Medicin brugt til genoplivning og visse nødsituationer

For at genoprette selvcirkulationen er det nødvendigt at starte introduktionen af medicin så hurtigt som muligt og infusionsterapi. Listen over lægemidler, der i øjeblikket anvendes til primær genoplivning, er relativt lille.

[1], [2]

Adrenalin

Adrenomimetisk, der oftest anvendes i hjerte-og hjerne-genoplivning. Forbedrer koronar og cerebral blodgennemstrømning, øger excitabiliteten og kontraktiliteten af myokardiet, indsnævrer perifere fartøjer.

Målet med terapi er at opnå spontan og stabil hæmodynamik med et systolisk tryk på mindst 100-110 mm Hg. Art. Det bidrager til restaurering af rytme med asystol og elektromekanisk dissociation samt overførsel af småskala ventrikelflimmer til storbølge.

Den primære dosis af epinephrin er 1 mg (1 ml 0,1% opløsning) intravenøst. Intervaller mellem adrenalin administrering er fra 3 til 5 minutter. Ved intratracheal indgift er adrenalindosis 3 mg (pr. 7 ml isotonisk natriumchloridopløsning).

Efter genoprettelsen af hjerteaktivitet er der stor risiko for tilbagevenden af ventrikelflimmer på grund af utilstrækkelig koronarperfusion. Af denne grund anvendes epinephrin som inotrop støtte i en dosis på 1-10 μg / min.

[3]

Vasopressin

Vasopressin (antidiuretisk hormon - ADH) er hormonet i hypofysenes bageste lobe. Det udskilles, når osmolariteten af blodplasmaet øges, og når mængden af ekstracellulær væske falder.

Øger vandabsorptionen af nyrerne, øger koncentrationen af urin og reducerer dets udskillede volumen. Det har også en række virkninger på blodkar og hjerne.

Baseret på resultaterne af eksperimentelle undersøgelser hjælper vasopressin med at genetablere hjerteaktivitet og koronarperfusion.

Hidtil betragtes vasopressin som et muligt alternativ til adrenalin.

Det er blevet fastslået, at niveauet af endogent vasopressin er signifikant højere hos personer med succes genoplivet i sammenligning med afdøde.

Introduceret i stedet for den første eller anden injektion af epinephrin en gang intravenøst i en dosis på 40 mg. Hvis ineffektivitet ikke genanvendes, anbefales det at skifte til adrenalin.

Til trods for de lovende resultater af undersøgelserne var der i multicenterstudier ingen stigning i hospitalsoverlevelse med vasopressin. Derfor konkluderede den internationale konsensus af 2005, at "der for øjeblikket ikke findes noget afgørende bevis for både og mod anvendelsen af vasopressin som et alternativ eller i kombination med adrenalin med en hvilken som helst hjertefrekvens under HLR."

Kordaron

Antiarrhythmic drug af III-klassen (inhibitor af repolarisering). Det har også antianginal, koronarodilaterende, alfa- og beta-adrenoblokning samt hypotensiv virkning. Den antianginale virkning af lægemidlet skyldes koronar dilatorisk, antiadrenerg virkning og et fald i den myokardiske iltbehov.

Det har en hæmmende virkning på alfa- og beta-adrenerge receptorer uden udvikling af en total blokade. Det reducerer følsomheden over for hyperstimulation af det sympatiske nervesystem nedsætter tonus af koronarkar, øger koronare blodgennemstrømning; Det sænker hjertefrekvensen og øger energireserver i myokardiet (ved at øge indholdet kreatinsulfata, adenosin og glykogen). Reducerer den samlede perifere modstand og systemisk arterielt tryk, når det indgives intravenøst. Antiarytmisk virkning på grund af indflydelsen på elektrofysiologiske processer i myocardium, forlænger aktionspotentialet af cardiomyocytter ved at øge den effektive refraktære periode af atrierne, ventriklerne, AV-knuden, bundt af Hans og Purkinjefibre, andre måder at excitation. Blokering inaktiveret "hurtig" natriumkanal har virkninger karakteristiske for klasse I-antiarytmika. Inhiberer langsom (diastolisk) membrandepolarisering sinusknuden celler, inducere bradykardi, inhiberer AV-ledende (klasse IV antiarytmisk virkning).

