Rektalcancer: symptomer, udviklingsstadier og forløb

Desværre har en så farlig sygdom som tyktarmskræft ingen specifikke tegn, hvormed man præcist kan bestemme malign patologi. De generelle symptomer på endetarmskræft er dog kendte, og de kan ikke gå ubemærket hen. Hvis de opstår, anbefales det straks at konsultere en læge, som kan bruge mere præcise diagnostiske metoder til at bekræfte eller afkræfte diagnosen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Første tegn

I de fleste tilfælde begynder væksten af en ondartet tumor i endetarmen med dannelsen af små godartede cellulære strukturer - polypper. Over tid degenererer sådanne polypper til kræft. I hele denne periode er der som regel ingen symptomer på sygdommen, på trods af at processen allerede er startet.

Kliniske tegn kan opstå enten på det stadie, hvor der allerede er en hel del polypper i tarmen, eller når tumoren bliver ondartet. Der er en hel del sådanne tegn, men de er ikke specifikke for denne sygdom, så de kan ignoreres:

• konstant følelse af træthed og svaghed (på grund af anæmi forårsaget af tumoren);
• forstyrrelser i tarmens funktionelle kapacitet (forstoppelse, luft i maven);
• efter afføring, en følelse af ufuldstændig afføring (mekanisk obstruktion på grund af tumorvækst i tarmlumen).

Jo større tumoren bliver, desto mere udtalte bliver symptomerne, og det kliniske billede bliver mere og mere intenst og tydeligt.

[ 4 ], [ 5 ]

Forløb af endetarmskræft

Forløbet af en malign proces kan ledsages af typiske og atypiske symptomer.

Atypiske symptomer: følelse af svaghed, appetitløshed og vægttab, ændringer i smag og lugt, periodisk let temperaturstigning.

Typiske tegn:

• patologisk udflåd under afføring (for eksempel slim, pus, blod, vævselementer, blandet udflåd);
• smerter, der udstråler til lænden, kønsorganerne, halebenet;
• afføringen bliver "båndformet";
• trangen til at afføre sig bliver hyppigere og smertefuldere;
• der er en fornemmelse af et "fremmedlegeme" i endetarmen;
• vanskeligheder med afføring, langvarig forstoppelse, tyngde i underlivet, luft i maven, sløvhed eller manglende peristaltik;
• i alvorlige tilfælde – inkontinens af afføring, urin og luft i maven;
• i fremskredne tilfælde – frigivelse af afføring fra urinrøret, vagina gennem den dannede fistel, samt tilhørende blærebetændelse, pyelonefritis, betændelse i kønsorganerne.

Endetarmskræft hos børn

Endetarmskræft i barndommen kan være ekstremt sjælden. I de indledende stadier af sygdommen observeres undertiden smerter i underlivet, udflåd af blod, slim og purulente propper fra anus. Imidlertid er de anførte symptomer ikke skarpt udtrykt og ignoreres ofte.

Efterhånden som sygdommen skrider frem, intensiveres symptomerne: tegn på tarmobstruktion optræder, såsom forstoppelse, smerter og dyspepsi. Ofte er det allerede muligt at palpere neoplasmen, når man undersøger endetarmen. Generelle kliniske symptomer bliver også tydelige: apati, svaghed og pludseligt vægttab. Temperaturmålinger stiger ofte til subfebrile niveauer.

Fuldstændig blodtælling viser forhøjet ESR. Test for okkult blod i fæces er positiv.

Ligesom langt de fleste patienter med symptomer på endetarmskræft, kommer børn til en onkolog, når patologien allerede er gået for langt. Først og fremmest sker dette, fordi kræftlignende tumorlignende formationer i tarmen er meget sjældne i pædiatri, og specialister kan ikke mistænke sygdommen rettidigt. Som regel slår læger kun alarm i tilfælde, hvor der udvikles mekanisk tarmobstruktion, eller barnets tilstand forværres kraftigt.

Stadier af udvikling af kolorektal cancer

Ud over de vigtigste klassifikationspositioner er kræfttumorer normalt opdelt efter vækststadier. I vores land anvendes to sådanne opdelingsmuligheder - globale og indenlandske. Vi vil præsentere begge muligheder for din opmærksomhed.

