Onchocerciasis: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Onchocerciasis er en overførbar biohelminthosis. Voksne individer lever i den subkutane væv af en person frit eller inde i kapslen (knudepunktet). Mikrofilariae akkumuleres i huden, i lymfeknuderne.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Onchocerciasis udviklingscyklus

Infektion med onkocerciasis opstår, når en person bider Simush. Den ultimative vært er en mand, den mellemliggende vært (transportør) er den blodsugende midge af slægten Simulium, der lever langs bredden af hurtige, rene, flydende floder og vandløb. Kystnære vegetation tjener som sted for Simuliidae. Moss angriber en person i lyst, sejeste tidspunkt på dagen: fra 6 til 10 og fra 16 til 18 timer. De bider hovedsagelig nedre lemmer. Om eftermiddagen, når lufttemperaturen er maksimal, falder midgernes aktivitet.

Livscyklussen for onkocerciasis svarer til livscyklussen hos andre filarias. Med en bid af en patient med onkocerciasis, kommer mikrofilariae ind i fordøjelseskanalen i midges, som efter 6-12 dage bliver invasive og migrerer til hendes orale apparat. På tidspunktet for den menneskelige bid larver aktivt bryde huden af underlæben myg, forsvinder på huden og trænge ind i det at migrere til lymfesystemet og derefter til det subkutane fedt, der bliver kønsmodne. Voksen helminths er placeret i noderne (onchocercomes) placeret under huden, størrelsen af en ærte til en dukke æg. Onchocercomes er noduler dækket med en bindevæv kapsel indeholdende levende og døde voksne helminths. Oftest er knuderne placeret i armhulen, tæt på leddene (knæ, lårben), på ribbenene, nær ryggen. Hver knude indeholder flere hunner og hanner sammenflettet i en bold. Kvinden genererer op til 1 million larver om året. Den første mikrofilariae fødes 10-15 måneder efter infektion. Livslængden for larver er fra 6 til 30 måneder. Microfilariae er placeret langs knudepunkternes periferi. De kan aktivt trænge ind i overfladens lag af huden, lymfeknuderne, i øjnene. Voksen helminths lever 10-15 år.

Epidemiologi af oncoccus cc

Endemisk foci af onchocerkiasis er i Afrika (Angola, Benin, Elfenbenskysten, Gabon, Gambia, Ghana, Guinea, Zaire, Yemen, Cameroun, Congo, Kenya, Liberia, Mali, Niger, Nigeria, Senegal, Sudan, Sierra Leone, Tanzania, Togo, Uganda, Tchad, Etiopien), Latinamerika (Venezuela, Ecuador, Guatemala, Colombia, Mexico). Ifølge WHO i 34 endemiske lande onhotser-Koz lider omkring 18 millioner mennesker, 326 tusind. Mistet deres syn som følge af denne sygdom.

Foki af onkocerciasis dannes normalt i bosættelser beliggende i nærheden af floder, så sygdommen hedder flodblindhed. Fra et sted af en struds kan midge spredes på afstand fra 2 op til 15 km. Mus flyver ikke ind i boliger.

Kilden til infektion er inficerede mennesker. I endemiske onchocerciasis-områder i Vestafrika er sygdommen hovedsageligt påvirket af landbefolkningen. Som regel påvirkes alle landsbyboere fra små børn til gamle mennesker. I Afrika er der to typer foci: skov- og savannetyper. Skovfoci er almindelige i området diffus. Midges infektionsindeks overstiger ikke 1,5%. Invasiv population i disse udbrud er 20-50%, blandt dem blinde andel er 1-5%.

Foci af savannens type er mere intense. De besætter områder, der støder op til hurtigstrømmende vandløb langs stenede plateauer. Det mest intensive fokus på onkocerciasis i verden ligger i de vestafrikanske savaner i Volta-bassinet. Infektion af midges når 6%. Udbredelsen af onkocerciasis er 80-90%. Andelen af blinde i den voksne befolkning varierer fra 30 til 50%. Foci af skovtype kan blive til savannas på grund af skovrydning.

I Amerika er foci af onchocerciasis få og ikke så intense som i Afrika. De forekommer i kuperede områder i en højde på 600-1200 m over havets overflade, hvor arealerne er optaget af kaffeplantager. Arbejderne i disse plantager er oftest syge med onkocerciasis. Forekomsten af øjenskade er lavere end i Afrika.

I verden af onkocerciasis påvirkes omkring 50 millioner mennesker. Den socioøkonomiske betydning af onkocerciasis er stor: befolkningen efterlader endemiske områder med frugtbare marker, der frygter infektion med onkocerciasis.

I Ukraine er der enkelt importerede tilfælde af onkocerciasis.

[7], [8], [9], [10], [11],

Hvad forårsager onkocerciasis?

Onchocerciasis er forårsaget af Onchocerca volvulus, en hvid filamentøs nematode. Hunnerne har en længde på 350-700 mm, en bredde på 0,27-35 mm, og mænd er henholdsvis 19-42 mm og 0,13-0,21 mm. Larver (mikrofilariae) har en længde på 0,2-0,3 mm, en bredde på 0,006-0,009 mm, har ikke en kappe.

