adrenobpokatorov, nogle antihypertensiver, analgetika, barbiturater, benzodiazepiner beroligende midler, antiparkinsonmiddel og antikonvulsiva. Forekomst af forvrængede reaktioner på lægemidler kan medvirke til at reducere fysisk aktivitet, tendens til forstoppelse, vitaminmangel, forringelse af blodforsyningen til væv og relativ overvægt af excitatoriske processer i nervesystemet i midten og alderdom.