Krænkelse af rytmen og konduktiviteten af hjertet: stoffer

Behandling er ikke altid nødvendig; Tilgangen afhænger af manifestationer og fare for arytmi. Asymptomatiske arytmier, der ikke ledsages af høj risiko, kræver ikke behandling, selvom de opstår med forringelse af undersøgelsesdata. Ved kliniske udstillinger kan terapi være nødvendig for at forbedre kvaliteten af patientens liv. Potentielt livstruende arytmier er en indikation for behandling.

Terapi afhænger af situationen. Om nødvendigt foreskrives en antiarytmisk behandling, herunder antiarytmiske lægemidler, cardioversion-defibrillering, implantation af ECS eller en kombination deraf.

Lægemidler bruges til at behandle arytmier. De fleste antiarytmiske stoffer er opdelt i fire hovedklasser (Williams klassificering), afhængigt af deres virkning på de elektrofysiologiske processer i cellen / digoxin og adenosinphosphat er ikke inkluderet i Williams klassifikationen. Digoxin forkorter den ildfaste periode af atria og ventrikler og er en vagotonik, som følge heraf forlænger ledningen langs AV-noden og dens ildfaste periode. Adenosinphosphat sænker eller blokerer ledningen på AV-noden og kan stoppe takyarytmier, der passerer gennem denne knudepunkt under cirkulationen af pulsen.

Jeg klasse

Natriumkanalblokkere (membranpræparater) blokerer de hurtige natriumkanaler, langsommere beholdning af stoffer med hurtige ionkanaler (fungerende myocytter af atrierne og ventriklerne, His-Purkinje-systemet). På elektrokardiogrammet kan deres virkning udtrykkes ved udvidelsen af P-bølgen, komplekset ved en forlængelse af PR- intervallet eller ved en kombination af disse funktioner.

I klassen er opdelt afhængigt af udviklingshastigheden af natriumkanalernes virkninger, klassen lb er karakteriseret ved hurtig kinetik, lc er den langsomme, la-gennemsnitlige hastighed. Kinetikken af blokade af natriumkanaler bestemmer hjertefrekvensen, hvor de elektrofysiologiske virkninger af undergruppen af stoffer manifesterer sig. Da lb-klassen er karakteriseret ved hurtig kinetik, manifesteres deres elektrofysiologiske virkninger kun ved høj puls. Af denne grund afspejler et elektrokardiogram, der er optaget ved en normal rytme med en normal hjertefrekvens, ikke en afmatning af "hurtigkanal" hjertevæv. Præparater af klasse lb er ikke kraftige antiarytmika og har minimal virkning på atrielt væv. Da 1c-klassen er karakteriseret ved langsom kinetik, er dens elektrofysiologiske effekter manifesteret ved enhver hjertefrekvens. Således viser et elektrokardiogram optaget ved en normal rytme og normal hjertefrekvens ofte en afmatning af "fastkanal" vævet. Forberedelser af 1c klasse - stærkere antiarytmiske lægemidler. Da klasse 1a har mellemkinetik, kan deres virkning på "hurtigkanal" impulsen være synlig, men den kan ikke være til stede på elektrokardiogrammet opnået ved normal rytme med normal puls. Præparater af klasse 1a blokkerer også repolariserede kaliumkanaler, hvilket øger den refraktære periode af "hurtigkanal" vævet. Ifølge EKG er denne effekt udtrykt ved forlængelsen af QT- intervallet selv ved normal puls. Klasse lb og 1c-stoffer blokkerer ikke direkte kaliumkanaler.

Antiarrhythmic drugs (Williams klassificering)

Lægemidlet

Doser

Målkoncentration

Bivirkninger

Kommentarer

1a klasse. Anvendelse: PES og VES, undertrykkelse af CBT og VT, undertrykkelse af AF, atrial fladder og FF

