Kronisk enteritis: symptomer

Symptomer på kronisk enteritis folde den w tsya symptom på de to, der skal betragtes som en manifestation af de funktionelle lidelser associeret med ændringer i slimhinderne i tyndtarmen struktur. Et af dem - lokalt enteralt syndrom - skyldes forstyrrelser af parietale processer (membran) og kavitetsfordøjelse (maldigestion); den anden - et fælles enteralt syndrom - en overtrædelse af absorption af fødevareingredienser (malabsorption), som forårsager forstyrrelser i alle former for stofskifte og ændrer kroppens generelle tilstand.

For kronisk enteritis Severity jeg typiske intestinale symptomer, II - en kombination af intestinale symptomer fra milde alvorlige metaboliske forstyrrelser, III alvorlighedsniveau - udtrykte metabolisk lidelse udseende ofte irreversible ændringer i indre organer. Symptomatologi kronisk enteritis i sin senere tidspunkt faktisk ikke adskiller sig fra de symptomer på andre sygdomme forbundet med syndromet af malabsorption -. Cøliaki, exudativ gipoproteinemicheskoy enteropati til Crohns sygdom, Whipples sygdom osv derfor nødvendigt nøje undersøge patienter med kronisk enteritis III sværhedsgrad at undgå disse sygdomme.

Lokalt enteralt syndrom. Det er karakteriseret ved følgende intestinale symptomer: oppustethed, mavesmerter, hovedsagelig i den midterste del, flatulens (mave har en hætteformet), en kraftig rumlen, diarré, undertiden forstoppelse, eller skiftevis dem. På palpering der er ømhed i midten af maven, samt venstre og over navlen på niveau med den thorax XII - Jeg lændehvirvler (symptom Porges), "sprøjt" i coecum (Obraztsova tegn). Cal har et clayey udseende, der er karakteriseret ved polypheal.

For det lokale enterale syndrom er følgende kliniske symptomer karakteristiske.

Afføring lidelser

For kronisk enteritis er den mest typiske diarré, hyppigheden af afføring varierer fra 4-6 til 20 gange om dagen. Nogle gange bemærker patienterne den hurtige trang til at afværge umiddelbart efter at have spist, mens afføring er rigelig, vandig. Afføring kan ledsages af generel svaghed, skælvende hænder, takykardi, nedsættelse af blodtrykket.

Mængden af afføring med kronisk enteritis er forøget (polypekal), fæces er flydende eller grødet, lysegult, indeholder stykker ufordøjet mad, muskelfibre (creatorrhea). Tilstedeværelsen af blod og slim i afføringen er ukarakteristisk. Når fedtindholdet (steatorrhea) er stort, bliver afføringen grå, leragtig, skinnende, salve. Overvejelsen af putrefaktive processer bestemmer stoolens fede lugt og alkaliske reaktion. Når fermenteringsprocesser i tarmene, afskumede masser skummende, med gasbobler, har syrereaktion.

Udseendet af diarré i kronisk enteritis skyldes:

• intestinal hypersekretion
• øget osmotisk tryk i tyndtarmens hulrum;
• intestinal udstødning
• acceleration af passage af tarmindhold
• utilstrækkelig absorption af galdesyrer i tyndtarmen.

Med en mild og moderat form for kronisk enteritis skyldes diarré hovedsageligt øget udstødning, med en alvorlig form for sygdommen - intestinal hypersekretion og en stigning i osmotisk tryk i tyndtarmens hulrum.

Forekomsten af diarré hos kronisk enteritis forbundet med intestinal hypersekretion, øget osmotisk tryk i tyndtarmen hulrum uorden fremdrift sin funktion, hvorved der er en acceleration passage af tarmindholdet, intestinal giperekssudatsiey, og hos patienter med kronisk enteritis I og II sværhedsgraden fremherskende diarré forårsaget hovedsagelig øget ekssudation, III sværhedsgrad - mere intestinal hypersekretion og forøget osmotisk tryk i colon hulrum. Undersøgelse af patogenesen af diarré på det molekylære niveau, fik lov at fastslå, at "brush" frynser slimhinde i tyndtarmen er to enzymer besidder anionstimuliruemoy ATPase aktivitet: Na ⁺, NPHS - ATPase og første Dedikeret NaCl / HCO ^- - ATPase, involveret synes også at tilvejebringe aktiv transport af ioner fra cellerne ind i lumen.

