Mastoiditis - symptomer

Mastoiditis er karakteriseret ved subjektive og objektive symptomer. Subjektive symptomer omfatter spontan smerte forbundet med involvering af periosteum bag auriculaen i mastoidprocesområdet i den inflammatoriske proces, der udstråler til parietalregionen, occipitalregionen, orbita og alveolærprocessen i overkæben; meget sjældnere spreder smerten sig til hele halvdelen af hovedet. En karakteristisk fornemmelse af pulsering i mastoidprocessen, synkron med pulsen, er typisk. Objektive symptomer omfatter akut debut med feber, forværring af den generelle tilstand, forgiftning og hovedpine. Fremtrædende auricula, hævelse og rødme af huden i den retroaurikulære region og udglatning af den retroaurikulære hudfold langs auriculaens fastgørelseslinje er udtalte. Fluktuation og skarp smerte ved palpation bemærkes under dannelsen af en subperiosteal absces. Som følge af periosteums involvering i den inflammatoriske proces udstråler smerten langs grenene af trigeminusnerven til tindingen, parietalregionen, nakkebenet, tænderne og orbita. I fremskredne tilfælde kan den subperiosteale absces, der eksfolierer blødt væv, sprede sig til de temporale, parietale og occipitale regioner. Trombose i de kar, der forsyner det ydre kortikale lag, forårsager knoglenekrose med et gennembrud af pus gennem periosteum og blødt væv, hvilket danner en ekstern fistel. Hos små børn bryder pus ofte igennem den squamomastoideusfissur, der endnu ikke er lukket. Dannelsen af en subperiosteal absces afhænger af mastoidprocessens struktur, især af tykkelsen af det kortikale lag.

Otoskopi er karakteriseret ved symptomet på overhæng af den bageste øvre væg af den knoglede del af den ydre øregang, som også er den forreste væg af mastoidhulen (Schwartzes symptom).

Overhænget af den posterosuperior væg er en konsekvens af periostitis i mastoidhulens forvæg og trykket fra det patologiske indhold i indgangen til mastoidhulen og selve hulen; inflammatoriske forandringer i trommehinden udtrykkes, svarende til akut otitis eller forværring af kronisk purulent mellemørebetændelse, i nærvær af perforation af trommehinden - kraftig suppuration og en pulserende refleks. Mængden af purulent udflåd overstiger betydeligt volumenet af trommehulen, hvilket indikerer tilstedeværelsen af en anden pusskilde end trommehulen. Efter omhyggelig toiletning fylder purulent udflåd hurtigt lumen i den ydre øregang. Samtidig er hørelsen nedsat i henhold til den ledende chip. Ændringer i hæmogrammet svarende til den inflammatoriske proces bemærkes.

Cellerne i en velpneumatiseret mastoidproces har en typisk gruppeopstilling: zygomatisk, vinkelformet, apikal, tærskelformet, perisinus, perifaciel, perilabyrintin. Afhængigt af graden og arten af deres pneumatisering spreder den purulente proces sig til bestemte cellegrupper med udvikling af typiske symptomer. Når perisinuscellerne påvirkes, udvikles periflebitis, flebitis og tromboflebitis i sinus sigmoideum; ødelæggelse af de perifacielle celler er farlig med hensyn til udvikling af ansigtsnerveparese (ved akut mastoiditis er årsagen til parese primært toksisk ødem i de perineurale myelinskeder og kompression af ansigtsnerven i æggelederen; ved mastoiditis på baggrund af forværring af kronisk otitis media dominerer karies ødelæggelse af væggen i ansigtsnervekanalen). Apikal mastoiditis udgør en særlig gruppe. Retningen af spredningen af pus og dermed de kliniske symptomer afhænger af placeringen af pusgennembruddet (gennem den ydre eller indre overflade af mastoidprocessens toppunkt).

I denne henseende skelnes der mellem følgende former for apikal mastoiditis.

Bezolds mastoiditis.