Dizopiranid	Intravenøs: Første 1,5 mg / kg i mere end 5 minutter, og fortsæt derefter infusion med 0,4 mg / kg pr. Time. Indtagelse (umiddelbar frigivelse): 100 eller 150 mg hver 6 timer. Indtagelse (langsom frigivelsesform): 200-300 mg efter 12 timer	2-7,5 μg / ml	Anticholinergiske virkninger (urinretention, glaukom, tør mund, dobbeltsynet, GI forstyrrelser), hypoglykæmi, pirouette takykardi, VT	Lægemidlet bør anvendes med forsigtighed til patienter med nedsat LV-funktion. Dosis reduceres med nyresvigt. Bivirkninger kan føre til tilbagetrækning fra lægemidlet. Hvis QRS-komplekset udvides (mere end 50% ved begyndelsen <120 ms eller> 25% ved begyndelsen> 120 ms), skal mængden af infusion eller dosis reduceres (eller afbryde lægemidlet). Der er ingen intravenøs form i USA
Procainamid	Intravenøs: 10-15 mg / kg bolus i en hastighed på 25-50 mg / min efterfulgt af en langvarig infusion på 1-4 mg / min. Indtagelse: 250-625 mg (undertiden op til 1 g) hver 3-4 timer	4-8 g / ml	Hypotension (når de indgives vnugrivennom) serologiske ændringer (Advan-delig AHA) i næsten 100% af værtens 12 måneder, doseringen erythematosus (artralgi, feber, lungehindebetændelse) i 15-20% af patienterne; agranulocytose mindre end 1%, takykardi af typen "pirouette", VT	Lægemidler med langsom frigivelse kan undgå hyppig optagelse. Hvis komplekset udvides (mere end 50% ved begyndelsen <120 ms eller> 25% ved begyndelsen> 120 ms), skal mængden af infusion eller dosis reduceres (eller afbryde lægemidlet)
Quinidin	Indtagelse: 200-400 mg efter 4-6 timer	2-6 μg / ml	Diarré, kolik og flatulens, feber, trombocytopeni, leverskader, takykardi af typen "pirouette", VT, den samlede andel af bivirkninger er 30%	Hvis komplekset udvides (mere end 50% ved begyndelsen <120ms eller> 25% ved begyndelsen> 120 ms), skal mængden af infusion eller dosis reduceres (eller afbryde lægemidlet)

Lb klasse. Anvendelse: Undertrykkelse af rytmeforstyrrelser i ventriklerne (VES, VT, VF)

Lidokain	Intravenøs administration: 100 mg pr. 2 min efterfulgt af infusion af 4 mg / min (2 mg / min for patienter over 65 år)	2-5 μg / l	Tremor, krampeanfald; med meget hurtig indføring af sløvhed, delirium, paræstesi	For at reducere risikoen for toksicitet bør dosis eller administrationsmængde reduceres til 2 mg / min efter 24 timer. Udtrykt metabolisme ved første passage gennem leveren
Meksiletin	Indtagelse (øjeblikkelig frigivelse): 100-250 mg hver 8. Time Indtagelse (forlænget form): 360 mg hver 12. Time. Intravenøs: 2 mg / kg med en hastighed på 25 mg / min, fortsæt derefter administrationen af 250 mg pr. Time, 250 mg i de næste 2 timer og kontinuerligt i en hastighed på 0,5 mg / min	0,5-2 μg / ml	Kvalme, opkastning, tremor, kramper	Langvarig form til oral administration og form til intravenøs administration er ikke tilgængelig i USA

1c klasse. Anvendelse: Undertrykkelse af PES og VES, SVT og VT, AF eller atriale fladder samt VF

Flecainid

Indtagelse: 100 mg hver 8-12 timer. Intravenøs administration: 1-2 mg / kg i 10 minutter

0,2-1 m kg / ml

Nogle gange dobbeltsyn og paræstesi; øger dødeligheden hos patienter, der har gennemgået MI med asymptomatisk eller lavt symptom VES

Den intravenøse form er ikke tilgængelig i USA. Hvis de komplekse QRS ekspanderede (over 50% ved baseline <120 ms eller> 25% ved baseline> 120 ms) interval eller QTk øget> 550 ms, den mængde eller dosis af infusion skal reduceres (eller annullere lægemiddel)

II klasse (b-adrenoblokere). Anvendelse: SVT (PES, CT, CBT, AF, atrial fladder) og ventrikulære arytmier (ofte som hjælpestoffer)

Proprano-lol

Indtagelse 10-30 mg 3-4 gange om dagen. Intravenøs 1-3 mg (kan gentages efter 5 minutter hvis nødvendigt)

III-klasse (membranstabiliserende lægemidler). Anvendelse: enhver takyarytmi, undtagen VT efter typen "pirouette"