Patogenese af onkocerciasis

Patogen virkning er forbundet med sensibilisering af de menneskelige legemsprodukter af metabolisme og henfald af parasitter. Kroppen reagerer med allergiske reaktioner på stoffer frigivet af parasitter. De mest levende hud- og øjenpræstationer forekommer som reaktion på døde mikrofilariae, og ikke for at leve dem. En fibrøs kapsel dannes omkring voksne parasitter omgivet af eosinofiler, lymfocytter, neutrofiler. Helminths dør gradvist, hvilket reducerer intensiteten af angreb.

Microfilaria, født af modne kvinder, overgår til bindevæv, hud, lymfekirtler, øjne. Manifestationer af sygdommen er forbundet med lokalisering af parasitter. Parasiterende helminths i huden fører til udvikling af onchocerciasis dermatitis, hvilket fører til udvikling af hyper og depigmenterede pletter, udtynding og atrofi af huden, dannelse af onkocerciasis. Når larverne trænger ind i øjnene, påvirkes øjets vaskulære membran, nethinden, den optiske nerve, som kan føre til tab af syn.

Symptomer på onkocerciasis

Inkubationstiden for onkocercias varer ca. 12 måneder, i nogle tilfælde op til 20-27 måneder. Sommetider kan de første tegn på sygdommen manifesteres efter 1,5-2 måneder efter infektion.

Symptomer på onkocerciasis afhænger af graden af infektion hos patienten. Hos mennesker med lav infektion kan den eneste manifestation af sygdommen være kløe. I denne periode kan subfebril temperatur og eosinofili i blodet forekomme. Et tidligt symptom på onkocerciasis er hyperpigmentering af huden. Pletterne har en diameter fra nogle få millimeter til flere centimeter.

Kløe er intens i området af lårene og nedre ben, intensiveres om natten ("filariasis scabies"). Det skyldes indtagelsen af helminth larverantigener i hudvævet og er så stærk, at folk begår selvmord. Udover kløe manifesterer onkocerciasis symptomer papulært udslæt. Papuler kan sår, langsomt helbrede og danne ar. Ofte slutter sig til en sekundær infektion. Huden tykner, bliver rynket og bliver som en skorpe af appelsin. Nogle patienter udvikler progressiv hudhypertrofi med tab af elasticitet ("krokodilhud" eller "elefanthud"). Ofte er der en xeroderma - tørhed og skrælning af huden med et mosaikmønster ("ædlehud").

Ved langvarig dermatitis fremstår der vedvarende, spottet depigmentering af huden ("leopardhud"). Dette tegn ses hyppigere på underekstremiteterne, kønsorganerne, i de inguinale og aksillære områder.

I de sene stadier af dermatitis forekommer hudatrofi. Nogle af dens områder ligner krøllet tissuepapir ("fladt papirhud", senil dermatitis). Hårfollikler og svedkirtler fuldstændig atrofi. Der er store folder af hud, svarende til hængende poser. Patienter i en ung alder med sådanne hudændringer ligner aftagne gamle mennesker. Ved lokalisering af læsioner i ansigtet opkøber den et karakteristisk udseende, der ligner ansigtet på et løve med spedalskhed ("løveflade").

På et sent stadium af onodermatitis med atrofi af huden udvikler pseudo-adenocarcinomer. De findes hos mænd og er store hængende poser indeholdende subkutant væv og lymfeknuder. Lokalbefolkningen kalder dem "gottentot forklæde" eller "hængende lyske", med lokalisering i armhulen - "hængende armhule". Ofte udvikler inguinal og femoral brok, som er meget almindelige i endemiske onkocerciasis områder i Afrika.

Lymfesystemforstyrrelser manifesteres af lymfekræft og lymfatisk ødem i huden. Lymfeknuder forstørres, komprimeres og er smertefri. Mulig udvikling af lymphangitis, lymfadenitis, orchitis, hydrocele.

I Mellemamerika og Mexico hos patienter yngre end 20 år, det konstateret alvorlige dermatitis onhotserkoznogo strømmer gennem den type af tilbagevendende erysipelas. På hovedet, i nakken, på brystet og på overekstremiteterne er der mørke maroon, kondenserede og opsvulmede hudområder. I dermis udvikle uslebne deformerende processer, ledsaget af kløe, hævelse af øjenlåg, lysfølsomhed, konjunktivitis, iritis, fænomenerne på forgiftning og feber.

Onchocerciasis er karakteriseret ved onkocercal udvikling - tætte, smertefri, runde eller ovale formationer synlige for øjet eller kun bestemt ved palpation. Deres størrelser varierer fra 0,5 til 10 cm.

På afrikanere er onchocercias oftere placeret i bækkenområdet, især over ilmkampen, omkring hofterne, over coccyxen og krumturen omkring knæleddet på brystets sidevæg.

I Mellemamerika observeres onkocercias oftere i øvre halvdel af kroppen, nær albueforbindelserne, i mere end 50% af tilfældene på hovedet. Når lokaliseret ved onchocerci i det fælles område, er udviklingen af gigt og tendovaginitis mulig.

