Kulilte (CO)-forgiftning: symptomer, diagnose, behandling

Kulilteforgiftning forårsager akutte symptomer: hovedpine, kvalme, svaghed, angina pectoris, dyspnø, bevidsthedstab og koma. Neurologiske symptomer kan udvikle sig uger senere. Diagnosen er baseret på bestemmelse af koncentrationen af carboxyhæmoglobin, blodgassammensætning, inklusive iltmætning. Behandlingen består af iltindånding. Forebyggelse er mulig med CO-detektorer i hjemmet.

Kulilteforgiftning er en af de mest almindelige dødelige forgiftninger og forekommer ved indånding. CO er en lugtfri, farveløs gas, et produkt af ufuldstændig forbrænding af kulbrinter. Typiske kilder til CO ved forgiftning er hjemmekomfurer, pejse, varmeapparater, petroleumsbrændere og dårligt ventilerede biler. CO dannes under forbrænding af naturgasser (metan, propan). Ved indånding af tobaksrøg kommer CO ind i blodet, men i en koncentration, der er utilstrækkelig til forgiftning. Halveringstiden for CO er 4,5 timer ved indånding af luft, 1,5 timer ved indånding af 100% ilt og 20 minutter ved indånding af ilt under et tryk på 3 atm (trykkammer).

Mekanismerne bag kulilteforgiftning er ikke fuldt ud forstået. De omfatter fortrængning af ilt fra Hb på grund af CO's højere affinitet for hæmoglobin, en venstreforskydning af hæmoglobins dissociationskurve (reduceret frigivelse af ilt fra røde blodlegemer i væv) og hæmning af mitokondrieånding. Direkte toksiske virkninger på hjernen er også mulige.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Symptomer på kulilteforgiftning

Kliniske manifestationer korrelerer med koncentrationen af carboxyhæmoglobin i blodet. Mange manifestationer er uspecifikke. Hovedpine og kvalme opstår, når carboxyhæmoglobinindholdet er 10-20% af hæmoglobinet. Et carboxyhæmoglobinindhold >20% ledsages normalt af svimmelhed, generel svaghed, nedsat koncentrationsevne og nedsat kritiskhed. Et indhold >30% forårsager dyspnø under fysisk anstrengelse, brystsmerter (hos patienter med koronar hjertesygdom) og nedsat bevidsthed. Højere indhold fører til besvimelse, kramper og bevidsthedstab. Når indholdet er >60%, udvikles arteriel hypotension, koma, respirationssvigt og død.

Mange andre symptomer er mulige: synshandicap, mavesmerter, lokalt neurologisk underskud. Ved alvorlig forgiftning kan neuropsykiatriske manifestationer udvikle sig efter flere uger. Da kulilteforgiftning ofte forekommer i forbindelse med husbrande, kan patienter have kombinerede skader på luftvejene, hvilket øger risikoen for respirationssvigt.

Diagnose af kulilteforgiftning

Da symptomerne er variable og uspecifikke, kan diagnosen let overses. Da der ikke er specifikke symptomer på forgiftning, betragtes mange milde tilfælde som virussygdomme. Læger bør være opmærksomme på mulig forgiftning. Hvis personer, der bor i samme hus, især med et komfuropvarmningssystem, udvikler uspecifikke symptomer, bør der mistænkes for CO-forgiftning.

Hvis der er mistanke om CO-forgiftning, bør koncentrationen af carboxyhæmoglobin i blodet måles med et CO-oximeter; venøst blod kan anvendes til analyse på grund af den ubetydelige arteriovenøse forskel. Blodgassammensætning analyseres ikke rutinemæssigt. Blodgassammensætning og pulsoximetridata, hverken separat eller sammen, er utilstrækkelige til diagnosen CO-forgiftning, da det resulterende O2-mætningsniveau afspejler opløst ilt, inklusive det, der findes i carboxyhæmoglobin. Pulsoximetri skelner ikke mellem normalt hæmoglobin og carboxyhæmoglobin og giver derfor et falsk højt resultat. Selvom forhøjet carboxyhæmoglobin i blodet tjener som et klart tegn på forgiftning, kan det være falsk lavt, da det falder hurtigt efter, at eksponeringen for gassen ophører, især når der anvendes ilt (f.eks. i en ambulance). Metabolisk acidose kan være et hjælpetegn. Andre forskningsmetoder kan hjælpe med at evaluere specifikke symptomer (f.eks. EKG for brystsmerter, CT for neurologiske symptomer).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Forebyggelse og behandling af kulilteforgiftning

Forebyggelse omfatter kontrol af varmekilder i hjemmet for korrekt installation og tilstedeværelsen af et udsugnings- (ventilationssystem). Rør bør regelmæssigt inspiceres for mulige lækager. CO-detektorer er nødvendige for at give tidlig advarsel om tilstedeværelsen af fri CO i et rum. Hvis der er mistanke om CO i et rum, skal vinduer åbnes, personer evakueres, og kilden til CO skal identificeres. Ofre skal evakueres væk fra CO-kilden. Indånding af 100% O2 gennem en maske og understøttende behandling er indiceret. Hyperbarisk iltning (HBO) er indiceret til patienter med livstruende kardiopulmonale komplikationer, vedvarende brystsmerter, nedsat bevidsthed, bevidsthedstab (uanset periode), gravide kvinder og ofre med et blodcarboxyhæmoglobinindhold på mere end 25%. Patienten anbringes i et kammer med et O2-tryk på 2-3 atm. Brugen af HBO reducerer risikoen for at udvikle sene neurologiske symptomer. Der er dog muligvis ikke et trykkammer i nærheden, hvilket vil kræve transport af en patient med en ustabil tilstand. Den mest effektive anvendelse af HBO er inden for cirka 4 timer efter forgiftningen. Generelt kræver metodens effektivitet yderligere dokumentation. Konsultation af Giftlinjen eller en specialist i HBO er påkrævet.