Kronisk enteritis - Symptomer.

Symptomerne på kronisk enteritis består af to symptomkomplekser, der bør betragtes som manifestationer af funktionelle forstyrrelser forbundet med ændringer i strukturen af tyndtarmenes slimhinde. Det ene, det lokale enterale syndrom, er forårsaget af en forstyrrelse i processerne for parietal (membran) og hulrumsfordøjelse (maldigestion); det andet, det generelle enterale syndrom, er forårsaget af en forstyrrelse i absorptionen af fødevareingredienser (malabsorption), hvilket resulterer i forstyrrelser i alle typer stofskifte og ændringer i kroppens generelle tilstand.

Kronisk enteritis af første sværhedsgrad er karakteriseret ved tarmsymptomer, II - en kombination af tarmsymptomer med en mild forstyrrelse af metaboliske processer, III - alvorlige metaboliske forstyrrelser med forekomst af ofte irreversible ændringer i indre organer. Symptomerne på kronisk enteritis i dens sene stadium er praktisk talt ikke forskellige fra symptomerne på andre sygdomme, der opstår med malabsorptionssyndrom - gluten enteritis, ekssudativ hypoproteinæmisk enteropati, Crohns sygdom, Whipples sygdom osv. Derfor er det nødvendigt at undersøge patienter med kronisk enteritis af tredje sværhedsgrad særligt omhyggeligt for at udelukke disse sygdomme.

Lokalt enteralt syndrom. Det er karakteriseret ved følgende intestinale manifestationer: luft i maven, mavesmerter, primært i den midterste del, oppustethed (maven er formet som en hætte), høj rumlen, diarré, sjældnere forstoppelse eller deres vekslen. Palpation afslører smerter i den midterste del af maven, såvel som i venstre side og over navlen i niveau med den 12. brysthvirvel - 1. lændehvirvel (Porges-symptom), "plasklyd" i blindtarmen (Obraztsov-symptom). Afføringen har et leret udseende, polyfækali er typisk.

Følgende kliniske symptomer er karakteristiske for lokalt enteralt syndrom.

Tarmlidelser

Kronisk enteritis er mest karakteriseret ved diarré, hvor afføringshyppigheden varierer fra 4-6 til 20 gange om dagen. Nogle gange oplever patienter en voldsom trang til at afføre sig umiddelbart efter at have spist, mens afføringen er rigelig og vandig. Afføring kan ledsages af generel svaghed, håndrystelser, takykardi og nedsat blodtryk.

Mængden af afføring ved kronisk enteritis er forøget (polyfækali), afføringen er flydende eller grødet, lysegul i farven, indeholder stykker af ufordøjet mad, muskelfibre (kreatorrhea). Tilstedeværelsen af blod og slim i afføringen er ukarakteristisk. Ved et højt fedtindhold (steatorrhea) bliver afføringen grå, leret, skinnende og salveagtig. Overvægten af forrådnelsesprocesser forårsager en dårlig lugt og alkalisk reaktion i afføringen. Ved fermenteringsprocesser i tarmene er afføringen skummende, med gasbobler og har en sur reaktion.

Udseendet af diarré ved kronisk enteritis er forårsaget af:

• intestinal hypersekretion;
• øget osmotisk tryk i tyndtarmen;
• intestinal udskillelse;
• acceleration af passagen af tarmindhold;
• utilstrækkelig absorption af galdesyrer i tyndtarmen.

Ved milde og moderate former for kronisk enteritis er diarré primært forårsaget af øget ekssudation; ved alvorlige former af sygdommen af intestinal hypersekretion og øget osmotisk tryk i tyndtarmen.

Forekomsten af diarré ved kronisk enteritis er forbundet med intestinal hypersekretion, øget osmotisk tryk i tyndtarmen, forstyrrelse af dens motoriske funktion, hvilket resulterer i accelereret passage af tarmindhold, intestinal hypereksudation, og hos patienter med kronisk enteritis af I og II sværhedsgrad dominerer diarré, primært forårsaget af øget eksudation, grad III - oftere af intestinal hypersekretion og øget osmotisk tryk i tarmhulen. Undersøgelsen af patogenesen af diarré på molekylært niveau gjorde det muligt at fastslå, at der i "børste"-grænsen af tyndtarmens slimhinde er to enzymer med anionstimuleret ATPase-aktivitet: Na ⁺, HCO3-ATPase og den nyligt isolerede NaCl/HCO ^-- ATPase, som tilsyneladende også deltager i at sikre den aktive overførsel af ioner fra celler til tarmlumen.

