Kronisk pancreatitis: symptomer

Symptomer på kronisk pankreatitis er meget variable: det er forskelligt i sygdomsperioden og sygdomsforværring afhænger af sygdommens kliniske forløb (kliniske form), dets stadium og en række andre faktorer.

[1], [2], [3], [4], [5]

Smerte syndrom

Lokalisering af smerte afhænger af nederlag i bugspytkirtlen:

• smerter i venstre hypokondrium til venstre for navlen opstår, når bugspytkirtlen er påvirket,
• smerter i den epigastriske region, til venstre for medianen, - med skader på kroppen,
• smerte til højre for medianen i Shoffar-zonen - med patologi i bugspytkirtlen.

Med total organskader er smerten diffus i naturen i form af et "bælte" eller "halskæde" i overlivet. Smerte udvikler eller intensiverer 40-60 minutter efter at have spist (især rigeligt, krydret, stegt, fedtet). Smerten stiger i stillingen på ryggen og svækkes i siddestilling med en lille hældning fremad. Hun kan bestråle til hjertet område, til venstre scapula, venstre skulder, efterligne stenocardi, og nogle gange til venstre iliac region.

Smerten kan være periodisk, der varer fra flere timer til flere dage, der normalt opstår efter at have spist, især akut og fed, alkohol eller vedvarende, værre efter at have spist. Konstante smertefulde smerter tvinger til at anvende stærke smertestillende midler lige op til narkotiske smerter, hvilket er yderst uønsket, da det i fremtiden kan føre til afhængighed.

Sommetider kan smerter i mangel af andre tegn på pankreatitis være fuldstændig fraværende - den såkaldte smertefri form.

De vigtigste årsager til smerter i kronisk pancreatitis øger trykket i kanalerne i pancreas sekretionslidelser grund udstrømning samt inflammatoriske og sklerotisk ændringer i parenchyma af prostata og det omgivende væv, hvilket kan medføre irritation af nerveender.

Vedvarende smerter som følge af resterende virkninger af betændelse i bugspytkirtlen og udviklingen af komplikationer såsom pseudocyste, striktur eller pankreasgang sten, snærende papillitis eller sol plexitis almindeligvis er forbundet med denne sygdom.

Under en forværring af sygdommen kan den forstørrede bugspytkirtlen lægge pres på celiac plexus og forårsage alvorlig smerte. I dette tilfælde optager patienterne en karakteristisk holdning - de sidder og læner sig fremad. Ofte på grund af alvorlig smerte begrænser patienter sig til at spise, hvilket bliver en af årsagerne til vægttab.

Det skal bemærkes, at ud over smerte (som kan forekomme i sygdommens tidlige periode ), forekommer alle andre symptomer på kronisk pankreatitis normalt i senere stadier af sygdommen.

Ofte i patienter med kronisk pancreatitis observeret forskellige dyspeptiske symptomer: mangel eller tab af appetit, belching luft, savlen, kvalme, opkastning, oppustethed, afføring lidelse (diarré fremherskende eller alternerende diarré og forstoppelse). Opkastning af lettelse bringer ikke.

Mange patienter klager over generel svaghed, træthed, adynami, søvnforstyrrelse.

Udtrykte ændringer i bugspytkirtlen med pancreatitis (ødem eller fibrose) kan føre til kompression af den fælles galdekanal og udviklingen af mekanisk gulsot.

Symptomer på kronisk pancreatitis også afhænge af sygdommens stadium: II og fase III er især forekomme i strid med ekskretoriske og endokrin funktion af bugspytkirtlen, mere alvorlige kliniske symptomer og grovere modifikationer kan påvises ved laboratorie- og instrumentelle metoder. Hos de fleste patienter den vedvarende og paroxysmal smerte, blevet mere udtalt dyspepsi, forstyrret fordøjelse af fødevarer og intestinal absorption, herunder vitaminer. Klinikken råder over diarré (såkaldt pancreatogen diarré) med højt fedtindhold (det er svært at vaske af toilettet). Patienter med nedsat kropsvægt dominerer. I nogle tilfælde med et forlænget forløb af pancreatitis er der et fald i smerteintensiteten eller deres fuldstændige forsvinden.

