Kunstig koma

Kunstig koma er, set fra klinisk medicins synspunkt, en midlertidig nedsænkning af patienten i en ubevidst tilstand, hvor der er en dyb hæmning af aktiviteten i hjernebarken og subcortexen og en fuldstændig nedlukning af alle refleksfunktioner.

[ 1 ], [ 2 ]

Årsager Fremkaldt koma

Kunstig koma er en ekstrem foranstaltning. Den anvendes kun, når lægerne ikke ser nogen anden måde at beskytte patientens krop mod irreversible hjerneforandringer, der truer hans liv. Disse omfatter kompression af hjernevæv og dets hævelse, samt blødninger eller blødninger, der ledsager alvorlige kraniocerebrale skader eller cerebrale karsygdomme.

Derudover kan kunstig koma erstatte generel anæstesi i tilfælde af omfattende nødoperationer eller komplekse kirurgiske indgreb direkte på hjernen.

[ 3 ], [ 4 ]

Symptomer Fremkaldt koma

Hvorfor lægger de dig i kunstig koma? For at bremse hjernevævets stofskifte og reducere intensiteten af den cerebrale blodgennemstrømning. Som følge heraf forsnævres hjernekarrene, og det intrakranielle tryk falder. I denne tilstand er det muligt at lindre hævelse af hjernevævet og undgå dets nekrose.

Indføring af kunstig koma udføres på intensiv- og genoplivningsafdelinger ved hjælp af en konstant kontrolleret dosis af specielle lægemidler. Oftest er disse barbiturater eller derivater deraf, som hæmmer centralnervesystemet. For at nedsænke en patient i lægemiddelinduceret koma vælges høje doser, der svarer til stadiet af kirurgisk anæstesi.

Efter at lægemidlet begynder at virke, opstår der symptomer på kunstig koma:

• fuldstændig muskelafslapning og immobilisering;
• fravær af alle reflekser (dyb bevidstløshed);
• fald i kropstemperatur;
• sænkning af blodtrykket;
• betydeligt fald i hjertefrekvensen;
• nedsat atrioventrikulær ledning;
• blokering af mave-tarmkanalen.

Det skal bemærkes, at for at kompensere for den iltmangel, som hjernen ville opleve på grund af et fald i hjertefrekvensen, tilsluttes patienterne straks til et kunstigt lungeventilationsapparat (ALV). Det vil sige, at en blanding af komprimeret, tørret luft og ilt tvangstilføres lungerne. Som følge heraf mættes blodet med ilt, og kuldioxid fjernes fra lungerne.

Mens patienten er i kunstig koma, registreres indikatorerne for alle hans vitale funktioner af specialudstyr og overvåges konstant af anæstesiologen og genoplivningslægerne på intensivafdelingen.

[ 5 ]

Komplikationer og konsekvenser

Neurokirurger bemærker, at konsekvenserne af en kunstig koma afhænger af årsagen til, at patienten blev sat i denne tilstand.

Men mange konsekvenser af kunstig koma er relateret til det faktum, at langvarig kunstig ventilation af lungerne (ALV) har mange bivirkninger. De væsentligste komplikationer påvirker åndedrætssystemet og udtrykkes i trakeobronkitis, lungebetændelse, blokering (obstruktion) af bronkierne ved adhæsioner, pneumothorax, forsnævring (stenose) af luftrøret, liggesår i slimhinden, fistler i væggene i luftrøret og spiserøret.

Derudover udtrykkes konsekvenserne af kunstig koma i forstyrrelser i blodgennemstrømningen gennem karrene (hæmodynamik), patologiske forandringer i mave-tarmkanalen, der ikke har virket i lang tid, nyresvigt osv. Talrige tilfælde af neurologiske lidelser hos patienter efter at være kommet ud af en tilstand af lægemiddelinduceret koma er også registreret.

[ 6 ], [ 7 ]

Diagnosticering Fremkaldt koma

I dag udføres diagnostik af kunstig koma ved hjælp af en bred vifte af metoder.

En obligatorisk metode til bestemmelse af hjernens funktionelle indikatorer er overvågning af hjernebarkens aktivitet ved hjælp af elektroencefalografi. Faktisk er selve kunstig koma kun mulig under konstant overvågning af elektroencefalografen, som patienten konstant er forbundet med.

Metoden til måling af cerebral blodgennemstrømning (cerebral hæmodynamik) har sådanne metoder til vurdering af mikrocirkulation som lokal laserflowmetri (med introduktion af en sensor i hjernevævet) og radioisotopmåling af generel cerebral cirkulation.