I denne form bryder pus gennem den tynde indre væg af apexen, strømmer ned i halsområdet og kommer ind under sternocleidomastoideus, spleniusmusklen, longissimus capitis og den dybe fascia i halsen. Muskel-fasciale formationer gør det vanskeligt for pus at trænge igennem til ydersiden; et fluktuerende infiltrat dannes på kroppens laterale overflade, konturerne af mastoidprocessens apex kan ikke palperes. I dette tilfælde bemærkes en tvungen position af hovedet med en hældning til siden af det ømme øre og fremad, smerter i nakken med bestråling til skulderområdet. Infiltratet er ret tæt og fluktuerer ikke ofte; tryk på det forårsager dog en stigning i purulent udflåd fra øret, i modsætning til Orleans mastoiditis. Dette forklares ved, at ophobningen af pus er placeret under det dybe lag af muskler og cervikal fascia, som ikke tillader pus at trænge igennem til ydersiden. Selvom den ydre overflade af mastoidprocessens apex er ret tæt, og det tykke kortikale lag stadig er dækket af en tyk muskulær-fascial aponeurose, er et gennembrud af pus også muligt på den ydre overflade af mastoidprocessens apex. Denne form for mastoiditis er farlig med hensyn til udvikling af purulent mediastinitis, spredning af pus langs den forreste overflade af halshvirvlerne med dannelse af en retrofaryngeal og lateral faryngeal absces og flegmone i halsen.

Mastoiditis KA Orleanskiy apikale, cervikale eksterne

Ved denne form for mastoiditis bryder pus igennem til den ydre overflade af mastoidprocessens apex med udvikling af et fluktuerende infiltrat omkring sternocleidomastoideusmuskelens tilhæftning med udtalte inflammatoriske forandringer i parotisregionen, stærke smerter ved palpation: uafhængige smerter opstår ved hoveddrejning på grund af myositis, der kan være torticollis. Det antages, at pusgennembrud ikke sker ved ødelæggelse af det ydre kortikale lag af mastoidprocessens apex, men som følge af puss penetration gennem nogle prædannede defekter (rester af en uhelet fissur, talrige åbninger i blodkar, dehiscenser): derfor forårsager tryk på det cervikale infiltrat i modsætning til Bezold-formen for mastoiditis øget purulent udflåd fra øret. Det purulente ekssudat imprægnerer blødt væv, men danner ikke en intraaponeurotisk muskelabces.

Mastoiditis Mure

Denne form for mastoiditis ledsages af et gennembrud af pus i digastriets fossa på den anterior-inferiore overflade af mastoidprocessens apex med efterfølgende spredning til det posteriore subparotisrum, hvor den indre jugularisvene med dens bulbus, IX, X og XI kranienerver, ansigtsnerven, cervikal sympatisk truncus og den indre carotisarterie er placeret. Der er risiko for udvikling af flebitis i jugularisbulbus, parese af de tilsvarende kranienerver og fatal erosiv blødning fra den indre carotisarterie. Pus under digastriets muskel spreder sig også mod rygsøjlen og mediastinum med udvikling af paravertebrale lateropharyngeale eller retrofaryngeale abscesser. Klinisk bestemmes lokal smerte ved palpation af den nedre overflade af mastoid-apex, kontraktur og modstand i sternocleidomastoideus og digastriske muskler, hævelse i den forreste del af halsens laterale overflade, torticollis, skarp smerte ved tryk på sternocleidomastoideus umiddelbart under apex, det er vanskeligt og smertefuldt at dreje hovedet. Symptomer fra svælget er karakteristiske, langs spredningen af pus: hævelse af svælgets laterale eller bageste væg, paratonsillær region, dysfoni, smerter ved synkning, der udstråler til øret, patienter klager over en fornemmelse af et fremmedlegeme i halsen.