Exocrine insufficiens

Ekstern bukspyttkjertelinsufficiens i bugspytkirtlen er kendetegnet ved en overtrædelse af processerne af tarmfordøjelse og absorption, udviklingen af overskydende bakteriel vækst i tyndtarmen. Som følge heraf udvikler patienterne diarré, steatorrhea, flatulens, tab af appetit, vægttab. Senere er der symptomer, der er karakteristiske for hypovitaminose.

Ekstern pankreatisk insufficiens forværres af følgende grunde:

• utilstrækkelig aktivering af enzymer på grund af mangel på enterokinase og galde;
• forstyrrelse af blandingsenzymer med fødevarechyme forårsaget af motoriske forstyrrelser i duodenum og tyndtarmen;
• ødelæggelse og inaktivering af enzymer på grund af overdreven vækst af mikroflora i tarmene;
• mangel på diætprotein med udviklingen af hypoalbuminæmi og som en konsekvens en krænkelse af syntesen af bugspytkirtlenzymer.

Et tidligt tegn på eksokrine bugspytkirtreinsufficiens er steatorrhea, som opstår, når bugspytkirtlen udskilles med 10% sammenlignet med normen. Lys steatorrhea, som regel, er ikke ledsaget af kliniske manifestationer. Med svær steatorrhea varierer hyppigheden af diarré fra 3 til 6 gange om dagen, en afføring overdådig, fetid, grødet, med en fedtet glans. Steatorrhea falder og kan endda forsvinde, hvis patienten reducerer indtaget af fede fødevarer eller tager pankreas enzymer.

En betydelig del af patienterne vægttab blev observeret på grund af eksokrin pancreasinsufficiens, og lidelser i fordøjelse og absorption proces i tarmen, men også på grund af begrænsningen af mængden af fødevarer på grund af smerter. Vægttab normalt bidrager til tab af appetit, streng overholdelse en streng diæt syg, undertiden faste for frygt for at fremprovokere et anfald af smerte, og begrænsning af optagelse kulhydrat diabetikere komplicerer forløbet af kronisk pancreatitis.

Mangel på fedtopløselige vitaminer (A, D, E og K) observeres sjældent og hovedsageligt hos patienter med svær og langvarig steatorrhea.

[6], [7], [8], [9], [10]

Endokrine insufficiens

Ca. 1/3 af patienterne udvikler forstyrrelser i kulhydratmetabolisme i form af hypoglykæmisk syndrom, og kun halvdelen af dem observerer kliniske tegn på diabetes mellitus. Udviklingen af disse lidelser er baseret på nederlaget for cellerne i holleapparatet, hvilket resulterer i mangel ikke kun af insulin, men også af glucagon. Dette forklarer de særlige forhold i løbet af pancreatogen diabetes mellitus: tendensen til hypoglykæmi, behovet for lave doser insulin, den skarpe udvikling af ketoacidose, vaskulære og andre komplikationer.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Målrettet forskning

Palpating i bugspytkirtlen er kun mulig med cystiske og tumorprocesser.

Ved palpating af underlivet identificeres følgende smertefulde zoner og punkter:

• Shoffar zone - mellem den lodrette linje, der passerer gennem navlen og bisektoren af vinklen dannet af de vertikale og vandrette linjer, der passerer gennem navlen. Sårhed i denne zone er mest typisk for lokalisering af betændelse i hovedet af bugspytkirtlen;
• zone Gubergrits-Skulskogo - lignende Chauffard zone, men starter. Ømhed i denne zone er typisk for lokalisering af betændelse i bugspytkirtlen krop;
• punkt Dejardin - placeret 6 cm over navlen langs linjen, der forbinder navlen med højre akselhulrum. Sårhed på dette tidspunkt er typisk for lokalisering af betændelse i hovedet af bugspytkirtlen;
• Point Gubergritsa - er analog med punktet Desjardins, men er placeret til venstre. Sårhed på dette punkt ses med betændelse i svangerskabets hale;
• punkt Mayo-Robson - ligger på grænsen til den ydre og midterste tredjedel af linjen, der forbinder navlen og midten af den venstre kælkebue. Sårhed på dette tidspunkt er karakteristisk for betændelse i svangerskabets hale;
• Området af kæbehjulsvinklen til venstre - med betændelse i kroppen og halen af bugspytkirtlen.