Luft i maven

Luft i maven er mest udtalt om eftermiddagen (på toppen af tarmfordøjelsen), ledsaget af moderate mavesmerter af diffus karakter, som intensiveres efter at have spist og aftager efter passage af luft i maven og afføring. Ved luft i maven øges maven i størrelse, patienten hæmmes af et bælte, en rem og føler vejrtrækningsbesvær. Perkussion af maven afslører udbredt trommebetændelse. Luft i maven ledsages ofte af smerter i hjertet, hjertebanken og undertiden paroxysmal takykardi. Luft i maven intensiveres ofte efter indtagelse af sød mælk og retter, der indeholder den.

Mavepine

Mavesmerter ved kronisk enteritis er ikke det primære symptom, men observeres ret ofte. De er lokaliseret omkring navlen (med overvejende skade på jejunum), i den højre iliacregion (med overvejende skade på ileum); ofte spreder smerten sig i hele maven.

Ved kronisk enteritis er følgende typer mavesmerter mulige:

• spastisk;
• på grund af luft i maven;
• mesenterisk;
• konsekvens af ganglionitis;
• af blandet natur.

Spastisk smerte er forårsaget af spastiske sammentrækninger i tyndtarmen og er paroxysmal af natur, lokaliseret omkring navlen.

Smerter på grund af luft i maven er normalt af konstant karakter, forbundet med oppustethed i tarmene med gasser og falder efter passage af gasser og afføring.

Mesenteriske smerter forårsages af udviklingen af uspecifik mesadenitis. Disse smerter er konstante, er ikke relateret til mad, lindres ikke af antikolinergika, antispasmodika og forsvinder ikke efter afføring og luftudskillelse. Smerterne er placeret langs tyndtarmens mesenterium i retning: højre iliacregion - navleregion - venstre hypokondrium. Når tyndtarmens mesenterium er involveret i den inflammatoriske proces, mærkes palpationssmerter på følgende punkter:

• Perges-punkt - til venstre og over navlen på niveau med den 12. brysthvirvel og 1. lændehvirvel;
• Sternberg-punkter - 1 - i ileocækalregionen, 2 - over navlen til højre på niveau med den anden lændehvirvel.

Derudover opstår der et kryds-Sternberg-symptom med udviklingen af mesoadenitis. Metoden til at bestemme symptomet er som følger. Ved dyb glidende palpation med højre hånd mærkes cecum og bevæges det udad og let nedad. Uden at slippe højre hånd mærkes den højre iliac-region medialt til det forskudte cecum med venstre hånd. Ved betændelse i de mesenteriske lymfeknuder er der tydelig smerte her. Hvis smerten er forårsaget af betændelse i cecum, er der ingen smerte medialt fra det.

Smerter på grund af ganglionitis. Ved kronisk enteritis kan ganglierne i det autonome nervesystem være involveret i den patologiske proces. I dette tilfælde er smerten af en særegen brændende karakter, den er konstant, aftager ikke efter afføring og gasudledning, samt efter brug af antispasmodika.

Blandede smerter skyldes en kombination af årsager, der forårsager mavesmerter. Oftest er dette en kombination af krampagtige smerter og smerter forårsaget af luft i maven.

Karakteristiske lokale manifestationer af kronisk enteritis er rumlen i maven, intolerance over for sød mælk, som manifesterer sig som luft i maven, diarré efter indtagelse af mælk og retter, der indeholder den. Dette skyldes enten en allergi over for mælk eller en mangel på laktase i tarmen (medfødt eller erhvervet), som nedbryder mælkesukker - laktose.

Under en objektiv undersøgelse af patienten kan følgende karakteristiske manifestationer af lokale enterale symptomer identificeres:

• en gråhvid belægning på tungen;
• oppustethed, primært i de centrale dele (med svær luft i maven) eller depression i forskellige dele af maven (med svær diarré).

VP Obraztsov påpegede i sine forelæsninger følgende karakteristiske tegn på kronisk enteritis:

• høj rumlen ved palpering af blindtarmen, som skyldes indtrængen af flydende indhold fra tyndtarmen i blindtarmen; dette er især udtalt ved ileocækal klapinsufficiens. Normalt rumler blindtarmen ikke ved palpering, fordi indholdet er ret tykt;
• rumlen ved palpation af den terminale del af ileum;
• spastiske sammentrækninger af den terminale ileum.

