Medicin, der forbedrer elektrolyt og energi metabolisme i hjertet

Problemet med hastende korrektion af de forstyrrede grundlæggende egenskaber i hjertecellerne og organet som helhed er en meget vanskelig opgave, og en pålidelig løsning på den er endnu ikke blevet fundet.

Som det er velkendt, et sundt hjerte forbruger relativt lidt glucose (ca. 30% af energiforsyningen) og de vigtigste strømkilder er frie fedtsyrer (FFA) og blod laktat. Disse kilder er ikke den mest økonomiske under hypoxiske betingelser, i mellemtiden, i disse betingelser er mængden af lactat øges betydeligt i blodet, og spændingen af den sympatoadrenal system til chok og myokardieinfarkt fører til en udtalt mobilisering FFA følge af intensive lipolyse (aktiveret SC og ACTH) i adipocytter af fedtvæv. Således er en signifikant stigning i koncentrationen af lactat i blodet FFA og fremmer større myocardial deres udvinding og dominans af disse kilder til glucose, i den generelle måde den endelige oxidation. Derudover forbruges din egen lille glykogengruppe i hjertet hurtigt. Langkædede FFA har også en skadelig virkning på membranen detergenter kardiale fibre og organeller summeres med negativ påvirkning af peroxidation af membranlipider.

Følgelig et af formålene med at forbedre energimetabolismen er inhibering af lipolyse i fedtvæv (delvist opnået stressprotektivnymi midler) og "indførelse" hjerte mere produktive under hypoxiske betingelser (ATP udbytte pr forbrugt 02 med 15-20% højere) af energi baseret på glucose. Glucose har en tærskel indtrængning i myocardium, bør den indgives med insulin. Sidstnævnte gælder også nedbrydningen af myocardiale proteiner og letter deres re-syntetisere. Hvis der ikke er nyreinsufficiens, glucoseopløsningen med insulin, kaliumchlorid, da OCH forskellig genese (generel hypoxi, langvarig hypotension, post hjertestop, myokardieinfarkt og m. P.) I myokardiet nedsætter indholdet af K +, hvilket i betydelig grad det bidrager til udviklingen af arytmier og reduceret tolerance over for glycosider og andre inotrope midler. Anvendelsen af glucose-insulin-kalium ( "repolyariziruyuschego") opløsning blev foreslået af G. Laborie (1970), og han var meget udbredt, herunder kardiogent shock, og for dens forebyggelse. Solid glucosebelastning ved hjælp af en 30% opløsning (40% styrke fordelagtig, men det kan forårsage phlebitis) 500 ml to gange om dagen med en hastighed på 50 ml / time. Til 1 I glucoseopløsning sattes 50-100 U insulin og 80-100 mækv kalium; infusion udføres under EKG-overvågning. For at eliminere mulige kalium- overdosering skal være klar dets antagonist - calciumchlorid. Undertiden sammensætningen repolyarizuyuschego opløsning af insulin og kalium noget modificeret. Infusion repolyarizuyuschego opløsning hurtigt føre til 2-3 gange forøgelse i hjertet glucose ekstraktion eliminere mangel på K + i myokardiet, inhibering af lipolyse og FFA-optagelse i hjertet, reducere deres blod til Lav. Som et resultat, ændring i spektret af FFA (forøgelse af andelen af arachidonsyre og falde til inhibering af syntesen af prostacyclin linolsyre) øger koncentrationen af prostacyclin i blodet tomozyaschego blodpladeaggregering. Bemærk, at 48-timers program repolyarizuyuschego opløsning i flere trin reducerer myocardienekrose fokus størrelse, forøger den elektriske stabilitet af hjertet for derved at reducere hyppigheden og sværhedsgraden af ventrikulær arytmi, reducerer antallet af episoder af smerte og genoptagelse af dødeligheden hos patienter i den akutte periode.