flatulens

Flatulens er mest udtalt i anden halvdel af dagen (i højden af tarmfordøjelsen) ledsaget af mild smerte i maven af en diffus natur, som intensiverer efter at have spist og falder efter udstrømningen af gasser og afføring. I flatulens øges maven i volumen, patienten forhindres af bæltet, båndet og vejrtrækningen mærkes. Ved percussion af underlivet er almindelig tympanitis noteret. Flatulens er ofte ledsaget af smerte i hjertet, hjertebanken, nogle gange med poxescular takykardi. Ofte øges flatulens efter indtagelse af sødmælk og fad indeholdende den.

Smerter i maven

Smerter i maven med kronisk enteritis er ikke et ledende symptom, men observeres ganske ofte. De er lokaliseret omkring navlen (med en overvejende læsion af jejunum), i den højre ileal region (med en overvejende ileal læsion); ofte spredes smerter over maven.

Ved kronisk enteritis er følgende typer af mavesmerter mulige:

• spastisk;
• på grund af flatulens
• mesenteriske;
• effekten af ganglionitis
• blandet natur.

Spastiske smerter skyldes spastiske sammentrækninger i tyndtarmen og er paroxysmale, lokaliseret omkring navlen.

Smerterne på grund af flatulens - normalt af permanent karakter, er forbundet med hævelsen af tarmen med gasser og falder efter gasskalering og afføring.

Mesenteriske smerter er forårsaget af udviklingen af uspecifik mezadenitis. Disse smerter er permanente i naturen, er ikke relateret til mad, stoppes ikke af anticholinergika, spasmolytiske, forsvinder ikke efter afføring og othoevdzheniya gasser. Smerter er placeret langs tarmens tarm i retningen: den højre iliac-region - navleområdet - venstre hypokondrium. Når der er involveret i den inflammatoriske proces af tarmtarme i tarmtarmen, manifesterer man palpationssmerter i følgende punkter:

• Perges punkt er til venstre og over navlen på niveauet af XII thoracic og jeg lændehvirvel
• Sternberg punkter - 1 - i den ileokale region, 2 - over navlen på niveau II af lændehvirvelen.

Hertil kommer, at udviklingen af mesoadenitis fremstår som et kryds symptom på Sternberg. Fremgangsmåden til bestemmelse af symptomet er som følger. Ved hjælp af dyb glidende palpation proberer højre hånd cecum og skubber den udad og lidt nedad. Uden at frigive højre hånd, med din venstre hånd, følg højre iliac region medial til den fordrevne cecum. Med betændelse i de mesenteriske lymfeknuder er der en klar ømhed. Hvis smerten er forårsaget af betændelse i cecum, så er der ingen smerte fra det.

Smerter på grund af ganglionitis. Ved kronisk enteritis er det muligt at involvere det autonome nervesystem i gangløbets patologiske proces. I dette tilfælde er smerterne af en særlig brændende natur, de er permanente, de falder ikke efter afføring og otaozhpeniya gasser, såvel som efter brug af antispasmodik.

Smerter af blandet natur skyldes en kombination af årsager, der forårsager mavesmerter. Ofte er det en kombination af spasticitet og smerte forårsaget af flatulens.

Karakteristiske lokale manifestationer af kronisk enteritis rummer i maven, intolerance over for sødmælk, hvilket fremgår af flatulens, diarré efter at have taget mælk og fad indeholdende den. Dette skyldes enten allergi over for mælk eller mangel på lactase (medfødt eller erhvervet), der bryder ned mælkesukker - lactose.

Ved objektiv undersøgelse af patienten er det muligt at afsløre følgende karakteristiske viser af en lokal enterisk symptomatologi:

• oppustet tunge grå-hvid blomst;
• oppustethed, hovedsagelig i de centrale områder (med udtalt meteorisme) eller zapping i forskellige dele af maven (med svær diarré).

VP Obraztsov påpegede i sine forelæsninger følgende karakteristiske tegn på kronisk enteritis:

• højt rumbling ved en palpation af en cecum, der skyldes modtagelse af flydende indhold af en tynd tarm i en blind tarm; især dette udtrykkes i svigt i den ileokale ventil. Normalt griner ikke cecum ved palpation, fordi indholdet i det er tykt nok;
• rumbling ved palpation af det terminale segment af ileum;
• spastiske sammentrækninger af det terminale segment af ileum.

