Mammografiske tegn på brystsygdom

Der er to grupper af stråleundersøgelser af brystkirtlen: screening og diagnostisk. Den første gruppe omfatter periodisk mammografi af raske kvinder for at opdage skjulte sygdomme, primært kræft. Billedligt talt er dette "mammografi af raske kvinder, der ønsker at forblive sunde". Alle kvinder, der ikke har tegn på brystsygdom, anbefales at gennemgå en klinisk mammografisk undersøgelse ("baseline mammografi") i en alder af 40 år. Gentagne kliniske mammografiske undersøgelser bør udføres med 2 års mellemrum, medmindre kvinden er i en højrisikogruppe for at udvikle brystkræft. Massescreeningsundersøgelser af den kvindelige befolkning ved hjælp af mammografi (mammografisk screening) giver en 30-50% reduktion i dødeligheden af brystkræft og en betydelig reduktion i hyppigheden af mastektomier.

Diagnostisk mammografi udføres på patienter, der mistænkes for at have en brystlæsion baseret på kliniske data. Indikationerne for denne undersøgelse er varierede: palpable knuder, udflåd fra brystvorten, mastodyni, komplikationer efter brystproteser osv. Hovedformålet med strålediagnostik er at opdage brystkræft, især på et stadie, hvor det ikke opdages af patienten under selvundersøgelse eller af lægen under undersøgelse og palpation af brystet, dvs. ikke-palpabel kræft.

Brystkræft er en kronisk og langsomt udviklende sygdom. Tumoren stammer fra epitelet i mælkegangene eller kirtellobulerne. Der findes derfor to hovedtyper af kræft: duktal og lobulær. Epitelets transformation er stereotypisk: normal - hyperplasi - atypi - kræft. I gennemsnit går der 6 år, før en tumor med en diameter på 1 mm dannes, og yderligere 6-10 år, før den når en størrelse på 1 cm.

Afhængigt af tumormorfogenesens stadie skelnes der mellem ikke-invasivt (ikke-infiltrerende) duktalt karcinom (ofte omtalt som intraduktalt karcinom in situ eller DCIS) og invasivt (infiltrerende) duktalt karcinom. Tilsvarende opdeles lobulært karcinom i ikke-invasivt (ikke-infiltrerende karcinom in situ eller LCIS) og invasivt (infiltrerende).

Hovedtegnet på en tumor på mammogrammer og tomogrammer er billedet af tumorknuden. Tumoren adskiller sig fra det omgivende væv ved sin øgede tæthed. Knudens form varierer. Nogle gange er den en cirkel eller oval, med en yderligere fremspring, der strækker sig fra den ene side af den. Endnu mere typisk er en stjerneformet figur dannet af en tæt central kerne med uregelmæssig konfiguration, hvorfra gradvist indsnævrede tråde strækker sig ind i det omgivende væv.

Det næstvigtigste tegn på kræft er mikroforkalkning. Dette udtryk refererer til de mindste ophobninger af kalkholdige salte i neoplasmens område. De ligner sandkorn, der er spredt over et begrænset område eller danner ophobninger. Formen af mikroforkalkninger i kræft er varierende, i modsætning til den mere regelmæssige form af forkalkede cyster eller kalkaflejringer i dyshormonale proliferater eller arterievægge. En kræftknude er karakteriseret ved takkede eller fint bølgede konturer, ændringer i strukturen af det omgivende væv. Senere symptomer omfatter tilbagetrækning og fortykkelse af huden, deformation af brystvorten.

For at kirurgen kan finde en ikke-palpabel formation på operationsbordet, fører radiologen en nål hen til den. En speciel metaltråd med en harpunlignende anordning i enden føres gennem nålen. Nålen fjernes derefter, og tråden efterlades, så kirurgen kan orientere sig ved hjælp af den.