Effektiviteten af Cordarone i genoplivningsaktiviteter er blevet bekræftet i mange undersøgelser. Det betragtes som det valgte lægemiddel hos patienter med ventrikulær fibrillation og ventrikulær takykardi, ildfast over for de tre indledende kategorier af defibrillatoren.

Indført intravenøs bolus i en dosis på 300 mg pr. 20 ml 5% glucose. Derudover anbefales det at opretholde en vedligeholdelsesinfusion med en hastighed på 1 mg / min ^-1 i 6 timer (derefter 0,5 mg / min ^-1 ). Eventuel yderligere administration af 150 mg af lægemidlet, hvis der opstår en gentagelse af ventrikulær fibrillation eller ventrikulær takykardi.

Natriumhydrogencarbonat

Det er en bufferopløsning (pH 8.1), der anvendes til at korrigere forstyrrelser af syre-base tilstand.

Anvendes i form af 4,2 og 8,4% opløsning (8,4% opløsning af natriumbicarbonat kaldes en molar, da 1 ml indeholder 1 mmol Na og 1 mmol HCO2).

I øjeblikket er anvendelsen af natriumbicarbonat under genoplivning begrænset på grund af det faktum, at ukontrolleret indførelse af lægemidlet kan forårsage metabolisk alkalose, der fører til inaktivering og reducere effektiviteten af adrenalin elektrisk defibrillering.

Det anbefales ikke at anvende det før genoprettelsen af hjertet selvstændigt arbejde. Dette skyldes, at acidose med indførelsen af natriumbicarbonat kun vil blive reduceret i tilfælde af fjernelse gennem lungerne dannet under dissociation af CO2. Ved utilstrækkelig pulmonal strømning og ventilation øger CO2 ekstra- og intracellulær acidose.

Indikationer for indtagelse af lægemidlet er hyperkalæmi, metabolisk acidose, en overdosis af tricykliske antidepressiva og antidepressiva. Natriumhydrogencarbonat indgives i en dosis på 0,5-1,0 mmol / kg, hvis genoplivningsprocessen forsinkes mere end 15-20 minutter.

[4], [5], [6], [7], [8],

Calciumchlorid

Anvendelsen af calciumpræparater ved hjerte-lungesuspendering er begrænset i forbindelse med den mulige udvikling af reperfusionsskader og forstyrrelser i energiproduktionen.

Indførelsen af calciumpræparater under genoplivning indikeres i nærværelse af hypocalcæmi, hyperkalæmi og overdosering af calciumantagonister.

Indført i en dosis på 5-10 ml 10% opløsning (2-4 mg / kg eller) i 5-10 minutter (10 ml 10% opløsning indeholder 1000 mg af lægemidlet).

[9], [10], [11], [12], [13]

Atropinsulfat

Atropinsulfat tilhører gruppen af anticholinerge lægemidler. Atropins evne til at binde til kolinerge receptorer forklares ved tilstedeværelsen i dens struktur af et fragment, som gør det relateret til molekylet af den endogene ligand, acetylcholin.

Det vigtigste farmakologiske træk ved atropin er dets evne til at blokere M-cholinerge receptorer; det virker også (omend væsentligt svagere) på H-cholinerge receptorer. Atropin henviser derfor til ikke-selektive blokkere af M-cholinerge receptorer. M-blokerende cholinerge receptorer, det gør dem ufølsomme over for acetylcholin, er dannet i enderne af de postganglioniske parasympatiske (cholinerge) nerver. Formindsker vagus tone øger atrioventrikulær overledning ledningsevne, reducerer sandsynligheden for ventrikulær fibrillation grund hypoperfusion under bradykardi, forøger hjertefrekvensen på AV-blokade (undtagen komplet AV-blok). Ansøgning atropin vist for asystoli, pulsfri hjerteaktivitet med en puls på mindre end 60, og når bradysystole *.

* Ifølge anbefalingerne fra ERC og AHA 2010 er atropin ikke anbefalet til behandling af elektromekanisk dissociation / asystol og er udelukket fra intensivplejealgoritmen til opretholdelse af kardiovaskulær aktivitet ved hjertestop.