Generelt enteralt syndrom. Den er primært karakteriseret ved forstyrrelser af proteinmetabolisme, med hvilke andre metabolske skift og ændringer i en række organer og systemer, for eksempel endokrine, hæmatopoietiske, hepatobiliære, kan relateres.

Total enteral syndrom udvikler i moderate og alvorlige former af sygdommen og er forårsaget af syndromet maldigestsh (svækket fordøjelse i tyndtarmen) og malabsorbtssh (svækket intestinal absorption kapacitet).

Patienter klager over generel svaghed, utilpashed, nedsat præstation, irritabilitet, dårlig appetit, nedsat hukommelse, hovedpine, svimmelhed. Mange patienter udvikler funktionelt dumpingsyndrom (typisk for enteritis med en overvejende ileal læsion). Det ligger i det faktum, at efter et måltid, især rig på kulhydrater, på grund af den hurtige passage af fødevarer gennem tarmene, hurtig absorption af kulhydrater og irritation ø apparat forekomme fænomen hyperinsulinisme: sveden, rystelser i hænderne, hjertebanken.

Patienter hronicheekim enteritis tør, skællet, bleg eller grålig hud turgor og elasticitet af dets reducerede pigmentpletter på ansigt, hals, matte, skøre negle, nogle gange i en "timeglas", let faldende hår. Tungen med indtryk af tænderne langs kanterne, undertiden crimson-rød, krakket, papiller atrophied ("lakket tunge").

I forbindelse med malabsorptionssyndrom og malvdigestii udvikler brud på alle former for stofskifte.

Disorders of protein metabolism

Disorders of protein metabolism manifesteres af følgende symptomer:

• progressivt vægttab
• muskelatrofi, nedsat muskelstyrke
• hypoproteinæmi (indholdet af totalt protein og albumin i blodet reduceres kraftigt), med et markant fald i blodproteinet udvikler hypoproteinæmisk ødem;

Årsagerne til overtrædelser af proteinstofskifte i kronisk enteritis er:

• nedsættelse af aktivitet i slimhinde i tyndtarmen af enzymer involveret i hydrolyse af proteiner (glycin-leucindipeptidase osv. Peptidhydrolase, enterokinase og andre enzymer);
• nedsat absorption af aminosyrer;
• syndrom af exudativ enteropati med forøget tab af protein i lumen i mavetarmkanalen.

Forstyrrelser af fedtstofskifte

Tyndtarmen spiller en stor rolle i lipidmetabolismen: det forekommer i syntesen af cholesterol, triglycerider, fedtabsorption, transportere exogene triglycerider (neutral fedt) i form af chylomikroner, lipoprotein med lav massefylde endogen. En del af lipider udskilles med afføring.

Forstyrrelser i fedtstofskifte har følgende karakteristiske symptomer:

• fald i kropsvægt, forsvinden af subkutant fedt;
• steatorrhea (øget udskillelse af fedtstoffer med afføring)
• en ændring i lipidspektret for blodserum (nedsættelse af indholdet af cholesterol, phospholipider, triglycerider).

Hovedårsagerne til lipidmetabolisme:

• fald i aktivitet i lipidens jejunum, hvilket tilvejebringer de indledende trin af hydrolyse af triglycerider;
• krænkelse af fordøjelsen og absorption af fedt.

Forstyrrelser af kulhydratmetabolisme

Forstyrrelser i metabolisme af kulhydrater i kronisk enteritis observeres mindre hyppigt end forstyrrelse af protein og lipidmetabolisme, er meget mindre udtrykt og manifesteres af følgende symptomatologi:

• fermenterende tarmdyspepsi (oppustethed, rystelse, transfusion, alvorlig flatulens, diarré). Disse symptomer er forårsaget af fermentering af absorberede kulhydrater under indflydelse af tarmflora;
• tendensen til at nedsætte blodglukosen, udtrykte hypoglykæmiske manifestationer, observeres ikke ofte;
• intolerance mod mælk (på grund af mangel på lactaseenzym);
• en flad glykæmisk kurve efter påfyldning med glucose.

