Lymfestammer og -kanaler

Lymfe fra hver del af kroppen, der passerer gennem lymfeknuderne, opsamles i lymfekanaler (ductus lymphatici) og lymfestammer (trunci lymphatici). I menneskekroppen er der seks sådanne store lymfekanaler og -stammer. Tre af dem munder ud i den venstre venøse vinkel (ductus thoracicus, venstre jugularis og venstre subclaviastamme), tre - i den højre venøse vinkel (højre lymfekanal, højre jugularis og højre subclaviastamme).

Det største og vigtigste lymfekar er ductus thoracicus. Lymfe strømmer gennem den fra underekstremiteterne, væggene og organerne i bækkenet, bughulen og venstre halvdel af brysthulen. Fra højre øvre lem ledes lymfen til højre subclavia, fra højre halvdel af hoved og hals - til højre halsstamme, fra organerne i højre halvdel af brysthulen - til højre bronkomediastinale truncus (truncus bronchomediastinalis dexter), som strømmer ind i højre lymfekanal eller uafhængigt ind i højre venøs vinkel. Fra venstre øvre lem strømmer lymfen gennem venstre subclavia, fra venstre halvdel af hoved og hals - gennem venstre halsstamme, og fra organerne i venstre halvdel af brysthulen - til venstre bronkomediastinale truncus (truncus bronchomediastinalis sinister), som strømmer ind i ductus thoracicus.

Ductus thoracicus (ductus thoracicus) dannes i bughulen, i det retroperitoneale væv, på niveau med den 12. thorakale - 2. lændehvirvel som følge af fusionen af højre og venstre lændelymfestamme (trunci lumbales dexter et sinister). Disse stammer dannes igen ved fusionen af de efferente lymfekar i henholdsvis højre og venstre lændelymfeknuder. I cirka 25% af tilfældene strømmer en til tre efferente lymfekar fra de mesenteriske lymfeknuder, som kaldes tarmstammer (trunci intestinales), ind i den indledende del af ductus thoracicus. Efferente lymfekar fra de prævertebrale, interkostale og også viscerale (præaorta) lymfeknuder i brysthulen strømmer ind i ductus thoracicus. Ductus thoracicus har en længde på 30-40 cm.

Den abdominale del (pars abdominalis) af ductus thoracicus er dens første del. I 75% af tilfældene har den en udvidelse - ductus thoracicus cisterna (cisterna chyli, milk cisterna) af en kegleformet, ampullær eller spindelformet form. I 25% af tilfældene har begyndelsen af ductus thoracicus form af en retikulær plexus dannet af de efferente lymfekar i lumbale, cøliaki og mesenteriske lymfeknuder. Væggene i ductus thoracicus cisterna er normalt sammenvokset med diafragmas højre crus, som under respirationsbevægelser komprimerer ductus thoracicus og hjælper med at skubbe lymfen. Fra bughulen passerer ductus thoracicus (lymfatisk) gennem diafragmas aortaåbning ind i thoraxhulen, ind i det posteriore mediastinum, hvor den er placeret på den forreste overflade af rygsøjlen, bag spiserøret, mellem aortas thoracale del og vena azygos.