Amiodaron	Indtagelse 600-1200 mg / dag i 7-10 dage, derefter 400 mg / dag i 3 uger, og derefter opretholde en dosis (ideelt - 200 mg / dag). Intravenøs injektion af 150-450 mg i 1-6 timer (afhængigt af hastigheden), og derefter opretholde en dosis på 0,5-2,0 mg / min	1-2,5 μg / ml	Lungfibrose (ca. 5% af patienterne behandlet mere end 5 år), som kan være dødelig; forlængelse af QTk; undertiden takykardi som pirouette, bradykardi	Lægemidlet har en ikke-konkurrencedygtig b-adrenoblokeringsvirkning, langsigtet blokering af calcium- og natriumkanaler. På grund af den langvarige refraktoritet kan amiodaron føre til en passende repolarisering af hele hjertet. En form til intravenøs administration kan bruges til at genoprette rytmen
Azimilid	Indtagelse 100-200 mg en gang dagligt	200-1000 ng / ml	ZT af typen "pirouette"
Dofetilid	Intravenøs injektion 2,5-4 m kg / ml. Indtagelse 500 mcg 2 gange om dagen, hvis KK> 60 ml / min; 250 μg 2 gange om dagen, hvis SC er 40-60 ml / min; 125 μg 2 gange om dagen, hvis SC er 20-40 ml / min	Ikke defineret	ZT af typen "pirouette"	Lægemidlet er kontraindiceret med en OTL- forlængelse på mere end 440 ms eller hvis CC <20 ml / min
Iʙutilid	Intravenøs administration til patienter med en legemsvægt på 60 kg og mere mg intravenøs infusion, patienter med en legemsvægt på mindre end 60 kg 0,01 mg / kg i 10 minutter, derefter gentages efter 10 minutter, hvis den første administration er ineffektiv	Ikke defineret	ZhT som "pirouette" (i 2% af tilfældene)	Lægemidlet bruges til at reducere AF-frekvensen (effekten manifesteres med et fald i hjertefrekvensen med 40%) og atrieflimren (65%)
Sotalol	Indtagelse 80-160 mg gennem en 12 h. Intravenøs 10 mg i 1-2 minutter	0,5-4 μg / ml	Ligner klasse II; muligvis deprimerer LV-funktion og forårsager takykardi ved typen af "pirouette"	Lægemidlet refererer til b-adrenoblokere; racemisk (DL) form har egenskaber af klasse II med den overvejende aktivitet af klasse III i D-isomeren. I klinisk praksis anvendes kun den racemiske form af sotalol. Lægemidlet kan ikke ordineres for nyresvigt
Brethal tosylat	Intravenøs: Indledende dosis på 5 mg / kg, derefter 1-2 mg / min som en kontinuerlig infusion. Med MI: første 5-10 mg / kg, kan gentages op til en samlet dosis på 30 mg / kg. Vedligeholdelsesdosis ved IM 5 mg / kg hver 6-8 timer	0,8-2,4 μg / ml	Arteriel hypotension	Lægemidlet har egenskaber af klasse II. Effekten kan udvikle sig efter 10-20 minutter. Brethiliumtosylat anvendes til behandling af potentielt dødelige ildfaste ventrikulære takyarytmier (resistent VT, tilbagevendende VF), hvor den normalt er effektiv inden for 30 minutter efter administration

IV klasse (calciumkanalblokkere). Ansøgning: standsning af SVT, nedsættelse af hyppig AF og atrial fladder

Verapamil	Indtagelse 40-120 mg gange eller, når den forlængede form anvendes 180 mg en gang om dagen til 240 mg 2 gange om dagen. Intravenøs injektion på 5-15 mg i 10 minutter. Indtagelse med profylaktisk formål 40-120 mg 3 gange om dagen	Ikke defineret	Kan provokere udviklingen af VF hos patienter med VT; har en negativ inotrop virkning	Intravenøs form anvendes til at stoppe takykardi med et smalt ventrikulært kompleks, herunder takykardi fra AV-noden (effektiviteten er næsten 100% ved anvendelse af 5-10 mg intravenøst i 10 minutter)
Diltiazem	Indtagelse (et lægemiddel med langsom frigivelse) 120-360 mg en gang dagligt. Intravenøs administration af 5-5 mg / time op til 24 timer	0,1-0,4 μg / ml	Kan provokere VF hos patienter med VT; har en negativ inotrop virkning	En unormal form bruges oftest til at reducere forekomsten af ventrikulær sammentrækning i AF eller atrial fladder