Årsagerne til metabolisme af kulhydrater er:

• nedsætte aktiviteten af enzymer, der nedbryder kulhydrater: lactasemangel (i 70-85% af patienterne), sucrase (ved 45-50%), maltase (55% af patienterne), samt en-amylase produceret af bugspytkirtlen, og amylase, produceret af enterocytter;
• malabsorption af kulhydrater i tyndtarmen.

Disorders of mineral metabolism

Forstyrrelser i mineralmetabolismen er yderst karakteristiske for det udtalte malabsorptionssyndrom.

Hypokalcæmi udvikler sig hos 87% af patienterne med en sygdomsvarighed på mere end 10 år. De vigtigste manifestationer af calciummangel:

• reduktion af calcium i blodet
• Øget neuromuskulær irritabilitet (kramper af arme og ben, torso, muskelsmerter, positiv symptom chvostek - trækninger ansigtsmuskler og den tilsvarende halvdel af ansigtet, når tappet ved tragus af øret, ved afgangen stedet af ansigtets nerve, positiv symptom Trousseau - i manchet tonometer overlejret på skulderområdet bliver luften injiceres, og når størrelsen af trykket deri overstiger det systoliske blodtryk forekommer trækninger børste som "hånd fødselslæge");
• osteoporose (med alvorligt malabsorptionssyndrom).

Hovedårsagen til udviklingen af calciummangel er en overtrædelse af dens absorption i tarmen.

Forstyrrelse af metabolisme af andre elektrolytter, sporstoffer og vand-saltmetabolisme. I forbindelse med nedsat intestinal absorberende funktion hos patienter med kronisk enteritis tendens til at reducere indholdet af natrium og kalium i plasma, samt et fald i blodets indhold af magnesium, phosphor og sporelementer: mangan, kobber, bly, chrom, strontium, vanadium.

Visse ændringer underkastes den vand-salt balance, hvilket skyldes udviklingen af sekundær hyperaldosteronisme som en kompenserende-adaptiv reaktion af organismen som reaktion på et fald i natrium reabsorption i tarmen og tab af natrium og vand i diarré. Overtrædelse af vand-saltbalancen er manifesteret af svaghed, smerter i musklerne, nedsat muskelton, kvalme, opkastning, ekstrasystolisk arytmi, nedsættelse af blodtrykket.

Af stor klinisk betydning er jernmangel, som skyldes en overtrædelse af jernabsorption og har følgende manifestationer:

• jern-mangel hypokrom anæmi;
• tør hud og slimhinder
• Dysfagi på grund af atrofiske ændringer i slimhinderens slimhinde
• ændringer i negle (negle mister deres naturlige skinne, bliver skør, en ske-lignende depression - koylonihia vises på overfladen af neglen);
• skrøbelighed og hårtab
• perversion af smag og lugt;
• atrofiske ændringer i maveslimhinden, et fald i den sekretoriske funktion af maven;
• fald i jernindholdet i blodet.

Overtrædelser af udveksling af vitaminer

Fænomenerne polyhypovitaminose af forskellig grad af sværhedsgrad finder sted praktisk taget hos alle patienter med svær og moderat sværhedsgrad af kronisk enteritis.

Mangel på C-vitamin manifesteres af øgede blødende tandkød, næseblødninger, udseende på huden af hæmoragisk udslæt (med svær C-vitaminmangel) på grund af udtalt kapillærpermeabilitet.

Mangel på vitamin B ₁₂ og folinsyre manifesteres af et billede af B ₁₂ (folic) -deficiency anæmi, hvis karakteristiske symptomer er:

• hyperchromatisk makrocytisk anæmi;
• udseendet i leukocytformlen af hypersegmenterede neutrofiler;
• atrofisk gastritis og mangel på fri saltsyre i mavesaft
• nederlag i nervesystemet i form af funicular myelose.

Mangel på PP-vitamin (nikotinsyre) er kendetegnet ved pigmentering af huden udækket hud, dermatitis, lidelser smag, prikkende fornemmelse og rødme af tungen med dens papiller udglatning (poleret "hindbær" tunge); med svær vitamin PP mangel er det muligt at udvikle demens (med langvarig mangel) og øge diarré.

Mangel på vitamin A manifesteres af tør hud, forværring af aften og nattesyn ("nattblindhed").