På nuværende tidspunkt er der ikke noget konklusivt bevis for, at atropin spiller en væsentlig rolle i behandlingen af asystol. Ikke desto mindre anbefales lægemidlet i anbefalingerne fra ERC og AHA 2005 til brug, da prognosen for behandling af asystol er yderst ugunstig. I denne henseende kan anvendelsen af atropin ikke yderligere forværre situationen.

Den anbefalede dosis for asystol og elektrisk aktivitet uden en puls med en puls på mindre end 60 pr. Minut er 3 mg. Lægemidlet administreres en gang. Anbefalinger for hyppigheden af administration af lægemidlet er nu ændret: Det foreslås at begrænse dets indgivelse til en enkeltdosis på 3 mg intravenøst. Denne dosis er tilstrækkelig til en blok af vagal aktivitet hos voksne patienter. I ampullen indeholder 1 ml af en 0,1% opløsning af atropin 1 mg af lægemidlet.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Lidokain

Antiarrhythmisk aktivitet af lægemidlet skyldes inhiberingen af fase 4 (diastolisk depolarisering) i Purkinje-fibre, et fald i automatisme og undertrykning af ektopiske foci af excitation. Hastigheden af hurtig depolarisering (fase 0) påvirker ikke eller reducerer det lidt. Øger permeabiliteten af membraner til kaliumioner, accelererer processen med repolarisering og forkorter handlingspotentialet. Ændrer ikke excitabiliteten af sinus-atrialenoden, har ringe effekt på myokardiums konduktans og kontraktilitet. Når det indgives intravenøst, virker det hurtigt og kort (10-20 minutter).

Lidocain hæver tærsklen for ventrikelflimmer, undertrykker ventrikulær takykardi, ventrikelflimren fremmer oversættelse i ventrikulær takykardi, ventrikulær effektive i ekstrasistoliyah (hyppig politopnye, gruppe ekstrasystoler og allodromy).

I øjeblikket betragtes som et alternativ til Kordaron, når sidstnævnte ikke er tilgængeligt. Administrer ikke lidokain efter administration af cordaron. Den kombinerede administration af disse to lægemidler fører til en reel trussel om forstærkning af hjertesvaghed og manifestationen af proarytmisk virkning.

En dosis af lidokain 80-100 mg (1,5 mg / kg) injiceres intravenøst. Efter opnåelse af selvcirkulation administreres en vedvarende infusion af lidokain i en dosis på 2-4 mg / min.

Magnesiumsulfat

Magnesiumsulfat besidder antiarytmiske virkning i forstyrrelser af væske- og elektrolytbalancen (hypomagnesæmi et al.). Magnesium - vigtig del af enzymsystemer i kroppen (processen for dannelse energi i muskelvæv), er nødvendig for transmission af neurokemiske (hæmning af acetylcholin frigivelse og reducere følsomheden af postsynaptiske membraner).

Det bruges som et yderligere antifibrillatorisk middel til at standse blodcirkulationen mod hypomagnesæmi. Valgmiddel til ventrikulær takykardi torsades de pointes er pirouettakykardi (figur 4.1).

Hypomagnesæmi kombineres ofte med hypokalæmi, som også kan tjene som årsag til hjertestop.

Magnesiumsulfat administreres bolus 1-2 g intravenøst i 1-2 minutter. Hvis effekten ikke er tilstrækkelig, vises gentagen administration i samme dosis efter 5-10 minutter (i en ampulle på 10 ml 25% indeholder 2,5 g af lægemidlet).

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Løsninger af glucose

I øjeblikket anbefales det ikke at anvende glucoseinfusion under genoplivning, fordi den går ind i hjernens iskæmiske område, hvor den, når den indgår i anaerob metabolisme, bryder ned til mælkesyre. Lokal akkumulering i hjernevæv af lactat øger dets skade. Mere fortrinsvis anvendes saltvand eller Ringers opløsning. Efter genoplivning skal du nøje overvåge niveauet af glukose i blodet.

For at bestemme grænseglukoseniveauet, som kræver insulinadministration, såvel som tilladte udsving i målglucosekoncentrationen i blodet, er der behov for yderligere undersøgelser.