Cervikal livmoderhalskanal

Livmoderhalskanalen er en anatomisk formation af de indre kønsorganer, som spiller en vigtig funktion i graviditetsprocessen og i fødslen. Forskellige ændringer og deformationer af denne kanal kan bidrage til graviditetens patologi samt selve befrugtningsprocessen. Derfor er det vigtigt at have en forståelse af anatomien og de fysiologiske karakteristika samt mulige patologiske ændringer, der kan forårsage sygdommen.

[ 1 ], [ 2 ]

Anatomi af livmoderhalskanalen

Livmoderhalskanalen er en formation, der er placeret i livmoderhalsens tykkelse, og den udfører mange funktioner, hvoraf den vigtigste er forbindelsen mellem de ydre og indre kønsorganer. Hos en pige udvikler den sig gradvist og når normal størrelse tættere på puberteten. Normalt er anatomien af de indre kvindelige kønsorganer placeret som følger: vaginaen går ind i livmoderhalsen, som begynder med den ydre åbning, derefter begynder livmoderhalskanalen, som slutter med den indre åbning og går over i livmoderhulen. Denne anatomi giver dig mulighed for at regulere processen med at åbne livmoderhalsen i den første periode af fødslen. Takket være åbningen begynder livmoderhalskanalen at åbne sig fra den indre åbning, og derefter åbner den ydre åbning, som et timeglas. Under livmoderhalsens involution i postpartumperioden lukker den indre åbning først på den 5.-7. dag, og derefter på den 21. dag lukker den ydre åbning af livmoderhalskanalen.

Sådanne anatomiske træk bidrager til disse fysiologiske ændringer allerede i postpartumperioden, mens det ydre os ikke lukker helt efter den første fødsel, og dette bidrager til, at gentagne fødsler er hurtigere.

Hvad angår den histologiske struktur af livmoderhalskanalen, er der også nogle særegenheder. Vaginaen, også kaldet exocervix, er foret med et flerlags, fladt, ikke-keratiniserende epitel, og livmoderhalskanalen, eller endocervix, er bygget af et enkeltlags, cylindrisk epitel. Mellem disse zoner er der normalt en lille kant, der kaldes overgangszonen, og den er normalt placeret på niveau med det ydre os. Det er nødvendigt at kende denne struktur for yderligere at forstå begrebet "dysplasi" og den reelle trussel ved en sådan tilstand.

Når man undersøger en kvinde i et spejl, er livmoderhalsen synlig, eller mere præcist dens ydre os, og når man kender de anatomiske træk ved dette område og fysiologiske ændringer, kan man antage en eller anden dysfunktion. Det er også vigtigt for kvinden selv at forstå, hvad en eller anden diagnose indebærer i sammenligning med normale værdier.

Livmoderhalskanalen under graviditeten har sine egne karakteristika, som er forbundet med både hormoners påvirkning og yderligere forberedelse af fødselskanalen til fosterets fødsel. Normalt er livmoderhalsens længde 35-45 millimeter, og kanalens diameter er 5 millimeter. Eventuelle afvigelser i den ene eller anden retning udgør en risiko for komplikationer. Livmoderhalskanalens længde tættere på 32-35 uger af graviditeten kan falde til 35 millimeter, og dette betragtes som en fysiologisk indikator, som skyldes forberedelse til fødsel. Hvis livmoderhalsens længde er mindre end 35 millimeter, og dette er ofte 20-25, før den 30. graviditetsuge, taler man om et koncept som isthmisk-cervikal insufficiens. Dette er en risiko for for tidlig fødsel, så kirurgisk behandling udføres i form af påføring af en obstetrisk sutur - et pessar - som cirkulært fikserer livmoderhalskanalen og forhindrer dens for tidlige åbning. Ved 35-36 uger fjernes suturen. Hvis denne tilstand ikke diagnosticeres i tide, kan den føre til for tidlig fødsel. Hvis længden af livmoderhalskanalen under graviditet og fødsel er mere end 45 millimeter, taler vi om en lang livmoderhals, hvilket også har sine negative konsekvenser. Under graviditet kan moderkagens normale tilhæftning forstyrres, da den anatomiske struktur af det cervikale ostium forstyrres, og moderkagen kan have en central, lateral eller lav tilhæftning. Under fødslen kan der også opstå en række komplikationer. En af manifestationerne kan være langvarig fødsel, som varer mere end 12-14 timer hos førstegangsfødende kvinder og mere end 9-12 timer hos flergangsfødende kvinder. Dette sker, fordi den forlængede livmoderhals ikke er forberedt før fødslen og åbner sig langsomt. En lang og hård livmoderhals glattes ikke ud, hvilket fører til uforberedt fødselskanal. Derfor varer veerne længe, hvilket fører til træthed og udmattelse hos kvinden, og denne tilstand kan føre til sekundær svækkelse af fødslen, hvilket kræver aktiv taktik i form af graviditetsstimulering.

