Loiasis: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Loalose er en smitsom biohelminthiasis. Voksne individer parasiterer i huden, subkutant væv, under øjets bindehinde og under de serøse membraner i forskellige menneskelige organer. Larver (mikrofilarier) cirkulerer i blodet.

[ 1 ]

Loalose udviklingscyklus

Menneskelig infektion med loalose forekommer gennem bid af krammefluer af slægten Chrysops. Loalose er en biohelminthiasis, i dens udviklingscyklus er der definitive værter - mennesker, aber og mellemliggende værter - blodsugende krammefluer af slægten Chrysops.

Klægefluer lever i områder med tæt skyggefulde, langsomt strømmende vandmasser. Hunnerne lægger æg på bladene fra vandplanter. Larverne udvikler sig i vand, kystslam og fugtig jord. Klægefluebid er smertefulde. Når de suger blod, absorberer de op til 300 mg blod, som kan indeholde flere hundrede larver. Mikrofilarier gennemgår en udviklingscyklus i klægens brystmuskler på samme måde som Wuchereria-larver hos myg, og efter 10-12 dage når de det invasive stadie. Infektiøse larver migrerer til klægens mundhule. Når en klæg bider en person, migrerer de invasive larver til hudens overflade og kommer efter biddet ind i blodet. Klægefluer er i stand til at overføre larver til den endelige vært i 5 dage.

Efter 1,5-3 år når mikrofilarierne kønsmodenhed og begynder at producere levende larver. Kønsmodne individer migrerer gennem det subkutane bindevæv. Mikrofilarier, der fødes af hunnen, trænger ind i lungerne gennem lymfe- og blodkarrene og ophobes der. Med jævne mellemrum migrerer de til de perifere blodkar. Mikrofilarier cirkulerer kun i blodet i løbet af dagen, og derfor kaldes de Microfilaria diurna (dagtidsmikrofilarier). Det største antal larver i det perifere blod observeres mellem klokken 8 og 17.

I evolutionsprocessen fandt der gensidige tilpasninger sted i helminternes udviklingscyklus forbundet med bærernes vitale aktivitet.

Bærerne (kvædefluer) er mellemværter. De er aktive i løbet af dagen, så det perifere blod fra den sidste vært indeholder det største antal larver på dette tidspunkt.

Levetiden for voksne helminter varierer fra 4 til 17 år.

Epidemiologi af loalose

Endemiske foci findes i skovzoner i Vest- og Centralafrika fra 80° N til 50° S. Loiasis er almindelig i Angola, Benin, Gambia, Gabon, Ghana, Zaire, Cameroun, Kenya, Congo, Liberia, Nigeria, Senegal, Sudan, Tanzania, Togo, Uganda, Tchad osv.

Kilden til loalose er syge mennesker. Den specifikke bærer af loalose er hestefluer, som er i stand til at overføre patogenet ved at bide.

Inkubationsperioden for loalose varer flere år, men reduceres nogle gange til 4 måneder. Mikrofilarier kan detekteres i det perifere blod 5-6 måneder efter invasionen.

Den patogene effekt skyldes menneskekroppens sensibilisering over for metaboliske produkter og nedbrydning af helminter. Aktiv bevægelse af filarier (med en hastighed på 1 cm pr. minut) forårsager mekanisk vævsskade og kløe.

Hvad forårsager loalose?

Loalose forårsages af den "afrikanske øjenorm" - Loa loa, som har en hvid, gennemskinnelig, trådlignende krop. Helminternes kutikula er dækket af talrige afrundede fremspring. Hunnerne er 50-70 mm lange og 0,5 mm brede, hanner henholdsvis 30-34 mm og 0,35 mm. Hannens hale er bøjet til den ventrale side og har to ulige spikler. Voksne helminter er i stand til aktivt at migrere gennem det subkutane bindevæv og trænge især ind i bindehinden.

Mikrofilarier har en næppe mærkbar kappe; deres længde er 0,25-0,30 mm, bredde - 0,006-0,008 mm. Kernerne når toppen af den spidse haleende.

Symptomer på loalose

Loalose begynder med allergiske manifestationer. De første symptomer på loalose er: smerter i lemmerne, urticaria, lav feber. Sygdomsforløbet kan være asymptomatisk, indtil helminthen trænger ind under bindehinden, ind i øjeæblet. Ødem i øjenlåg, nethinde, synsnerve, smerter, hyperæmi i bindehinden og forringelse af synet kan forekomme. På grund af øjenskader kaldes denne helminth den "afrikanske øjenorm".

Et vigtigt symptom på loalose er udviklingen af "Calabar-ødem". Det optræder på begrænsede områder af kroppen, øges langsomt i størrelse og forsvinder langsomt, huden over det har normal farve. Når man trykker på det ødematøse område, er der ingen hul tilbage. Ødem opstår på steder, hvor filarier er lokaliseret i huden og det subkutane væv, oftest optræder de i områderne omkring håndled og albueled. Lokaliseringen af ødem er uregelmæssig. Forekomsten af ødem kan vare i flere år. Ødem kan forårsage smerter, forstyrre organfunktionen, være ledsaget af kløe i huden, lav feber og hududslæt.

Fra blodsiden observeres eosinofili og anæmi; der observeres også en stigning i og fibrose af milten.

Migration af helminter i urinrøret forårsager alvorlige smerter, især under vandladning. På grund af forstyrrelser i lymfeudstrømningen kan hydrocele udvikle sig hos mænd.

Larver, der trænger ind i hjernens kapillærer, forårsager fokale læsioner, udvikling af meningitis og meningoencephalitis. Skader på centralnervesystemet kan føre til døden.

Sygdomsforløbet er langt, med skiftevis forværring og remission. Prognosen for ukompliceret loalose er gunstig.

Komplikationer af loalose

Neuritis, meningoencephalitis, nethindeløsning, udvikling af abscesser, larynxødem og endokardiel fibrose er hyppigt forekommende komplikationer hos beboere i endemiske områder for loalose.

Diagnose af loalose

Differentialdiagnose af loalose med andre filarier er nødvendig.

Laboratoriediagnostik af loalose er forbundet med påvisning af larver i udstrygninger og tykke bloddråber. Blod til test tages når som helst på dagen. I endemiske områder stilles diagnosen ofte baseret på kliniske symptomer (tilstedeværelsen af "Calabar-ødem", eosinofili). Helminter er synlige med det blotte øje under bindehinden. Ved loaloseencefalitis kan mikrofilarier påvises i cerebrospinalvæsken. Immundiagnostik anvendes undertiden.

Behandling af loalose

Behandling af loalose udføres på et hospital. Diethylcarbamazin anvendes efter samme skema som ved wuchereriasis. I betragtning af den udtalte allergi af kroppen fra helminters nedbrydningsprodukter ordineres antihistaminer eller glukokortikoider samtidig.

Helminter fjernes kirurgisk under øjets bindehinde.

Hvordan forebygger man loalose?

Personlig forebyggelse af loalose består af beskyttelse mod angreb fra krammedyr: at bære tykt tøj og bruge insektmidler. Offentlig forebyggelse af loalose - at identificere og behandle patienter, bekæmpe smittebærere, rydde flodbredder for buske, hvor krammedyr lever, dræne og behandle vådområder med insekticider for at ødelægge krammedyrlarver.