Mangel på vitamin B _{1 er} kendetegnet ved en fornemmelse af brænding og prikken i benene, "kravling", svaghed i benene, et fald i tendonreflekser (polyneuropati syndrom).

Når mangel på vitamin B ₂ udvikle kantede stomatitis ( "perleches" i hjørnerne af munden), cheilitis (betændelse i læberanden), betændelse i kulissen af næsen, nasolabiale folder.

Mangel på fedtopløseligt K-vitamin fører til et fald i syntesen af protrombin og blødningsfænomener.

Med en mangel på D-vitamin er calciumabsorption i tarmen svækket, hvilket fører til hypokalcæmi.

Dysfunktion af endokrine kirtler

Endokrine ændringer af varierende sværhedsgrad observeres hos 35-40% af patienterne med kronisk enteritis, hovedsageligt med moderate og svære sygdomsformer. Der er som regel klinisk laboratorium eller kun laboratorie tegn på læsion af flere endokrine kirtler, mindre ofte - af en enkelt kirtel.

Hypothalamus-hypofyse insufficiens manifesteret ved svaghed, appetitløshed, tørst, hyppig vandladning, øget kakeksi, hypotension, svær hud bleghed, atrofi af de reproduktive organer, det kraftige fald i deres funktion.

Hypothyroidisme er manifesteret hævelse af ansigt, chilliness, tør hud, hukommelsestab, forstoppelse, hæshed, bradykardi, hårtab, nedsat blodniveauer af thyroxin, triiodthyronin.

Når hypofunktion af binyrebarken vises pigmentering af huden, reduceret legemsvægt, udvikle arteriel gapoten-Zia, hypoglykæmi, hyponatriæmi, chloropenia i blodet nedsætter niveauet af cortisol.

Karakteristisk er udviklingen af gonadal hypofunktion.

Nederlaget for endokrine kirtler fremmer forværring af anæmi hos patienter med kronisk enteritis.

Symptomologien af endokrine sygdomme er beskrevet i det relevante afsnit i denne vejledning.

Nederlag for andre fordøjelsesorganer

Ved langvarig og alvorlig kronisk enteritis bliver andre organer i fordøjelsessystemet angrebet - kronisk gastritis, reaktiv hepatitis, kronisk pancreatitis, der forværrer forløb af kronisk enteritis.

Grader af sværhedsgrad af klinisk kursus

Afhængig af sværhedsgraden af lokalt og generelt enteralt syndrom skelnes der tre grader af alvorlig kronisk enteritis.

• Den milde form (I grad) er præget af forekomsten af lokale intestinale symptomer, øget træthed og et lille tab af legemsvægt (op til 5 kg).
• Når den gennemsnitlige sygdomssværhedsgrad (II grad) bemærkede en mere udtalt massetab ved fuld belastning (op til 10 kg), almindelige lidelser bliver mere udtalte (trofiske forstyrrelser, elektrolyt skift), men ikke dominerer det kliniske billede.
• For alvorlige (III grad) karakteriseret ved fremadskridende vægttab, degenerative forandringer i huden, negle, hår, hypovitaminose symptomer, smerter i lægmusklerne, knogler, hypoproteinæmi, anæmi, hypotension, ødem, menstruationsforstyrrelser hos kvinder, impotens hos mænd.

De milde former for kronisk enteritis er præget af et latent monotont kursus, et tilbagevendende og kontinuerligt tilbagevendende kursus er til stede i de mellemste og svære former. Latent flow forekommer i sekundære former for kronisk enteritis, som har udviklet sig i forbindelse med andre kroniske sygdomme i fordøjelsessystemet. Monotont flow er karakteriseret ved knaphed, episodisk udseende af enteriske symptomer uden tendens til at øge. Tilbagevendende strøm forekommer med en klar veksling af perioder med forværring og remission, levende kliniske manifestationer af sygdommen i eksacerbationsperioden, hyppigheden af sidstnævnte ikke mere end 3 gange om året. Kontinuerlig tilbagefaldsstrøm adskiller sig fra kortvarige tilbagevendende lysintervaller (i gennemsnit fra 2 til 4 uger) mellem perioder med forbedring og forringelse, fraværet af fuldstændig eliminering af kliniske symptomer på sygdommen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]