Der kan også være hindringer for barnets normale passage gennem fødselskanalen, da den aflange livmoderhals ikke er tilstrækkeligt udvidet, og barnets hoved eller den præsenterende del kan forblive i ét plan i lang tid, hvilket øger risikoen for hypoxi og kan kræve yderligere metoder.

Et andet vigtigt træk ved livmoderhalskanalen under graviditet er dens vigtige beskyttende funktion: Under normal funktion af livmoderhalskanalens epitel udskiller kirtlerne en enorm mængde sekret, hvilket resulterer i dannelsen af en slimprop, der forhindrer patogene mikroorganismer i at trænge ind i livmoderhulen. Lige før fødslen kommer denne slimprop af.

Det bliver således klart, at eventuelle overtrædelser af den anatomiske struktur af livmoderhalskanalen kan forårsage komplikationer i fremtiden og derfor kræver rettidig diagnose og behandling.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Sygdomme i livmoderhalskanalen

Cervikal patologi kan spille en vigtig rolle i udviklingen af sygdomme, både under graviditet og uden for graviditet, selv med mulig infertilitet.

Konventionelt kan patologier i livmoderhalskanalen opdeles i:

1. anomalier i strukturen og sammensætningen af livmoderhalskanalen;
2. inflammatoriske sygdomme;
3. neoplasmer i livmoderhalskanalen.

Anomalier i strukturen og konstruktionen af livmoderhalskanalen kan være både medfødte og erhvervede. Medfødte anomalier ledsages normalt af samtidige anomalier i andre kønsorganer - vagina, livmoder. Oftere hos kvinder i den reproduktive alder forekommer erhvervede anomalier i livmoderhalskanalens struktur, som opstår som følge af adhæsioner, ar, deformationer efter forskellige kirurgiske indgreb. Blandt sådanne patologier er cirkulær kanal i livmoderhalsen, forsnævring af livmoderhalskanalen og dens obstruktion.

Livmoderhalsens cirkulære kanal er en patologi, hvor kanalen har en tragtformet form på grund af forkert placering af muskelfibre i cirkulær retning. Denne patologi kan forekomme ved bristninger i de indre kønsorganer på grund af fødsel og deres kirurgiske behandling - suturering, og i fremtiden kan dette være årsagen til en sådan proces med forkert vævsheling. Denne patologi manifesterer sig muligvis ikke på nogen måde på grund af dens ubetydelighed, det vil sige, at alle fysiologiske processer i livmoderen og æggestokkene ikke lider. Problemer kan opstå under den næste graviditet, hvor der kan være ukoordination af fødslen på grund af forkert sammentrækning af muskelfibrene i livmoderhalsens cirkulære kanal, hvilket forhindrer normal åbning af livmoderhalsen. Behandling af denne patologi eksisterer som sådan ikke, da disse er strukturelle ændringer, der ikke kan korrigeres. Behandlingen kan være symptomatisk, når der opstår komplikationer.

Forsnævring af livmoderhalskanalen er mindre end 5 millimeter i størrelse. I dette tilfælde kan en kvinde i den reproduktive alder allerede have symptomer i form af menstruationsforstyrrelser, såsom oligomenoré, da en forsnævret livmoderhalskanal kan forstyrre normal menstruation, hvilket forlænger menstruationsperioden med en lille mængde udflåd. Hvad angår graviditet, kan dette være en direkte trussel mod normal fødsel, i tilfælde af dårlig åbning af livmoderhalsen og en indikation for kejsersnit. Men hvis der også er en tilstrækkelig hormonel baggrund med god dynamik i åbningen af livmoderhalsen og fødslen, er denne tilstand ikke farlig. Den ekstreme grad af forsnævring af livmoderhalskanalen er dens obstruktion. Obstruktion af livmoderhalskanalen er en tilstand, der allerede kræver intervention, da der er komplikationer. I denne patologi dannes en mekanisk obstruktion, som hos kvinder i den reproduktive alder kan forårsage en forsinkelse i menstruationsblod med dets ophobning i livmoderhulen og dannelsen af en akut gynækologisk tilstand - hæmatometra. Derefter er der en klinik med akutte mavesmerter, spændinger i den forreste bugvæg, og anamnesedata indikerer en forsinkelse i menstruationen i flere uger eller flere gange i træk. Under undersøgelsen kan spændinger og ømhed i livmoderen konstateres. Dette er en tilstand, der kræver øjeblikkelig kirurgisk indgriben.

