Medfødt svælgfistel: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Medfødte faryngeale fistler kan være komplette eller ufuldstændige. Førstnævnte er af gennemgående natur: en ekstern åbning i huden på den forreste eller laterale overflade af halsen, sidstnævnte er af blind natur: enten en åbning kun i huden med en fistelkanal, der ender i halsens væv, eller omvendt, kun en åbning fra svælget, også med en blind fistelkanal i halsens væv. Fistelkanaler kan have forskellige længder og former. Lokaliseringen af deres eksterne åbninger er ekstremt forskelligartet. De kan være placeret startende fra området anteriort til den ydre kant af m. sternocleidomastoideus, til området omkring hyoidbenet eller nedad til sternum. I sidstnævnte tilfælde er en sådan åbning oftest placeret 1-2 cm over sternoclavikulærleddet. Sjældnere forekommer sådanne fistelkanaler i larynxniveau og meget sjældent - i den mediale del af halsen, oftere til højre. Ægte mediane fistler er placeret strengt langs midterlinjen, ligesom deres fistelkanal. Disse er blinde fistler, der ender i en sæk (cyste) forbundet med hyoidbenet. Næsten alle faryngeale fistler er sekundære, svarende til branchiale cyster i skjoldbruskkirtlen. Komplette mediale fistler observeres også, hvis indre åbning er placeret i området omkring tungens blinde åbning; disse fistler repræsenterer en rudimentær dannelse af den embryonale thyroglossuskanal. Fistler placeret over hyoidbenet er også blevet beskrevet (der er også blinde fistler i øregangen, hvis åbninger åbner på hovedkrøllen - coloboma auris).

Medfødte primære komplette fistler er ægte branchiale (bronkiogene) fistler placeret under og lateralt for hyoidbenet. Som regel er disse hudåbninger på eksterne fistler enkle og meget smalle. De er dækket af en skorpe, hvorunder der undertiden ses et lille punkt af granulationsvæv.

Placeringen af den indre åbning af den komplette fistel er mere konstant og er næsten altid placeret i området omkring ganetonsillerne, bag den bageste ganebue eller sjældnere i niveau med den faryngeale recession. Den er meget smal og praktisk talt ikke visuelt bestemt. Forbindelsen mellem de to åbninger i den gennemgående (komplette) fistel er snoet og indeholder hulrum, hvilket forhindrer dens sondering. En tynd sonde kan trænge ind i hyoidbenet eller til mandibulavinklen. Når sonden undersøger den ydre åbning, der er placeret over hyoidbenet, støder sonden på en forhindring ved bøjningen af fisteltrakten, som næsten altid er på niveau med denne knogle. Traktens bane, der starter på huden over hyoidbenet, passerer tykkelsen af dermis og den overfladiske aponeurose af halsen, uddybes under sternocleidomastoideus, når hyoidbenet, går derefter ind under den bageste mave af din mavemuskel og ender i området omkring ganetonsillerne. Styloglossus- og styloglossusmusklerne krydser fistlen overfladisk. Den passerer mellem de ydre og indre carotisarterier, er sammenvokset med disse kars leje og krydser derefter nervus hypoglossus og nervus glossopharyngeus, hvorfra den modtager nervefibre.

Hvad angår selve fisteltraktens struktur, har den en ydre fibrøs membran, som i nogle tilfælde indeholder muskelfibre eller bruskvæv. I væggene af mediale fistler, der stammer fra den embryonale thyroglossuskanal, kan man ofte finde parenkymatøst væv fra skjoldbruskkirtlen. Den indre overflade af fisteltrakten, der dækker det ydre fibrøse lag, består af lagdelt pladeepitel med keratinisering eller lagdelt ikke-keratiniserende epitel af typen mundslimhinde, eller endda af søjleformet epitel med eller uden cilier af typen embryonal faryngeal-øsofageal slimhinde.

Diagnose af medfødte faryngeale fistler. Det eneste symptom på medfødte faryngeale fistler med en ekstern åbning, der giver anledning til bekymring hos patienten, er frigivelsen af en dråbe gennemsigtig, vandig eller let viskøs væske, der ligner spyt, fra fistelkanalen. Under måltider bliver denne udflåd dog rigelig og fører til irritation af huden omkring fistelåbningen. I sjældne tilfælde, ved komplette fistler, kan flydende fødevarer frigives gennem dem. Under menstruation kan denne udflåd blive blodig. Nogle gange er det muligt at palpere fistelkanalen som en tæt snor, der strækker sig fra den eksterne åbning til hyoidbenet. Når man undersøger fistelkanalen med en tynd, fleksibel sonde, når den normalt hyoidbenet, hvilket forårsager hoste eller åndenød. Nogle gange kan en fistel detekteres mellem tonsillen og den bageste bue, hvilket manifesterer sig ved en dråbe mukopurulent udflåd.

Indføring af methylenblåt, mælk eller væsker med bestemte smagskvaliteter (opløsninger af bordsalt, sukker, kinin) i fistlen kan i tilfælde af en komplet fistel nå svælget og detekteres visuelt eller ved fremkomsten af en bestemt smagsoplevelse hos forsøgspersonen.

Ved hjælp af radiografi med kontrastmaterialer er det muligt at identificere fistelkanalen i komplette fistler, men ufuldstændige dybe fistelkanaler detekteres praktisk talt ikke med denne metode.

Behandling af medfødte faryngeale fistler. Den tidligere anvendte ikke-kirurgiske metode, bestående af at indføre skleroserende væsker (jodopløsninger, sølvnitrat osv.) i fistlen, elektrokauterisation, elektroforese osv., gav ikke de ønskede resultater. Den eneste effektive behandlingsmetode er total fjernelse af fistlen. Imidlertid er et sådant kirurgisk indgreb meget vanskeligt og kræver passende færdigheder og et godt kendskab til halsens anatomi, da kirurgen støder på store kar og nerver undervejs. I tilfælde af fistler i thyroglossuskanalen, omkring hvilken hyoidbenet udvikles under embryogenesen (transhyoid fistel), udføres resektion af denne knogle. Imidlertid forårsager konsekvenserne af en sådan operation i form af ardannelser i svælget og halsen ofte mere ubehag for patienten end selve fistlen.

[ 1 ]