Onchocercias er kun dannet i indfødte indbyggere i endemiske områder, hvor mekanismen for immunresponset mod parasittenes antigener allerede er udviklet. I ikke-immune individer med langvarig sygdomsforløb findes voksne onchocercles, der ligger frit i det subkutane væv.

Den farligste er at få mikrofilariae i øjnene. De kan trænge ind i alle dens skaller og omgivelser. Toksisk-allergiske og mekaniske virkninger forårsager lakrimation, smerte i øjnene, fotofobi, hyperæmi, ødem og pigmentering af bindehinden. De mest karakteristiske læsioner er noteret i øjets forkammer. Sværhedsgraden af læsioner er direkte proportional med antallet af mikrofilariae i hornhinden. Tidlig skade på hornhinden er manifesteret af punkteret keratitis, den såkaldte sneklarhed, på grund af ligheden med sneflager. Keratitis strækker sig fra periferien til midten, og efter et stykke tid er hele den nedre halvdel af hornhinden fuldstændigt dækket af et netværk af blodkar - "sclerotisk conjunctivitis." Med onkocerciasis forbliver det øvre segment af hornhinden klart indtil sygdommens sidste stadium. På hornhinden dannes sår og cyster. Spikes, der er dannet som følge af en inflammatorisk reaktion omkring den omkommelige mikrofilaria, fører til en forandring i form af pupillen, bliver pæreformet. Det krystallinske objektiv bliver grumset. Patologiske processer i øjet udvikler sig i mange år og fører til et fald i synsstyrken, og undertiden fuldfører blindhed.

I forbindelse med dybe læsioner af øjnene er prognosen for sygdommen alvorlig.

Komplikationer af onkocerciasis

Onkocerciasis kan have alvorlige komplikationer: katarakt, glaukom, chorioretinitis, optisk nerveatrofi, blindhed.

[12], [13], [14], [15], [16], [17],

Diagnose af onkocerciasis

Differentiel diagnose af onkocerciasis udføres med spedalskhed, svampesygdomme i huden, hypovitaminose A og B, såvel som anden filariasis. Importerede tilfælde af onkocerciasis til ikke-endemiske områder er etableret med forsinkelse. Tiden fra retur fra troperne til diagnosen kan være 2 år eller mere.

Diagnosen er etableret på baggrund af et kompleks af kliniske symptomer og en epidemiologisk anamnese.

[18], [19], [20], [21],

Laboratoriediagnostik af onkocerciasis

En pålidelig metode til diagnosticering er påvisning af mikrofilariae i blodløse hudstykker og seksuelt modne former i fjerntliggende onchocercomes. Ved hjælp af Mazzoti-reaktionen er det muligt at diagnosticere onkocerciasis i tilfælde, hvor andre metoder har vist sig ineffektive.

Behandling af onkocerciasis

Behandling af onkocerciasis består i anvendelsen af ivermectin, diethylarbamazin og antripol. Ivermectin (mektizan) er kun foreskrevet til voksne én gang i en dosis på 0,2 mg / kg. Ved fornyelse af reproduktiv funktion i filarias gentages behandlingen efter 3-4 uger. Når du tager medicin, observeres bivirkninger: hovedpine, svaghed, feber, mavesmerter, myalgi, artralgi, kløe, hævelse.

Diethylcarbamazin (DEC) er ordineret på den første dag i en dosis på 0,5-1 mg / kg en gang. I de næste 7 dage - 2-3 mg / kg tre gange om dagen. Den maksimale daglige dosis er 400 mg. Lægemidlet har kun effekt på larver (mikrofilariae).

At ødelægge voksne helminths efter løbet af DEC bør udpege et antipol. En frisk fremstillet 10% opløsning af dette lægemiddel administreres intravenøst langsomt. De efterfølgende 5-6 injektioner udføres ved et ugentligt interval på 1 g af lægemidlet (10 ml af en 10% opløsning) pr. Indgivelse. Efter 3-4 uger udføres det andet kursus af DEC-behandling i henhold til samme ordning som den første.

Når allergiske reaktioner ordineres antihistaminer, i alvorlige reaktioner - kortikosteroider. Onchocerciasis knuder fjernes kirurgisk.

Sådan forebygger du onkocerciasis?

For at reducere intensiteten af foki af onkocerciasis bruges larvicider til at dræbe larver af Simuliidae i deres avlsområder. Behandling af vand med insekticider i 20-30 minutter fører til larvernes død over 200 km nedstrøms fra deres ansøgningssted. Behandlingerne gentages hver 7 dage. Individuel beskyttelse leveres af tøj, der skal behandles med afskrækningsmidler.

Hvis du er nødt til at blive i endemiske centre, bør du undgå at opholde sig udenfor bosættelsen eller uden for boligområderne tidligt om morgenen og om aftenen. Onkocerciasis kan forebygges ved kemoprofylakse med ivermectin ved 0,2 mg / kg oralt hver 6. Måned.