Blandt de inflammatoriske sygdomme i livmoderhalskanalen er den mest almindelige endocervicitis - en patologi karakteriseret ved fokal inflammation i livmoderhalskanalen. Den ætiologiske årsag kan være enhver patogen eller opportunistisk mikroorganisme, der trænger ind i livmoderhalskanalen i en opstigende retning. I dette tilfælde forekommer inflammation med lokale symptomer i form af purulent udflåd fra vagina, smerter under samleje og i hvile, menstruationsuregelmæssigheder i livmoderhalskanalen. Ud over lokale symptomer optræder generelle symptomer i form af feber, forgiftning, ændringer i blodprøver. Behandlingen bør være omfattende - lokal og generel. Lokal behandling er udskylning med antiseptiske midler, antibiotiske suppositorier og kønshygiejne. Generel behandling involverer systemisk brug af antibiotika i et forløb på 7-10 dage samt symptomatisk behandling. På tidspunktet for sygdommen og behandlingen er det nødvendigt at udelukke samleje og behandle partneren samtidig, især i tilfælde af verifikation af specifik urogenital flora.

Cervikale neoplasmer kan være godartede og ondartede. Blandt godartede sygdomme er polypper i livmoderhalskanalen de mest almindelige. Dette er en patologi, der er karakteriseret ved dannelsen af en karakteristisk struktur i form af blomkål på en stilk eller en bred base. Denne struktur er synlig for det blotte øje. Årsagen til denne dannelse er oftest human papillomavirus, som påvirker epitelcellerne i kønsorganerne på grund af høj tropisme. Cervikal polypose i livmoderhalskanalen er ofte multipel og kombineres med andre lokaliseringer af polypper - i livmoderhalsen, vagina.

Blandt de godartede formationer i livmoderhalskanalen findes også en cyste. Dette er en formation med en tynd væg, som har en tynd kapsel, flydende indhold indeni og en tendens til at vokse. Da livmoderhalskanalen har en begrænset diameter, opstår der ofte komplikationer i form af en cysteruptur eller dens infektion. Så er det også nødvendigt at udføre kompleks behandling. Forløbet af en sådan cyste med lille størrelse kan være asymptomatisk, så kan det blot være et tilfældigt fund ved ultralyd. Nogle gange kan indholdet af cysten være menstruationsblod, så taler man om en endometrioid cyste. Behandlingstaktikken kan være kirurgisk i tilfælde af et tilfældigt fund af en sådan formation.

Blandt ondartede tumorer kan der være kræft i livmoderhalskanalen. Denne patologi er ikke så almindelig som kræft i andre lokalisationer, men den er ret farlig med hensyn til asymptomatisk forløb. Derfor diagnosticeres sådan kræft ofte allerede i stadiet med metastase til andre organer. I sygdommens første-anden fase er behandlingen radikal kirurgisk med fjernelse af livmoderen og regionale lymfeknuder, samt præoperativ og postoperativ strålebehandling. I senere stadier kombineres behandlingen.

Dette er de vigtigste sygdomme, der kan lokaliseres i livmoderhalsens cervikale kanal.

[ 7 ], [ 8 ]

Diagnose af patologi i livmoderhalskanalen

Diagnosen af disse patologier bør være omfattende for at udelukke andre tilstande og give den korrekte behandling.

Først og fremmest er det nødvendigt at lytte til klager med en fuldstændig beskrivelse af symptomerne. Det er også nødvendigt at afklare de anamnestiske data ved at bestemme datoen for den sidste menstruation. Undersøgelse i et spejl giver dig kun mulighed for at se den ydre del af livmoderhalskanalen, men hvis der er polypper i vagina, kan det antages, at der også er polypose i livmoderhalskanalen. Der kan også være blodig udflåd, når en cyste i livmoderhalskanalen brister, eller purulent udflåd, når den suppurerer.