Anvendelsen af glucose-insulin-kalium opløsning er stadig den mest tilgængelige og velafprøvet i klinikken korrektionsmetoden hjerte energi udveksling og genopbygge intracellulær kalium lager. Endnu mere interesse i den kritiske periode er repræsenteret ved brug af makroergiske forbindelser. I eksperimentel og klinisk (mens i de få tilfælde) klarede sig godt creatinphosphat, som tilsyneladende transportform macroergic phosphorsyre kommunikation mellem intra- og extramitochondrial ADP. Selvom pålidelige målinger antal trænge ind i hjertet af fibrene ikke afholdt exogent creatinphosphat (exogen ATP i celler næsten ikke inkluderet), empirisk erfaring en gavnlig virkning for et stof, dimensioner og resultater af myokardieinfarkt. Det er nødvendigt at injicere store doser kreatinphosphat igen i venen (ca. 8-10 g pr. Injektion). Selvom den optimale form for brug af kreatin endnu ikke er perfektioneret, denne teknik for korrektion af den energi underskud i hjertet af DOS overvejet lovende ( «Kreatin fosfat.», 1987).

Brugen af oxygenbehandling i den komplekse behandling af DOS er selvfølgelig, men dens overvejelse går ud over kapitlet.

Fjernelse af patienten fra staten OCH forskellig genese og kardiogent shock er en midlertidig terapeutisk succes, hvis den ikke er fastgjort til fjernelse af årsagerne til DOS og tidlig rehabilitering terapi. Fjernelse af årsagen, selvfølgelig, den vigtigste sikring mod tilbagefald af DOS, herunder farmakoterapeutisk strategi rettet mod nydannede blodprop lyse (streptokinase, Streptodekaza, urokinase, fibrinolizin). Det er hensigtsmæssigt at vurdere de eksisterende tilgange til farmakologisk genoptræning. Som det er kendt, processen med morfologiske og funktionel restitution af stoffet med reversible patologiske ændringer (i hjertet - det hovedsageligt cellen grænsen til nekrose områder, såvel som de såkaldte sunde dele af det svækkede muskel), regenerering af specifikke væv eller skubbes nekrose ar biokemisk nødvendigvis passerer gennem den primære syntese nukleinsyrer og forskellige proteiner. Derfor, som et middel til rehabilitering farmakoterapi lægemidler vises aktiverende biosyntesen af DNA, RNA, efterfulgt af reproduktionen af de strukturelle og funktionelle proteiner, enzymer, phospholipider membraner og andre cellebestanddele, der kræver udskiftning.

Nedenfor ses de midler - stimulerende midler til genopretnings- og reparationsprocesser i myokardiet, leveren og andre organer, der i nærmeste rehabiliteringsperiode bruger:

• biokemiske præcursorer for purin (inosin Riboxinum eller G) og pyrimidin (kalium ororat) nukleotider, der anvendes i biosyntesen af DNA og RNA-baser, og hele beløbet macroergs (ATP, GTP, UTP, CTP, TTP); Riboxin parenteral anvendelse i akut hjertesvigt, akut hepatisk dysfunktion for at forbedre den energimæssige tilstand af cellen kræver yderligere validering og frembringelse af optimal indgivelsesmåde;
• multivitaminer med inklusion af vitaminer af plastmetabolisme (for eksempel "aerovit") og sporstoffer i moderate doser med indtræden af enteral ernæring; Parenteral administration af individuelle vitaminer i en akut periode er usikker og løser ikke problemet med at opretholde vitaminbalancen;
• høj kvalitet på energisammensætningen (kalorier), et sæt aminosyrer og essentielle fedtsyrer ernæring; al reduktiv biosyntese er meget energiintensive processer og tilstrækkelig ernæring og ernæring (enteral eller parenteral) er en nødvendig betingelse. Der er ingen specifikke stoffer, der stimulerer reparationsprocesser i hjertet, men det er ikke skabt, selvom der er forskning i gang i denne retning.

[1], [2], [3], [4]