Den generelt accepterede verdensklassifikator for Dukes:

• A – vækst af neoplasmen til niveauet af det submukøse lag.
• B – penetration i alle tarmens lag.
• C – en kræftsvulst af enhver størrelse med metastaser i nærliggende lymfeknuder.
• D – tumor med fjerne metastaser.

Ifølge den indenlandske klassificering skelnes følgende stadier af kræftudvikling:

• I – tumoren vokser ind i slimhinden og submukøse lag.
• IIa – formationen påvirker mindre end ½ af tarmens diameter, strækker sig ikke ud over væggene, de nærmeste lymfeknuder er normale.
• IIb – formationen påvirker mere end ½ af tarmens diameter, strækker sig ikke ud over væggene, de nærmeste lymfeknuder er normale.
• IIIa – neoplasmen påvirker mere end halvdelen af tarmens diameter, spreder sig til alle lag af væggen, men uden metastaser.
• IIIb – formationen er af enhver størrelse med skade på de nærmeste lymfeknuder.
• IV – en formation af betydelig størrelse, med vækst i nærliggende organer, med skade på nærliggende lymfeknuder eller med fjernmetastase.

Klassifikation

En kræftsvulst har en hel del forskellige karakteristika og parametre, så sygdommen kan klassificeres på forskellige måder.

I den moderne liste over sygdomme er tumorer primært opdelt efter udviklingsform:

• eksofytisk endetarmskræft er en form for tumor, der vokser ind i tarmhulen;
• endofytisk form - vokser inde i tarmvæggen;
• tallerkenformet - vokser både ind i væggene og inde i tarmen.

Baseret på histologiske karakteristika klassificeres endetarmskræft i henhold til internationale klassificeringsstandarder:

1. Adenocarcinom (kan være stærkt differentieret, moderat differentieret og dårligt differentieret).
2. Slimhindeform af adenocarcinom (i form af mukoid, kolloid eller mucinøs kræft).
3. Signetringcellekræft (mukocellulær kræft).
4. Udifferentieret kræftsvulst.
5. Tumor, der ikke kan klassificeres.
6. Pladecellekarcinom.
7. Kirtelcellekarcinom.
8. Basalcelle (basaloid) form for kræft, som en af typerne af kloakogen tumor.

For at kunne forudsige sygdommens udfald i fremtiden differentieres tumorer efter grad, dybden af vækst i vævet, sværhedsgraden af neoplasmens kanter, tilstedeværelsen og afstanden af metastase.

Jo mere differentieret tumoren er, desto mere optimistisk er prognosen.

Formationer med lav differentiering omfatter:

• slimhindekræft i endetarmen (også kendt som kolloid eller slimhindeadenokarcinom) – forekommer med udtalt produktion og udskillelse af slimhinde, med dens ophobning i form af "lacunae" af forskellig størrelse;
• signetringcellekræft (mucocellulær) - forekommer hos unge patienter, er karakteriseret ved hurtig intramural vækst, har ikke tydelige konturer (hvilket komplicerer vurderingen af operationens omfang). En sådan tumor giver oftere og hurtigere metastaser, der spredes ikke kun gennem tarmene, men også til nærliggende væv;
• Pladecellecarcinom udvikler sig normalt i den nederste tredjedel af endetarmen, men kan også findes i områder af tyktarmen;
• Kirtelkræft i endetarmen anses for at være ret sjælden og påvirker de tubuloalveolære kirtler, der er placeret i submucosa og subepitelvæv i den perineale del af endetarmen.

Tumoren klassificeres også afhængigt af, hvilken del af endetarmen den er placeret i. Klinisk er endetarmen opdelt i fem sektioner:

• supraampullær (rektosigmoid);
• øvre ampulla (10-15 cm);
• mellem-ampullær (5-10 cm);
• nedre ampullar (5 cm);
• perineal.

Øvre ampullær endetarmskræft forekommer i cirka 25% af tilfældene, midt-ampullær endetarmskræft forekommer i 40% af tilfældene, og rektosigmoid endetarmskræft forekommer i 30% af tilfældene.

[ 6 ], [ 7 ]

Komplikationer

Konsekvenserne af ikke at modtage den nødvendige behandling for endetarmskræft kan være som følger:

• tarmobstruktion, obstruktion af tarmlumen af en neoplasma, vanskeligheder med at lade afføringen komme;
• over tid – fuldstændig blokering af afføring og fjernelse af luft, op til bristning af tarmvæggen, peritonitis og død;
• tumorblødning, blødning, anæmi og massivt blodtab;
• ondartet forgiftning med henfaldsprodukter fra en neoplasma.