Generelt enteralt syndrom. Det er primært karakteriseret ved proteinstofskifteforstyrrelser, som kan være forbundet med andre metaboliske skift og ændringer i en række organer og systemer, såsom det endokrine, hæmatopoietiske og hepatobiliære.

Generelt enteralt syndrom udvikler sig i moderate og svære former af sygdommen og er forårsaget af udviklingen af maldigestion (fordøjelsesforstyrrelser i tyndtarmen) og malabsorption (nedsat intestinal absorption) syndromer.

Patienter klager over generel svaghed, utilpashed, nedsat præstationsevne, irritabilitet, dårlig appetit, hukommelsessvækkelse, hovedpine og svimmelhed. Mange patienter udvikler funktionelt dumpingsyndrom (karakteristisk for enteritis med overvejende skade på ileum). Det består i, at efter at have spist mad, især rig på kulhydrater, opstår der hyperinsulinismefænomener på grund af madens hurtige passage gennem tarmen, hurtig absorption af kulhydrater og irritation af det insulære apparat: svedtendens, håndrystelser, hjertebanken.

Patienter med kronisk enteritis har tør, skællende, bleg eller grålig hud, nedsat turgor og elasticitet, pigmentpletter i ansigt og på hals, matte, sprøde negle, nogle gange som "urglas", hår der let falder af. Tungen har tandmærker langs kanterne, nogle gange karmosinrøde, revnede, papillerne er atrofierede ("lakeret tunge").

I forbindelse med malabsorptions- og fordøjelsessyndromer udvikles alle typer af stofskifteforstyrrelser.

Forstyrrelser i proteinstofskiftet

Forstyrrelser i proteinmetabolismen manifesterer sig ved følgende symptomer:

• progressivt vægttab;
• muskelatrofi, nedsat muskelstyrke;
• hypoproteinæmi (indholdet af total protein og albumin i blodet reduceres kraftigt); med et kraftigt fald i protein i blodet udvikles hypoproteinæmisk ødem;

Årsagerne til proteinstofskifteforstyrrelser ved kronisk enteritis er:

• nedsat aktivitet i tyndtarmens slimhinde af enzymer involveret i proteinhydrolyse (glycin-leucin dipeptidase og andre peptidhydrolaser, enterokinase og andre enzymer);
• aminosyremalabsorption;
• ekssudativt enteropati-syndrom med øget proteintab i lumen i mave-tarmkanalen.

Forstyrrelser i fedtstofskiftet

Tyndtarmen spiller en vigtig rolle i lipidmetabolismen: den syntetiserer kolesterol, triglycerider, absorberer fedtstoffer, transporterer eksogene triglycerider (neutrale fedtstoffer) i form af chylomikroner og endogene lavdensitetslipoproteiner. Nogle lipider udskilles i afføringen.

Forstyrrelser i fedtstofskiftet har følgende karakteristiske symptomer:

• vægttab, forsvinden af subkutant fedt;
• steatorrhea (øget udskillelse af fedt i afføringen);
• ændringer i blodserumets lipidspektrum (fald i indholdet af kolesterol, fosfolipider, triglycerider).

De vigtigste årsager til lipidmetabolismeforstyrrelser:

• nedsat lipaseaktivitet i jejunum, hvilket sikrer de indledende stadier af triglyceridhydrolyse;
• forstyrrelse af fordøjelsen og absorptionen af fedt.

Forstyrrelser i kulhydratmetabolismen

Forstyrrelser i kulhydratmetabolismen ved kronisk enteritis observeres sjældnere end forstyrrelser i protein- og lipidmetabolismen, udtrykkes meget mindre og manifesteres af følgende symptomer:

• Fermentativ tarmdyspepsi (oppustethed, rumlen, transfusioner, svær luft i maven, diarré). Disse symptomer er forårsaget af fermentering af absorberede kulhydrater under påvirkning af tarmfloraen;
• en tendens til at sænke blodsukkerniveauet; udtalte hypoglykæmiske manifestationer observeres ikke ofte;
• mælkeintolerance (forårsaget af mangel på enzymet laktase);
• flad glykæmisk kurve efter glukosebelastning.