Et vigtigt trin i vaginal undersøgelse af en kvinde i spekulum er at tage udstrygning af to typer - til bakterieflora og til histologisk undersøgelse. Fra hver kvinde tages et udstrygning fra livmoderhalskanalen til screening med en speciel børste. Den korrekte teknologi skal følges - et udstrygning tages fra tre zoner af livmoderhalsen - endocervix, mellemzonen og livmoderhalskanalen, det vil sige, at alle tre typer epitel skal være til stede. Derefter sendes alle udstrygninger til laboratoriet til cytologi og histologi.

Cytologisk undersøgelse af livmoderhalsen og livmoderhalskanalen gør det muligt at diagnosticere en så farlig tilstand som cervikal metaplasi – en baggrundspræcancerøs sygdom. Resultaterne af histologi bruges til at bedømme den mulige sygdom. Der er seks hovedtyper af smearprøver:

1. histologisk billede af en sund kvinde;
2. inflammatoriske og godartede forandringer i udstrygningen;
3. cervikal intraepitelial neoplasi
   1. mild metaplasi (CIN-I) – ændrede dysplastiske celler strækker sig ind i højst en tredjedel af epitellaget;
   2. moderat metaplasi (CIN-II) - ændrede dysplastiske celler strækker sig i dybden med højst to tredjedele;
   3. svær metaplasi (CIN-III) - ændrede dysplastiske celler strækker sig ind i vævet med to tredjedele eller mere, men uden invasion af basalmembranen;
4. mistanke om kræft;
5. Kræft;
6. uinformativ smear (ikke alle typer epitel er repræsenteret).

Hvis der er mistanke om metaplasi, det vil sige hvis udstrygning er af den tredje type, udføres yderligere forskningsmetoder. Under graviditeten, under den tredje planlagte ultralydsscanning, gennemgår alle kvinder en særlig ultralydsundersøgelse - cervikometri - der måler længden og tykkelsen af livmoderhalskanalen. Hvis indikatorerne er uden for normen, træffes der en beslutning om mulige korrektionstaktikker.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Operation af livmoderhalskanalen

Kirurgiske indgreb i livmoderhalskanalen udføres ikke særlig ofte, da dette er et meget svært tilgængeligt sted. Minimalt invasive indgreb udføres oftere ved specifikke indikationer. I tilfælde af anomalier i strukturen af livmoderhalskanalen, såsom forsnævring eller obstruktion af livmoderhalskanalen, udføres en særlig procedure - bougienage af livmoderhalskanalen. Denne intervention består i at udvide kanalen med et specielt instrument - en bougie. Dette er oftest et metalinstrument, der vælges efter nummer, der svarer til dets størrelse, og de starter fra det mindste til det bredeste. Det er ofte nødvendigt at gentage proceduren flere gange, da én gang ikke er nok. En sådan intervention er effektiv ved små grader af forsnævring.

Blandt de kirurgiske metoder til behandling af patologier i livmoderhalskanalen, i dette tilfælde polypper i kanalen, anvendes kryodestruktion, kauterisering med flydende nitrogen og laserkauterisering. Kryodestruktionsmetoden involverer brug af kulde, hvor polypperne fryses, og de falder af. Denne procedure gentages 1-2 gange om ugen, indtil polyppen forsvinder helt. Kauterisering med flydende nitrogen fungerer efter samme princip.

Laserterapi er brugen af en laserstråle med en skalpellignende virkningsmekanisme.

Curettage af livmoderhalskanalen kan udføres både til diagnostiske og terapeutiske formål. Diagnostisk curettage af livmoderhalskanalen udføres, hvis der er mistanke om en graviditet uden for livmoderen eller et fremmedlegeme. Det er vigtigt at sende alt det indsamlede materiale til histologisk undersøgelse. Terapeutisk curettage af livmoderhalskanalen udføres i postpartumperioden, hvis der opstår komplikationer, eller hvis der er mistanke om et inflammatorisk fokus i livmoderen. Denne behandlingsmetode kan også udføres, hvis mere minimalt invasive metoder er ineffektive til behandling af polyposer, eller hvis den er multipel.

Livmoderhalskanalen er en formation, der spiller vigtige roller i befrugtningsprocessen, graviditeten og fødslen af et barn, samt i patologien i det kvindelige reproduktionssystem. Det er nødvendigt at kende nogle træk ved den anatomiske struktur af livmoderhalskanalen for rettidig diagnose af patologi og bestemmelse af mulige behandlingstaktikker.