På sonogrammer defineres tumoren som en fokal formation med ujævne konturer og en heterogen struktur. Hvis kirtelelementer dominerer, er tumorens ekogenicitet lav, og omvendt, hvis stroma dominerer, er den forhøjet. CT og MR kan ikke bruges til massescreeningsundersøgelser, så de bruges endnu ikke til at detektere ikke-palpablerbare kræftformationer. Imidlertid giver tumorformationer i princippet et demonstrativt billede på tomogrammer.

Mammografi anbefales til alle kvinder med dyshormonal hyperplasi af kirtelvæv (mastopati). Mammografi hjælper med at afklare læsionens form, processens forekomst og sværhedsgrad samt tilstedeværelsen af malign degeneration. Gentagne billeder afspejler sygdommens dynamik forbundet med cykliske ændringer i kvindens krop og behandlingsforanstaltninger. Ved adenose viser mammogrammer flere runde og uklart definerede områder med kompaktering. Den fibrøse form for mastopati udtrykkes i, at skyggen af den kirtelformede del bliver intens og næsten ensartet. På denne baggrund kan individuelle grovere tråde skille sig ud, og nogle gange er kalkaflejringer synlige langs mælkekanalerne. Hvis kanalerne overvejende er påvirket, kan galaktografi afsløre deformationer og udvidelser af små kanaler, cystiske hulrum langs deres forløb eller cystiske udvidelser af de terminale sektioner af disse kanaler.

Mikrocystisk reorganisering forekommer normalt i begge brystkirtler. Større cyster producerer runde og ovale skygger i varierende størrelser - fra 0,5 til 3-4 cm med klare, jævne, buede konturer. En flerkammercyste har polycykliske konturer. Cysteskyggen er altid ensartet, der er ingen forkalkninger i den. Radiologen punkterer cysten, aspirerer dens indhold og injicerer luft eller en skleroserende forbindelse i den. Cysten er mest demonstrativ på sonogrammer.

Det er meget vigtigt at sikre, at cysten tømmes fuldstændigt under punkteringen, og at det fastslås, at der ikke er intracystiske vækster (papillomer eller kræft). Når sensoren trykkes på cysten, ændres dens form.

Blandede former for mastopati forårsager et broget radiografisk billede: i stedet for en skarpt defineret skygge af kirteltrekanten med trabekler, der udstråler fra kirtelbunden til areolaen, afsløres en reorganisering af kirtelstrukturen med flere områder med mørkning og lysning af forskellige former og størrelser. Dette billede kaldes billedligt talt "måneaflastning".

Af de godartede brysttumorer er fibroadenom den mest almindelige. Den producerer en rund, oval eller, mindre almindeligt, lobulær skygge på mammogrammer med glatte, undertiden let buede konturer. Skyggen af fibroadenom er intens og ensartet, hvis der ikke er forkalkninger i den. Forkalkninger kan være placeret både i midten og i periferien af knuden og ligne store klumper. Sonogrammer afslører heterogenitet i fibroadenomstrukturen med dens generelt reducerede ekogenicitet. Sonogrammer gør det muligt at skelne fibroadenom fra en cyste, hvilket ikke er så let at gøre på mammogrammer.

Mastitis diagnosticeres ud fra kliniske data, men ultralyd er en værdifuld hjælpemetode. I den indledende periode med mastitis er kirtelens sædvanlige mønster skjult. Ekkonegative inklusioner på 0,3-0,5 cm i størrelse optræder i kirteldelen, ofte i grupper. Hvis et fortyndingsområde optræder på denne baggrund, indikerer dette ødelæggelse og udvikling af purulent mastitis. Den dannede absces giver et billede af en ekkonegativ formation.

Rettidig diagnosticering og behandling af sygdomme i brystkirtlerne er baseret på en gennemtænkt undersøgelsestaktik. På grund af den høje hyppighed af disse sygdomme anser vi det for nødvendigt at udarbejde typiske diagnostiske processkemaer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]