Årsagerne til forstyrrelser i kulhydratmetabolismen er:

• nedsat aktivitet af enzymer, der nedbryder kulhydrater: mangel på laktase (hos 70-85% af patienterne), sukrase (hos 45-50%), maltase (hos 55% af patienterne), samt α-amylase produceret af bugspytkirtlen og β-amylase produceret af enterocytter;
• nedsat optagelse af kulhydrater i tyndtarmen.

Forstyrrelser i mineralmetabolismen

Forstyrrelser i mineralmetabolismen er yderst karakteristiske for alvorligt malabsorptionssyndrom.

Hypokalcæmi udvikler sig hos 87% af patienter med en sygdomsvarighed på mere end 10 år. De vigtigste manifestationer af calciummangel:

• nedsat calciumniveau i blodet;
• øget neuromuskulær excitabilitet (kramper i arme og ben, torso; muskelsmerter; positivt Chvostek-symptom - krampagtig sammentrækning af ansigtsmusklerne og den tilsvarende halvdel af ansigtet, når man banker på tragus i øret, ved udgangen af ansigtsnerven; positivt Trousseau-symptom - luft pumpes ind i tonometermanchetten, der placeres på skulderområdet, og når trykket i den når en værdi, der overstiger det systoliske blodtryk, opstår en krampagtig sammentrækning af hånden i form af en "fødselslægehånd");
• osteoporose (i alvorlige tilfælde af malabsorptionssyndrom).

Hovedårsagen til udviklingen af calciummangel er en krænkelse af dens absorption i tarmen.

Forstyrrelse af udvekslingen af andre elektrolytter, mikroelementer og vand-saltmetabolisme.På grund af forstyrrelser i tarmens absorptionsfunktion hos patienter med kronisk enteritis er der en tendens til, at indholdet af natrium og kalium i plasmaet falder, samt et fald i blodniveauet af magnesium, fosfor og sporstofferne: mangan, kobber, bly, krom, strontium og vanadium.

Visse ændringer forekommer i vand-saltbalancen, som er forårsaget af udviklingen af sekundær hyperaldosteronisme som en kompenserende-adaptiv reaktion i kroppen som reaktion på et fald i natriumreabsorption i tarmen og tab af natrium og vand under diarré. Forstyrrelser i vand-saltbalancen manifesterer sig ved svaghed, muskelsmerter, nedsat muskeltonus, kvalme, opkastning, ekstrasystolisk arytmi og nedsat blodtryk.

Af stor klinisk betydning er jernmangel, som er forårsaget af nedsat jernabsorption og har følgende manifestationer:

• jernmangel hypokrom anæmi;
• tør hud og slimhinder;
• dysfagi på grund af atrofiske forandringer i spiserørets slimhinde;
• ændringer i neglene (neglene mister deres naturlige glans, bliver sprøde, en skeformet fordybning vises på neglens overflade - koilonychia);
• hårtab og skrøbelighed;
• forvrængning af smag og lugt;
• atrofiske forandringer i maveslimhinden, nedsat sekretorisk funktion i maven;
• nedsat jernniveau i blodet.

Forstyrrelser i vitaminmetabolismen

Polyhypovitaminose af varierende sværhedsgrad forekommer hos næsten alle patienter med svær og moderat kronisk enteritis.

C-vitaminmangel manifesterer sig i øget blødning fra tandkødet, næseblod og forekomsten af hæmoragisk udslæt på huden (ved alvorlig C-vitaminmangel) på grund af udtalt kapillærpermeabilitet.

Mangel på vitamin B12 _og folsyre manifesterer sig som B12 ₍ folsyre) mangelanæmi, hvis karakteristiske symptomer er:

• hyperkromisk makrocytisk anæmi;
• udseendet af hypersegmenterede neutrofiler i leukocytformlen;
• atrofisk gastritis og fravær af fri saltsyre i mavesaften;
• skade på nervesystemet i form af funikulær myelose.

Mangel på vitamin PP (nikotinsyre) er karakteriseret ved pigmentering af huden på udsatte områder af kroppen, dermatitis, smagsforstyrrelser, prikkende fornemmelse og rødme på tungen med udglatning af dens papiller (poleret "hindbær"-tunge); ved alvorlig mangel på vitamin PP kan der udvikles demens (ved langvarig mangel) og øget diarré.

A-vitaminmangel viser sig som tør hud og forringet aften- og nattesyn ("natteblindhed").