Petrosite

Denne mest alvorlige form for mastoiditis udvikler sig med udtalt pneumatisering af tindingebenets pyramidespids. Den forårsager også alvorlige kliniske symptomer - det såkaldte Gradenigo-syndrom. Sammen med det kliniske billede af mastoiditis er neuralgi af alle tre grene af trigeminusnerven med svær smerte karakteristisk, som opstår på grund af kompression af det betændte periosteum i Gassers ganglion, der er placeret ved pyramidens spids i området med trigeminusdepressionen. Samtidig skade på abducensnerven manifesterer sig klinisk ved diplopi. Sjældnere påvirkes oculomotoriske, faciale, glossopharyngeale og accessoriske nerver. Skade på oculomotoriske nerver fører til hængende øjenlåg (ptosis) og begrænset mobilitet af øjeæblet udad og nedad. Kombineret skade på III og VI kranienerver forårsager fuldstændig immobilitet af øjenæblerne (oftalmoplegi), hvilket i nogle tilfælde kan være et symptom på kavernøs sinustrombose, hvilket komplicerer forløbet af petrositis. I sjældne tilfælde forekommer spontan tømning af bylden med et gennembrud i trommehulen eller gennem bunden af kraniet ind i nasopharynx med udvikling af en purulent byld i dette område, bestemt ved posterior rhinoskopi.

Akut zygomatitis

Denne sygdom opstår, når den inflammatoriske proces bevæger sig til det cellulære system i zygomaticus-processen og er karakteriseret ved spontan smerte og ømhed ved tryk i området omkring zygomaticus, hævelse af blødt væv i samme område, ledsaget af en nedadgående og udadgående forskydning af øregangen, ofte med en intakt mastoidproces. Infiltration og hævelse af blødt væv spreder sig ofte til området for det tilsvarende øje, hvilket får øjenspalte til at snævres ind. Otoskopisk er zygomaticitis karakteriseret ved en nedhængning af den øvre væg i den knoglede del af øregangen.

Chitelevsky-formen for mastoiditis

Det skyldes skade på mastoidprocessens vinkelceller, som er i direkte kontakt med sinus sigmoideus gennem glaslegemet i den bageste kraniegrobe og flere kar. Derfor er denne form farlig med hensyn til udvikling af periflebitis, flebitis, tromboflebitis og perisinusabces. I tilfælde af alvorlig ødelæggelse af vinkelcellerne er revision af den bageste kraniegrobe obligatorisk under operationen.

Kornerovsky-formen for mastoiditis

Denne særlige form for mastoiditis resulterer i udvikling af septikopyæmi, men uden trombose i sinus sigmoideum. Årsagen til septikopyæmi i disse tilfælde er trombose i de små knoglevener i mastoidprocessen.

Latent mastoiditis

Denne type er en særlig gruppe af sygdomme, der er karakteriseret ved et trægt, langsomt forløb uden patognomoniske symptomer for denne sygdom. Udviklingen af den purulente proces i mastoidprocessen sker uden dannelse af ekssudat i mellemøret, uden udtalt feber, uden forekomst af smerter med tryk i mastoidprocessen. Først i senere stadier kan der opstå smerter ved palpering af parotisregionen. Klinisk ses intermitterende spontan smerte, især om natten, høretab, vedvarende hyperæmi af trommehinden. Udviklingen af denne form for mastoiditis hos børn og unge fremmes af den såkaldte maskerende virkning af antibiotika, og i alderdommen - senil osteosklerose. Samtidig udvikler der sig en langsomt, men vedvarende destruktiv proces i mastoidprocessens dybder, som, hvis den ikke diagnosticeres rettidigt, efter en mere eller mindre lang periode fører til pludselige alvorlige komplikationer (labyrinthitis, ansigtsnerveparese, intrakranielle komplikationer).

Mastoiditis, der komplicerer otomycose

Denne form for sygdommen er karakteriseret ved et tilbagevendende trægt forløb og resistens over for traditionel lægemiddelbehandling. Imidlertid kan dens eksacerbationer forløbe hurtigt med udtalte reaktive processer, især i området omkring de apikale celler, og under operationen opdages ret alvorlige ændringer i form af multiple mykotiske foci. Hos voksne patienter med otomycose er indikationerne for kirurgisk behandling begrænsede; i barndommen anbefales det at udvide indikationerne for kirurgisk sanitet for at forhindre udvikling af alvorlige komplikationer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]