Andre antiarytmiske lægemidler

Adenosinphosphat	6 mg hurtigt intravenøst bolus, gentag 2 gange til en dosis på 12 mg om nødvendigt. Opløs boluset i 20 ml isotonisk natriumchloridopløsning	Ikke defineret	Transient dyspnø, ubehag i brystet, rødmen i ansigtet (i 30-60% af tilfældene), bronchospasme	Lægemidlet bremser eller blokerer øvelsen på niveauet af AV-noden. Foranstaltningens varighed er ekstremt lille. Kontraindikationer omfatter bronchial astma og AV blokade af høj grad. Dipyridamol forbedrer lægemidlets virkning
Digoxin	Intravenøs administration: Indlæsningsdosis 0,5 mg. Indtagelse (vedligeholdelsesdosis) 0,125-0,25 mg / dag	0,8-1,6 μg / ml	Anoreksi, kvalme, opkastning, og ofte alvorlig arytmi (ventrikulær ekstrasystoler, ventrikulær takykardi, atriale ekstrasystoler, sinus takykardi, AV-blok 2. Og 3. Grad, og kombinationer af disse typer af arytmi)	Kontraindikationer omfatter antegrad ledning eller tilstedeværelsen af funktionelle yderligere veje (manifestation af ERW syndrom); kan udøve en overdreven virkning på det ventrikulære myokardium (digoxin reducerer den refraktære periode i cellerne af yderligere veje)

Hovedindikationen for tildeling af klasse 1a og 1c er SVT, og for hele klasse I - VT. Den farligste bivirkning er proarytmisk, der skyldes indtagelsen af lægemiddelarytmi, som er mere alvorlig end den forrige. Klasse 1a kan inducere ventrikulær takykardi type "pirouette" drugs 1a og 1c kvaliteter - forårsage atrial takyarytmi tilstrækkeligt atrioventrikulær ledning for at opnå et forhold på 1: 1 med en markant stigning i hyppigheden af hjertekamrene. Alle lægemidler i første klasse kan forværre VT. De har også en tendens til at undertrykke ventrikulær kontraktilitet. Da disse bivirkninger af antiarrhythmiske lægemidler i klasse I er mere tilbøjelige til at udvikle sig hos patienter med organiske hjerte læsioner, anbefales disse lægemidler generelt ikke til sådanne patienter. Disse lægemidler ordineres normalt kun til patienter uden hjertearytmi eller patienter med strukturel patologi, der ikke har et alternativ til behandling.

Klasse II

Klasse II-lægemidler er repræsenteret af b-adrenoblokere, som overvejende virker på væv med langsomme kanaler (SP og AV-noder), hvor de sænker automatikken, reducerer ledningsgraden og forlænger ildfaste perioden. Som følge heraf sænker hjertefrekvensen, PR- intervallet forlænges, og AV-noden udfører hyppig atrial depolarisering ved en lavere frekvens. II-klasse af antiarytmiske lægemidler anvendes primært til behandling af SVT, herunder sinus takykardi, genindtræden på niveauet af AV-noden, AF og atriell fladder. Disse lægemidler anvendes også til behandling af VT for at øge tærsklen for ventrikulær fibrillation (VF) og reducere ventrikulære proarytmiske virkninger af b-adrenoreceptorstimulering. B-adrenoblokere tolereres generelt godt bivirkninger omfatter hurtig træthed, søvnforstyrrelser og gastrointestinale lidelser. Disse lægemidler er kontraindiceret hos patienter med bronchial astma.

Grad III

Det er overvejende calciumkanalblokkere, som forlænger varigheden af handlingspotentialet og refraktoritet både i "hurtig kanal" og i væv med langsomme kanaler. Som følge heraf hæmmes evnen hos alle hjertevæv til at udføre impulser med høj frekvens, men adfærden selv lider ikke meget. Da aktionspotentialet forlænges, falder frekvensen af automatisme. Den førende ændring i elektrokardiogrammet er forlængelsen af QT- intervallet . Forberedelser af denne klasse bruges til at behandle SVT og VT. Ill klasse af lægemidler har en risiko for proarytmier, hovedsagelig VT af typen "pirouette".

IV klasse

Det omfatter nedigidroperidinovye calciumantagonister, som inhiberer calciumafhængig virkningspotentiale i væv, der indeholder de langsomme calciumkanaler, og derved reducere automatik langsom evnen til at udføre og forlænge ildfasthed. Hjertefrekvensen sænkes, PR- intervallet forlænges, og AV-noden fører de atriale pulser med en lavere frekvens. Forberedelser af denne klasse anvendes hovedsagelig til behandling af CBT.