_{Vitamin B1-} mangel er karakteriseret ved en brændende og prikkende fornemmelse i benene, "krybende myrer", svaghed i benene og nedsatte senereflekser (polyneuropatisyndrom).

Mangel på vitamin B2 _forårsager kantet stomatitis (cheilitis i mundvigene), cheilitis (betændelse i læbernes røde kant), dermatitis i området omkring næsens vinger og nasolabiale folder.

Mangel på fedtopløseligt vitamin K fører til nedsat protrombinsyntese og blødningsfænomener.

D-vitaminmangel forstyrrer optagelsen af calcium i tarmene, hvilket fører til hypocalcæmi.

Dysfunktion af endokrine kirtler

Endokrine forandringer af varierende sværhedsgrad observeres hos 35-40% af patienter med kronisk enteritis, hovedsageligt i moderate og svære former af sygdommen. Som regel observeres kliniske og laboratorie- eller kun laboratorietegn på skade på flere endokrine kirtler, sjældnere - på én kirtel.

Hypothalamus-hypofyseinsufficiens manifesterer sig ved svaghed, appetitløshed, tørst, hyppig vandladning, øget kakeksi, arteriel hypotension, udtalt bleghed i huden, atrofi af kønsorganerne og et kraftigt fald i deres funktion.

Hypothyroidisme manifesterer sig ved hævelse i ansigtet, kulderystelser, tør hud, hukommelsestab, forstoppelse, hæshed, bradykardi, hårtab og nedsatte niveauer af thyroxin og triiodothyronin i blodet.

Ved hypofunktion af binyrebarken opstår hudpigmentering, vægttab, arteriel hypotension, hypoglykæmi, hyponatriæmi, hypokloræmi udvikles, og niveauet af kortisol i blodet falder.

Karakteristisk er udviklingen af hypofunktion af kønskirtlerne .

Skader på de endokrine kirtler bidrager til forværring af anæmi hos patienter med kronisk enteritis.

Symptomerne på endokrine sygdomme er beskrevet detaljeret i det relevante afsnit af denne vejledning.

Skader på andre fordøjelsesorganer

Ved langvarig og alvorlig kronisk enteritis opstår skader på andre organer i fordøjelsessystemet - kronisk gastritis, reaktiv hepatitis, kronisk pancreatitis, hvilket forværrer forløbet af kronisk enteritis.

Sværhedsgraden af det kliniske forløb

Afhængigt af sværhedsgraden af lokale og generelle enterale syndromer skelnes der mellem tre grader af kronisk enteritis.

• Den milde form (grad I) er karakteriseret ved overvægt af lokale tarmsymptomer, øget træthed og let vægttab (op til 5 kg).
• Ved moderat sværhedsgrad af sygdommen (grad II) observeres et mere udtalt vægttab under tilstrækkelig ernæring (op til 10 kg), generelle lidelser bliver mere udtalte (trofiske lidelser, elektrolytforskydninger), selvom de ikke dominerer det kliniske billede.
• Den alvorlige form (grad III) er karakteriseret ved progressivt vægttab, dystrofiske forandringer i hud, negle, hår, symptomer på hypovitaminose, smerter i lægmusklerne, knoglerne, hypoproteinæmi, anæmi, hypotension, ødem, menstruationsuregelmæssigheder hos kvinder og seksuel svaghed hos mænd.

Milde former for kronisk enteritis er karakteriseret ved et latent monotont forløb, moderate og svære former er karakteriseret ved et tilbagevendende og kontinuerligt tilbagevendende forløb. Latent forløb forekommer i sekundære former for kronisk enteritis, der er udviklet i forbindelse med andre kroniske sygdomme i fordøjelsesorganerne. Monotont forløb er karakteriseret ved mangel på, episodicitet i forekomsten af enterale symptomer uden tendens til intensivering. Tilbagevendende forløb forekommer med en klar vekslen mellem perioder med eksacerbation og remission, levende kliniske manifestationer af sygdommen under eksacerbationen, hyppigheden af sidstnævnte er ikke mere end 3 gange om året. Kontinuerligt tilbagevendende forløb adskiller sig fra tilbagevendende ved den korte varighed af klare intervaller (i gennemsnit fra 2 til 4 uger) mellem perioder med forbedring og forværring, fraværet af fuldstændig eliminering af kliniske symptomer på sygdommen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]