Kulmonoxidforgiftning (CO): symptomer, diagnose, behandling

Kulmonoxidforgiftning forårsager akutte symptomer: hovedpine, kvalme, svaghed, anstrengende angina, dyspnø, bevidsthedstab og til hvem. Neurologiske symptomer kan udvikles efter en uge. Diagnosen er baseret på bestemmelsen af koncentrationen af carboxyhemoglobin, blodets gaskomposition, herunder oxygenmætning. Behandlingen består af indånding af ilt. Forebyggelse er mulig ved hjælp af hjemmeco-detektorer.

Kulmonoxidforgiftning - en af de hyppigste dødelige forgiftninger forekommer ved indånding. CO er en lugtfri og farveløs gas, et produkt af ufuldstændig forbrænding af carbonhydrider. Typiske kilder til CO til forgiftning - hjemmeovne, pejse, varmeapparater, parafinbrændere, ukorrekt ventilerede biler. CO er dannet ved forbrænding af naturlige gasser (metan, propan). Ved indånding af tobaksrøg falder CO i blodet, men i en koncentration, der er utilstrækkelig til forgiftning. Halveringstiden for CO er 4,5 timer ved indånding af luft, 1,5 timer med respiration 100% oxygen, 20 minutter med iltpustning ved et tryk på 3 atm (trykkammer).

Mekanismerne for kulilteforgiftning er ikke helt afdækket. Disse omfatter forskydning af oxygen fra Hb som følge af en højere affinitet til hæmoglobin CO shift hæmoglobin dissociationskurven til venstre (fald af oxygen frigivelse fra erytrocytter i væv), undertrykkelse af mitokondriel respiration. Det er også muligt at have en direkte toksisk effekt på hjernen.

[1], [2], [3], [4]

Symptomer på kulilteforgiftning

Kliniske manifestationer korrelerer med koncentrationen af carboxyhemoglobin i blodet. Mange manifestationer er uspecifikke. Hovedpine og kvalme opstår, når indholdet af carboxyhemoglobin er 10-20% hæmoglobin. Indholdet af carboxyhemoglobin> 20% ledsages sædvanligvis af svimmelhed, generel svaghed, nedsat koncentration og nedsat kritik. Indholdet> 30% forårsager dyspnø med fysisk aktivitet, brystsmerter (hos patienter med iskæmisk hjertesygdom) og nedsat bevidsthed. Et højere indhold fører til besvimelse, kramper og bevidstløshed. Med et indhold> 60% udvikles arteriel hypotension, koma, respirationssvigt og død.

Mange andre symptomer er mulige: synsforstyrrelser, mavesmerter, lokal neurologisk underskud. Med svær forgiftning kan neuropsykiatriske manifestationer udvikles om få uger. Fordi CO forgiftning ofte forekommer i husholdningsbrande, kan patienter have kombineret luftvejskader, hvilket øger risikoen for udvikling af åndedrætssvigt.

Diagnose af kulilteforgiftning

Fordi symptomerne er variable og uspecifikke, er diagnosen let at gå glip af. På grund af manglende specifikke forgiftningssymptomer betragtes mange tilfælde af mild sværhedsgrad som virussygdomme. Læger bør være forsigtige med mulige forgiftninger. Hvis folk, der bor i samme hus, især med komfurvarmesystemet, har uspecifikke symptomer, må man mistænke forgiftning med CO.

For formodet CO forgiftning er nødvendigt at undersøge koncentrationen af blod carboxyhæmoglobin CO-oximeter, kan anvendes til analyse af venøst blod på grund af mindre arteriovenøs forskel. Gassammensætningen af blodet undersøges ikke rutinemæssigt. Disse gassammensætningen pulsoxymetri og blod, enten separat eller sammen, er utilstrækkelige til diagnose af CO forgiftning er blevet opnået med niveauer af O2 mætning afspejler det opløste oxygen, herunder som del af carboxyhæmoglobin. Pulsoximetri skelner ikke mellem normal hæmoglobin og carboxyhemoglobin og viser derfor en falsk overestimering. Selvom forhøjet carboxyhæmoglobin i blodet er klare beviser for forgiftning, kan det være falsk lav, da den hurtigt gas falder efter ophør af eksponering, især i tilfælde af oxygen, ansøgningen (fx i en ambulance). Metabolisk acidose kan være en hjælpefunktion. Andre forskningsmetoder kan hjælpe med at vurdere specifikke symptomer (f.eks. EKG for smerter i brystet, CT for tilstedeværelsen af neurologiske symptomer).

[5], [6], [7]

Forebyggelse og behandling af kulilteforgiftning

Forebyggelse omfatter kontrol af kilder til hjemmeovne til korrekt installation og tilstedeværelse af et udstødningsventilationssystem. Rør skal inspiceres regelmæssigt for mulige lækager. Påkrævede CO-detektorer, tidlig advarsel om tilstedeværelsen af fri CO i rummet. Hvis der er mistanke om forekomsten af CO i rummet, er det nødvendigt at åbne vinduer, evakuere mennesker, etablere en kilde til CO. Ofre skal evakueres væk fra kilden til CO. Indånding af 100% O gennem en maske og vedligeholdelsesbehandling vises. Hyperbar Oxygen (HBO) er indiceret til patienter med livstruende komplikationer af kardiopulmonal strækker retrosternale smerter, bevidsthedsforstyrrelser, tab af bevidsthed (uanset udtrykket) for gravide kvinder er ramt med et indhold af carboxyhæmoglobin i blodet på mere end 25%. Patienten anbringes i et kammer med et tryk på ca. 2-3 atm. Brugen af HBO reducerer risikoen for udvikling af sent neurologiske symptomer. Imidlertid kan trykkerum ikke være i nærheden, hvilket vil kræve transport af en patient med en ustabil tilstand. Den mest effektive brug af HBO i ca. 4 timer fra forgiftningstidspunktet. Generelt kræver effektiviteten af metoden yderligere beviser. Høring af centret for bekæmpelse af forgiftninger eller en specialist i HBO er påkrævet.