Den thorakale del (pars thoracica) af ductus thoracicus er den længste. Den strækker sig fra diafragmas aortaåbning til brystkassens øvre åbning, hvor ductus thoracicus går over i dens øvre cervikale del (pars cervicalis). I de nedre dele af brysthulen, bag ductus thoracicus, er de første dele af de højre posteriore interkostale arterier og de sidste dele af venerne med samme navn, dækket af den intrathorakale fascia, og spiserøret er foran. På niveau med VI-VII brysthvirvler begynder ductus thoracicus at afvige til venstre, på niveau med II-III brysthvirvler kommer den ud under spiserørets venstre kant, stiger op bag venstre subclavia- og carotisarterie samt vagusnerven. Her, i det øvre mediastinum, til venstre for ductus thoracicus, er venstre mediastinalpleura, til højre er spiserøret, og bagved er rygsøjlen. Lateralt for arteria carotis communis og bag den indre halsvene på niveau med V-VII halshvirvlerne krummer den cervikale del af ductus thoracicus sig og danner en bue. Buen på ductus thoracicus (arcus ductus thoracici) bøjer sig ovenfra og lidt bagfra omkring pleura-kuplen, hvorefter ductus mundingen åbner sig ind i den venstre venøse vinkel eller ind i den terminale del af de vener, der danner den. I cirka 50% af tilfældene har ductus thoracicus en udvidelse, før den går ind i venen. Kanalen deler sig også ofte, og i nogle tilfælde, i form af 3-4 stammer, løber den ud i den venøse vinkel eller ind i de terminale dele af de vener, der danner den.

Ved mundingen af ductus thoracicus er der en parret ventil dannet af dens indre membran, som forhindrer blodet i at blive kastet tilbage fra venen. Langs ductus thoracicus er der 7-9 ventiler, der forhindrer tilbagestrømning af lymfe. Væggene i ductus thoracicus indeholder, udover den indre membran (tunica interna) og den ydre membran (tunica externa), en veldefineret midtermembran (tunica media), der er i stand til aktivt at skubbe lymfe langs ductus thoracicus fra dens begyndelse til mundingen.

I omkring en tredjedel af tilfældene er der en fordobling af den nederste halvdel af ductus thoracicus: en yderligere ductus thoracicus er placeret ved siden af dens hovedstamme. Nogle gange findes lokale spaltninger (fordoblinger) af ductus thoracicus.

Den højre lymfekanal (ductus lymphaticus dexter) er et kar på 10-12 mm, hvori de højre subclavia-, jugularis- og bronkomediastinale trunker løber ind (i 18,8% af tilfældene). I sjældne tilfælde har den højre lymfekanal én munding. Oftere (i 80% af tilfældene) har den 2-3 eller flere trunker. Denne kanal løber ind i den vinkel, der dannes ved sammenløbet af de højre indre jugularis- og subclaviavener, eller ind i den terminale del af den indre jugularis- eller subclaviavene (meget sjælden). I mangel af den højre lymfekanal (81,2% af tilfældene), løber de efferente lymfekar i lymfeknuderne i det posteriore mediastinum og trakeobronkiale lymfeknuder (højre bronkomediastinale trunker), de højre jugularis- og subclaviastammer uafhængigt ind i den højre venøse vinkel, ind i den indre jugularis- eller subclaviavene på det sted, hvor de smelter sammen.

Truncus jugularis, højre og venstre (truncus jugularis, dexter et sinister), dannes af de efferente lymfekar i de laterale dybe cervikale (indre jugulære) lymfeknuder på den tilsvarende side. Hver truncus jugularis er repræsenteret af et eller flere kar af kort længde. Den højre truncus jugularis munder ud i den højre venøse vinkel, ind i den terminale del af den højre vena jugularis indvendige eller deltager i dannelsen af den højre lymfegang. Den venstre truncus jugularis munder direkte ud i den venstre venøse vinkel, ind i vena jugularis indvendige eller, i de fleste tilfælde, ind i den cervikale del af gangen thoracicus.

Truncus subclavia, højre og venstre (truncus subclavius, dexter et sinister), dannes af de efferente lymfekar i de aksillære lymfeknuder, primært de apikale, og er i form af en eller flere små trunker rettet mod den tilsvarende venøse vinkel. Den højre truncus subclavia munder ud i den højre venøse vinkel eller i den højre vene subclavia, den højre lymfegang; den venstre truncus subclavia - i den venstre venøse vinkel, den venstre vene subclavia og i omkring halvdelen af tilfældene i den terminale del af gangen thorakalis.

[ 1 ], [ 2 ]