Mange patienter har et positivt tegn på Grot - atrofi af bugspytkirtlet fedt i området med fremspring af bugspytkirtlen på den forreste abdominalvæg. Der kan være et symptom på "røde dråber" - forekomsten af røde pletter på underlivets hud, bryst, ryg og brunlig hudfarve over bugspytkirtlen.

Dyspeptisk syndrom (pancreas dyspepsi) - er ret typisk for kronisk pankreatitis, især ofte udtrykkes det med forværring eller alvorlig sygdomsforløb. Dyspeptisk syndrom manifesteres af øget spytning, hæmning af luft eller spiser mad, kvalme, opkastning, appetitløshed, modvilje mod fedtholdige fødevarer, oppustethed.

Vægttab - udvikler sig på grund af begrænsninger i mad (med fastende smerten falder), såvel som på grund af en krænkelse af eksokrine funktion i bugspytkirtlen og absorption i tarmen. Tap af appetit bidrager også til vægttab. Faldet i kropsvægt er særligt udtalt i svære former for kronisk pankreatitis og ledsages af generel svaghed, svimmelhed.

Pancreatogenic diarré og syndromer utilstrækkelig fordøjelse og absorption - er typiske for tunge og lang eksisterende former for kronisk pancreatitis med svær eksokrine pancreas funktion. Diarré er forårsaget af nedsat udskillelse af pankreas enzymer og fordøjelse af tarmene. Den unormale sammensætning af chyme irriterer tarmene og forårsager udseende af diarré. Signifikant og en krænkelse af udskillelsen af gastrointestinale hormoner. Dette er kendetegnet ved frigivelsen af store mængder af lugtende rude afføring med en fed skinne (steatorrhea) og stykker af ufordøjet føde

Bestem et positivt frenicus-symptom (smerte, når man presser mellem benene på sternocleidomastoidmuskel på det sted, hvor den fastgøres til kravebenet). Hos patienter er der et underskud i kropsvægt. På huden på bryst, mave, ryg, du kan finde små lyse røde pletter rundt, 1-3 mm i størrelse, ikke forsvinder, når der trykkes (Tuzhilin symptom), - et tegn på virkningen af aktiverede pancreas enzymer. Også tør og flaky hud, glossitis, stomatitis på grund af hypovitaminose er typiske.

Kurset og komplikationerne af kronisk pankreatitis

Under kronisk pancreatitis uden behandling generelt gradvis, med mere eller mindre udtalt sjældent eller ofte forekommende perioder af eksacerbationer og remissioner gradvist slutter fokal og (eller) diffuse fald pankreatisk parenchyma, danner en mere eller mindre fordelt diffust portioner sklerose (fibrose) fremkomsten pseudocyster, deformation organsystemer duktale systemer, skiftevis ekspansionsdelene og stenose, omfatter ofte en komprimeret hemmelige kanaler (vsleds tvie koagulationsproteiner) microlites ofte dannet diffust fokal forkalkning kirtel (calcific kronisk pancreatitis). Efterhånden som sygdommen skrider noteret vis regelmæssighed med hver forværring sædvanligvis mindre ofte påvist i pancreas sektioner blødninger og nekrose af parenkym (tilsyneladende på grund af progression sklerotiske processer) i stigende grad forstyrret funktion af denne vigtige organ i fordøjelsessystemet.

Komplikationer af kronisk pancreatitis er bylder, cyster eller forkalkninger bugspytkirtlen, alvorlig diabetes, trombose, milt vene, udvikling af ar-inflammatorisk stenose hovedkanal og BAN med udvikling af gulsot, cholangitis og andre. Baggrunden lange flagrende pancreatitis mulig sekundær cancer pancreas.

Sjældne komplikationer af pancreatitis kan være tyazheloprotekayuschego "pancreatogenic" ascites og tarm absces mezhpetlevoy. Ascites pancreatitis er en alvorlig komplikation af sygdommen, findes den i patienter med svær exokrin pankreasinsufficiens, med hypoalbuminæmi (grundet fordøjelsesforstyrrelser i tarmen og mangel på aminosyrer sugning, specielt under eksacerbationer af kronisk pancreatitis). En af årsagerne til ascites i pancreatitis kan også være trombose af portens venesystemers kar.