Alle komplicerede tilfælde skal behandles uden undtagelse. I nogle tilfælde ordineres akut eller akut kirurgi, når patientens liv eller død står på spil. Dette kan for eksempel forekomme ved udvikling af diffus blødning, tarmobstruktion eller perforation.

I avancerede former kan de ovennævnte symptomer kombineres, hvilket naturligt øger faren og forværrer patologiens prognose.

Der er dog stadig nogle bivirkninger ved kræft, som vi gerne vil diskutere mere detaljeret - disse er metastase, tilbagefald af kræft, dannelse af fistler og ascites.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Metastaser

Metastatisk spredning er overførsel af kræftpartikler med blod eller lymfevæske til andre organer eller væv i kroppen, samt tumorens direkte vækst i nærliggende organer.

Oftest spreder kræft sig gennem lymfekarrene til lymfesystemet i bughulen og det retroperitoneale rum eller til de pararektale og inguinofemorale lymfeknuder.

Gennem kredsløbssystemet spreder kræft sig via portvenen til leveren eller gennem vena cava inferior-systemet til lungerne, nyrerne, skeletsystemet og hjernen.

Endetarmskræft med metastaser til leveren kan manifestere sig med følgende symptomer:

• ubehag i højre hypokondrium, en følelse af tyngde og sammentrækning (smerter i leverområdet optræder normalt kun i senere stadier, når levervævet strækkes);
• gulfarvning af huden, udvidede kar i maven, ascites;
• kløe i huden i fravær af allergiske eller andre hudsygdomme.

Rektal kræft med metastaser til lungerne manifesterer sig som følger:

• regelmæssig hoste, åndenød og tung vejrtrækning forekommer;
• der er smerter i brystet, en følelse af indre tryk;
• hæmoptyse kan forekomme.

Tilbagefald af endetarmskræft

Tilbagefald – den gentagne udvikling af en kræftsvulst – forekommer kun efter operation for at fjerne en tumor i stadium II eller III. Denne tilstand opdages i cirka 20% af tilfældene. Brugen af yderligere behandlingsmetoder samtidig med operationen reducerer risikoen for tumortilbagefald betydeligt.

I de fleste tilfælde forekommer tilbagefald i de første par år efter radikal behandling af den primære kræftform. Derfor skal patienten gennemgå regelmæssige undersøgelser hos en onkolog i de første 2 år for at bemærke farlige symptomer i tide. Som regel er tegnene på et tilbagefald ikke forskellige fra tumorens hovedsymptomer, eller processen er latent.

Fistel ved endetarmskræft

En fistel kan opstå i det perianale område som et lille sår – en fistelkanal – med konstant udskillelse af blodig væske og pus. Udskillelsen forårsager kløe og hudirritation.

Ved god sekretudskillelse kan smerten være mild. Smertesyndromet forværres med udviklingen af en inflammatorisk proces i hudlaget eller under afføring, ved længerevarende sidden, gang eller hosteanfald. Tilstanden kan også forværres ved blokering af passagen ved granulation eller en purulent-nekrotisk prop.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Ascites ved endetarmskræft

Ascites er ophobning af væske i bughulen. Denne komplikation opstår, når metastasen komprimerer leverens venøse kar, hvilket fører til en stigning i det hydrostatiske tryk og forekomsten af ascites.

Symptomer på denne tilstand omfatter:

• hyppig halsbrand, sur opstød;
• dårlig fordøjelse af mad på grund af øget tryk på maven;
• periodisk kvalme, appetitløshed, øget maveomkreds;
• åndenød på grund af opadgående tryk på mellemgulvet.

Ascites forårsager som regel alvorlig ubehag hos patienter og kan føre til funktionelle forstyrrelser i kroppen.

Symptomer på endetarmskræft er varierede, men ikke altid karakteristiske. Det er meget vigtigt for lægen at sammenligne alle tilgængelige tegn korrekt for korrekt at kunne bestemme de nødvendige diagnostiske foranstaltninger og mistænke en farlig sygdom. Men vi bør ikke glemme, at kræft ofte forløber uden tydelige symptomer, hvilket endnu engang indikerer behovet for periodisk planlagt undersøgelse.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]