Patientens hjernetilstand i kunstig koma bestemmes ved at måle det intrakranielle tryk i hjernens ventrikler - ved at installere et ventrikulært kateter i dem. Metoden til vurdering af metabolismen i hjernevæv giver os mulighed for at bestemme graden af iltmætning og indholdet af visse komponenter i det venøse blod, der strømmer fra hjernen - ved periodisk at udføre en blodprøve fra halsvenen.

Visualiseringsmetoder, herunder computertomografi (CT), magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) og positronemissionscomputertomografi (PECT), anvendes også til diagnosticering af kunstig koma. Sammen med metoder til måling af cerebral blodgennemstrømning anvendes CT og MRI i neuroreanimatologi til at bestemme prognosen for resultatet af kunstig koma.

Eksperter diskuterer, hvornår koma betragtes som håbløs. I klinisk praksis i mange vestlige lande betragtes patienter med traumatisk hjerneskade, der er i vegetativ tilstand i mere end seks måneder, som håbløse. Denne diagnose stilles på baggrund af identifikation af årsagen til syndromet, klinisk vurdering af patientens tilstand og komaens varighed.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Behandling Fremkaldt koma

I denne sammenhæng forekommer formuleringen "behandling med kunstig koma" os mere passende, da kunstig koma ikke er en sygdom, men målrettede kliniske handlinger af medicinske årsager.

Sådanne indikationer omfatter kunstig koma efter operation, kunstig koma ved lungebetændelse eller kunstig koma ved slagtilfælde.

Således blev den berømte tyske racerkører Michael Schumacher lagt i kunstig koma efter operationen, efter at han pådrog sig en alvorlig kranio-hjerneskade under skiløb i Alperne i slutningen af december 2013. Først gennemgik han to komplekse neurokirurgiske operationer og blev derefter lagt i kunstig koma.

En måned senere begyndte lægerne på Grenoble-klinikken at bringe ham ud af den kunstige koma ved at reducere dosis af den administrerede medicin. Atleten har dog været i koma i næsten seks måneder nu.

Og den 18. marts 2014 blev den 50-årige bror til den belgiske monark, prins Laurent, indlagt på hospitalet med tegn på akut lungebetændelse. For at opnå en mere effektiv behandling placerede lægerne ham på intensiv afdeling og satte ham i kunstig koma for lungebetændelse. Efter to ugers koma, hvorunder der blev udført behandling, blev han bragt ud af komaet i tilfredsstillende tilstand.

Blandt årsagerne til kunstig koma som en måde at reducere risikoen for alvorlige konsekvenser af cerebrovaskulære hændelser er et hjerneslag (iskæmisk eller hæmoragisk). Ved denne sygdom opstår fokal hjerneskade, hvis irreversible konsekvenser viser sig bogstaveligt talt inden for få timer. For at undgå dette, såvel som for at fjerne tromben, kan patienten lægges i kunstig koma. Denne behandlingsmetode er dog ret risikabel.

Varigheden af en kunstig koma (ikke forårsaget af et tidligere kirurgisk indgreb) er relateret til skadens eller sygdommens art og sværhedsgrad og kan variere fra flere dage til flere måneder. Og afvænning fra en kunstig koma begynder først, efter at konsekvenserne af skaden eller tegnene på sygdommen er forsvundet - baseret på en omfattende undersøgelse af patienten.

Vejrudsigt

Den mest skuffende prognose for kunstig koma ses i tilfælde af subarachnoidal blødning (som opstår på grund af en ruptur af en arteriel aneurisme eller et kraniocerebralt traume) og slagtilfælde. Og jo længere en person forbliver i kunstig koma, desto mindre er deres chancer for at komme sig.

En undersøgelse foretaget i Storbritannien viste, at konsekvenserne af kunstig koma, der varede op til et år, ser således ud: 63 % af patienterne døde eller kom ud af koma med irreversibel kognitiv svækkelse (på "planteniveau"), 27 % led af alvorlig eller moderat invaliditet efter at være kommet ud af koma, og kun 10 % af patienterne kom sig i en rimelig god tilstand. Denne undersøgelse gjorde det muligt at identificere fire vigtige kliniske træk, der hjælper med at bestemme prognosen for kunstig koma: bradykardi, komadybde, dens varighed og kliniske tegn som hjernestammens somatosensoriske reflekser på elektroencefalogrammet, blodglukoseniveauer, biokemiske parametre i cerebrospinalvæsken osv.

[ 11 ], [ 12 ]